趙楓川，劉 潔，郭迎樹(shù)

（1.河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450003）

甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒無(wú)力、智力降低等。筆者用健脾化痰活血湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能減退癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年5月至2019年9月收治患者，分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡25～56歲，平均（36.48±7.62）歲；病程0.75～5.47年，平均（3.86±1.21）年。研究組男23例，女17例；年齡24～55歲，平均（36.02±7.78）歲；病程0.69～5.54年，平均（3.93±1.17）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)脾陽(yáng)不振、氣虛血瘀證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究用藥過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)；②甲減晚期、患甲狀腺瘤；③合并嚴(yán)重心肺、腎功能不全。

2 治療方法

兩組均用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，批號(hào)20161024）口服，初始劑量50μg/d，治療2周后將劑量增至100μg/d。

研究組加用健脾化痰活血湯。炙黃芪50g，牡蠣30g，莪術(shù)15g，浙貝母15g，法半夏10g，當(dāng)歸10g，紅參8g。水煎，1日1劑，早晚分服。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清炎性標(biāo)志物［IL-6、FT3、hs-CPR］水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清甲狀腺激素［TSH、FT3、FT4］水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。顯效：癥狀消失，TSH水平恢復(fù)正常。有效：癥狀輕微改善，TSH水平恢復(fù)較慢。無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重，TSH水平較低。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例 TSH FT3 FT4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 12.93±5.02 4.45±0.98* 3.41±1.10 5.61±1.29* 14.16±4.59 18.49±5.61*對(duì)照組 40 12.94±4.91 8.19±2.09* 3.38±1.11 4.20±1.21* 14.07±4.53 15.97±5.09*t 0.01 10.25 0.12 5.24 0.12 2.10 P 0.99 0.00 0.90 0.00 0.91 0.03

兩組治療前后炎性標(biāo)志物指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的炎性標(biāo)志物指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后的炎性標(biāo)志物指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例 IL-6 TNF-α hs-CPR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 50.73±8.03 42.73±4.58* 91.93±8.66 70.81±3.42* 8.96±1.57 6.19±0.59*對(duì)照組 40 51.14±7.97 47.06±5.62* 91.87±8.41 85.28±3.99* 9.03±1.61 7.41±0.81*t 0.27 3.78 0.04 10.08 0.10 4.50 P 0.79 0.00 0.97 0.00 0.92 0.00

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為［3］，甲狀腺功能減退癥屬“虛勞”、“水腫”等范疇。病機(jī)為先天不足、后天失養(yǎng)，脾腎陽(yáng)虛。治宜健脾益氣，活血化瘀，散結(jié)化痰。健脾化痰活血湯方中炙黃芪、紅參益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)虛，牡蠣、法半夏、浙貝母散結(jié)化痰，當(dāng)歸、莪術(shù)活血化瘀、行氣活血。諸藥合用，共奏活血化痰、健脾益氣之功。

研究發(fā)現(xiàn)［4］，IL-6主要來(lái)源于單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，對(duì)多種細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化有調(diào)節(jié)作用，廣泛地參與到免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)和感染。TNF-α可由甲狀腺上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其廣泛地參與多種免疫和代謝活動(dòng)，TNF-α的水平含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致以細(xì)胞毒素為主要特征的自身免疫性甲狀腺病。Hs-CRP是急性相反應(yīng)蛋白，其發(fā)揮抗炎和促炎雙重功能。甲狀腺激素（T4和T3），對(duì)調(diào)節(jié)人體糖、脂代謝、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)具有重要的作用［5］，可增加心臟收縮力、降低外周血管阻力。

健脾化痰活血湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能減退癥可明顯改善甲狀腺功能，并能夠調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子水平，療效較好且安全。