馬貴鴿

（河南省南陽市中心醫(yī)院兒科六病區(qū)，河南 南陽 473000）

孤獨癥表現(xiàn)為社會交往障礙、語言障礙、行為刻板重復(fù)等［1］。近年來常應(yīng)用特教訓(xùn)練方法、心理行為療法等治療，但由于其手段具有單一性，無法獲得滿意效果［2］。針灸可益智調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)，從而有改善語言能力和智力的作用［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療孤獨癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2017年3月至2019年8月收治患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男23例，女22例；年齡2～10歲，平均（5.08±1.67）歲；病程3～14個月，平均（10.15±3.13）個月；語言發(fā)育遲緩25例，孤僻20例。觀察組男22例，女23例；年齡3～11歲，平均（5.21±1.54）歲；病程4～16個月，平均（10.86±3.34）個月；語言發(fā)育遲緩24例，孤僻21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］中心肝火旺證。主癥為少語或不語、刻板動作、行為孤僻等，次癥為急躁易怒、多動、注意力不集中、不易管教、時有便秘等，舌質(zhì)紅或舌尖邊紅、苔黃薄，脈弦或數(shù)。②西醫(yī)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《ICD-10精神與行為障礙分類：研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要分為3項（人際溝通時所需的感受性或表達(dá)性語言、選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展、功能性或象征性游戲），各項相加之和大于或等于6項目則為孤獨癥患兒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近30天內(nèi)未接受其他藥物或其他針灸推拿方式治療；③無急慢性傳染病及腦進(jìn)行性病變；④無心肺等內(nèi)臟嚴(yán)重疾病及凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童精神分裂癥、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征；②對針灸過度恐懼，不能堅持完成治療周期。

2 治療方法

兩組均用吡拉西坦口服液及綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。①吡拉西坦口服液［金花企業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司西安金花制藥廠，生產(chǎn)批號160613、180325］0.4～0.8g，日3次口服。②綜合康復(fù)訓(xùn)練：a.感覺訓(xùn)練法：用多媒體技術(shù)設(shè)計訓(xùn)練模擬環(huán)境，進(jìn)行運動感覺、觸覺等訓(xùn)練。b.行為分析法：把訓(xùn)練內(nèi)容分成幾個部分進(jìn)行訓(xùn)練，分段訓(xùn)練完成后實行統(tǒng)合訓(xùn)練。c.語言療法：遵循循序漸進(jìn)、由簡至難的原則對患兒音調(diào)、正確呼吸等進(jìn)行指導(dǎo)，對很久未說話的患兒可先進(jìn)行手語訓(xùn)練，幫助其與人溝通。d.音樂療法：通過舒緩、節(jié)奏感的音樂對患兒感知、行為進(jìn)行訓(xùn)練，且通過開展音樂活動，加強患兒和治療師的聯(lián)系，提高患兒與他人溝通相處的學(xué)習(xí)能力。持續(xù)治療4個月。

觀察組加用針灸治療。先安撫患兒的情緒，選用一次性毫針平刺頭部神庭、本神、舌三針、腦空、腦戶、百會、四神聰，深度為0.5～0.8寸，每隔10min旋轉(zhuǎn)1次針，40min1次，1日1次。持續(xù)治療4個月。

3 觀察指標(biāo)

采用圖片詞匯量表（PPVT）［6］對智力進(jìn)行評定，共120幅圖片，每幅圖片又包含4張不同的圖及相匹配的詞，84～70分表示邊緣智商，69～50分表示輕度智力低下，49～35分表示中度智力低下，34～20分表示重度智力低下，＜20分表示極重度智力低下。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)S-S評分法［7］評估語言能力。顯效：語言功能提升兩個階段。有效：語言功能提升1個階段。無效：語言功能無變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后智力評分比較見表2。

表2 兩組治療前后智力評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后智力評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療4個月后 t P對照組 45 35.12±12.74 65.83±11.42 12.041 0.000觀察組 45 34.76±12.15 79.53±13.23 17.421 0.000 t 0.137 5.258 P 0.891 0.000

6 討 論

孤獨癥為慢性發(fā)展過程，且預(yù)后較差［8］。引發(fā)孤獨癥的主要原因有很多（心理、遺傳、圍產(chǎn)期危險因素、免疫因素等），而目前沒有找到最佳的治療藥物［9］。中醫(yī)認(rèn)為，肝失條達(dá)，升發(fā)不利、心竅不通，神失所養(yǎng)、先天不足，腎精虧虛等是導(dǎo)致孤獨癥產(chǎn)生的重要原因。

吡拉西坦口服液能夠促進(jìn)氨基酸和磷脂吸收、蛋白質(zhì)合成等，緩解腦血管阻力，加快腦血流速度，激活、修復(fù)并保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)智力發(fā)育，但新生兒禁用，用藥受到限制。綜合康復(fù)訓(xùn)練從感覺訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、音樂療法四個方面入手，設(shè)計個性化的訓(xùn)練措施，對患兒音調(diào)、發(fā)音、正確呼吸等進(jìn)行循序漸進(jìn)、由簡至難的指導(dǎo)，可提高患兒語言表達(dá)能力。同時，通過音樂療法可以讓患兒與治療師之間建立聯(lián)系，讓其在現(xiàn)實生活中多與他人交流相處，從而提高語言能力，且患兒在音樂游戲模式下即興表演，可讓內(nèi)在身心活動節(jié)奏保持一致，使其注意力集中，從而促進(jìn)腦部發(fā)育，改善智力。針刺神庭和本神有益智調(diào)神作用，針刺舌三針能生津清火、醒腦清神，針刺腦戶、腦空可健陽理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、提高四肢協(xié)調(diào)能力，針刺四神聰、百會具有調(diào)節(jié)患兒臟腑經(jīng)絡(luò)、強化記憶力作用。諸穴合用，能修復(fù)腦神經(jīng)組織，提高大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，從而達(dá)到改善智力的效果。