張寧波

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450006）

急性闌尾炎是外科常見急癥，主要表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等［1］。急性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇，病位在腸腑，屬里熱實(shí)證，治宜瀉熱導(dǎo)積，破瘀散瘀。本研究用大黃牡丹湯加減輔治急性闌尾炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年5月至2020年2月我院收治的急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡18～56歲，平均（36.25±8.24）歲；病程4～8h，平均（5.89±0.65）h；體質(zhì)量指數(shù)17～29kg/m2，平均（22.94±2.08）kg/m2。觀察組男24例，女17例；年齡18～57歲，平均（37.03±8.71）歲；病程4～9h，平均（6.02±0.70）h；體質(zhì)量指數(shù)17～29kg/m2，平均（23.08±2.25）kg/m2。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②既往無(wú)其他臟器的嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴彌漫性腹膜炎或局限性腹膜炎；②合并有心臟病、肝腎功能異常；③精神??；④對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090177）聯(lián)合奧硝唑（陜西金裕制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041017）治療，頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉2g溶于0.9%氯化鈉溶液100mL，靜滴，日2次；奧硝唑100mL，靜滴，日1次。

觀察組加用大黃牡丹湯加減。藥用大黃10g，赤芍10g，桃仁9g，敗醬草15g，牡丹皮10g，延胡索15g，冬瓜仁9g，芒硝3g，薏苡仁15g，姜半夏9g，甘草6g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組療程均為1周。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)方法：清晨空腹抽取5mL外周靜脈血，離心，取血清，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

觀察體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛及壓痛消失時(shí)間，治療前后中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療前后血清TNF-α、CRP水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征（發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等）消失，中性百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常，B超顯示無(wú)明顯異常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征、中性百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均改善，B超顯示闌尾輕度腫脹。無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛及壓痛消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛及壓痛消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛及壓痛消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 壓痛消失時(shí)間觀察組 41 1.50±0.32 2.09±0.38 2.32±0.46對(duì)照組 41 2.14±0.40 2.43±0.45 2.84±0.57 t 8.000 3.696 4.546 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

表3 兩組治療前后中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中性粒細(xì)胞百分比（%） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 81.32±4.26 58.37±6.04*12.72±1.79 7.08±0.95*對(duì)照組 41 79.85±5.03 67.03±5.27*13.06±2.04 8.35±1.06*t 1.428 6.918 0.802 5.713 P 0.157 ＜0.001 0.425 ＜0.001

兩組治療前后血清TNF-α、CRP水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清TNF-α、CRP水平比較 （±s ）

表4 兩組治療前后血清TNF-α、CRP水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 248.36±31.28118.25±26.38*8.02±1.63 4.06±1.09*對(duì)照組 41 253.49±33.57159.42±28.46*8.24±1.85 5.63±1.27*t 0.716 6.793 0.571 6.007 P 0.476 ＜0.001 0.569 ＜0.001

6 討 論

急性闌尾炎是外科最常見內(nèi)科疾病之一，臨床治療以手術(shù)為主，但隨社會(huì)思想觀念轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)進(jìn)步，內(nèi)科保守治療逐漸受到關(guān)注［3］。西醫(yī)治療急性闌尾炎常采用禁食、補(bǔ)液及有效、足量抗生素。

急性闌尾炎病機(jī)為氣滯、血瘀、熱壅、濕阻。情志不調(diào)、飲食不節(jié)等，致腸道失于傳化，阻礙氣機(jī)，瘀血內(nèi)停，濕熱郁阻，濕熱與氣血互結(jié)成癰。治療應(yīng)以瀉熱破癖，散結(jié)消腫為主。大黃牡丹湯加減方中大黃瀉郁火攻下、滌蕩聚之癖血，桃仁活血化瘀，二者共為君藥，破血消徵；牡丹皮化瘀消腫，涼血活血；冬瓜清癰排膿利濕；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，瀉下通便，助大黃蕩滌實(shí)熱。諸藥合用，共奏瀉熱導(dǎo)積，破瘀散瘀之功，腸中瘀血濕熱得清，腸癰自愈。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃中含大黃酸、大黃素，可有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，且具有退熱鎮(zhèn)痛的作用；桃仁可改善血液微循環(huán)，促進(jìn)闌尾血運(yùn)；牡丹皮所含成分丹皮酚具有殺菌、抑菌作用；芒硝可促進(jìn)腸蠕動(dòng)［4-5］。研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛及壓痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后觀察組中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組。表明大黃牡丹湯加減聯(lián)合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、奧硝唑治療急性闌尾炎可促進(jìn)癥狀改善及中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)，療效較好。

TNF-α、CRP是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的有效因子，研究表明，急性闌尾炎血清TNF-α、CRP水平顯著升高［6-7］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組。表明大黃牡丹湯加減聯(lián)合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、奧硝唑治療急性闌尾炎可降低血清致炎性細(xì)胞因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上可知，大黃牡丹湯加減輔治急性闌尾炎可降低血清致炎性細(xì)胞因子水平，改善癥狀，恢復(fù)中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，療效較好。