隨帥鋒

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院胸心血管外科，河南 汝州 467500）

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)血管疾病，多發(fā)于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、站立持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的人群，多伴有疼痛、腫脹，影響下肢運(yùn)動(dòng)功能，降低生活質(zhì)量［1］。目前臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷性小、效果佳的特點(diǎn)，但術(shù)后恢復(fù)較慢［2］。下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”范疇，多由于勞逸過(guò)度、飲食不節(jié)，從而導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)瘀阻［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢靜脈曲張效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2018年5月至2019年5月我院收治的下肢靜脈曲張患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡36～60歲，平均（45.78±4.78）歲；病程1～11年，平均（6.07±2.38）年。觀察組男28例，女25例；年齡37～61歲，平均（46.02±3.92）歲；病程1～12年，平均（6.16±2.40）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①核磁共振（MRI）、CT等影像學(xué)檢查確診為下肢靜脈曲張；②經(jīng)血管多普勒超聲檢查隱股靜脈瓣處伴有血液返流；③經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性下肢血管畸形；②下肢靜脈血栓；③心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④哺乳或妊娠期女性；⑤合并其他全身性疾病。

2 治療方法

兩組均行微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)瓣膜功能及大隱靜脈交通支情況，采用剝脫或高位結(jié)扎處理。

兩組術(shù)后采用常規(guī)治療，肌肉注射頭孢替唑鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084200）0.5～2g，日2次；靜脈滴注低分子右旋糖酐（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025313）500mL，日1次。

觀察組加用八珍湯。藥用當(dāng)歸10g，人參10g，白術(shù)10g，白芍15g，赤芍15g，熟地黃15g，茯苓8g，炙甘草5g，腫脹過(guò)甚（患側(cè)周長(zhǎng)大于健側(cè)對(duì)稱位置周長(zhǎng)10cm）加車前子15g，疼痛難忍加延胡索15g。加400mL水，30min浸泡，煎煮至100mL，日2劑，分別于早晚飯前溫服。

兩組均連續(xù)用藥7天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分包括氣少懶言、面色淡白或晦暗、肌膚硬結(jié)、疼痛拒按，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高表示證候越嚴(yán)重。

疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強(qiáng)。

癥狀評(píng)分包括下肢腫脹、卵圓窩處皮下血腫、皮下瘀斑，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：下肢疼痛、腫脹等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低大于等于70%。有效：癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低30%～69%。無(wú)效：癥狀未改善甚至加重，中醫(yī)證候積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 VAS評(píng)分治療前 治療7d后 治療前 治療7d后觀察組 53 10.24±0.84 3.68±0.74*5.01±0.68 2.14±0.53*對(duì)照組 53 10.18±0.81 6.47±0.79*5.06±0.65 3.42±0.59*0.374 18.764 0.387 11.750 0.709 ＜0.001 0.700 ＜0.001

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 下肢腫脹 卵圓窩處皮下血腫 皮下瘀斑治療前 治療7d后 治療前 治療7d后 治療前 治療7d后觀察組 53 80.96±14.89 58.69±9.52* 82.36±13.52 56.47±9.97* 72.68±8.47 50.74±7.45*對(duì)照組 53 79.57±14.75 69.57±10.24* 81.71±13.24 66.98±9.78* 73.04±8.52 61.49±7.68*t 0.483 5.665 0.250 5.479 0.218 7.314 P 0.630 ＜0.001 0.803 ＜0.001 0.828 ＜0.001

6 討 論

下肢靜脈曲張是由于下肢表淺靜脈瓣膜功能障礙，導(dǎo)致血液返流瘀滯，靜脈壓升高，靜脈隆起、擴(kuò)張，多伴有疼痛、酸脹感、沉重感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［4］。目前臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，如大隱靜脈高位結(jié)扎或剝脫，能有效緩解下肢血栓，且創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少，安全有效，但對(duì)綜合癥狀改善效果不佳［5］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，下肢靜脈曲張病機(jī)為氣滯血瘀、正氣內(nèi)虛、經(jīng)脈不合，氣血運(yùn)行不暢，阻滯脈絡(luò)充盈擴(kuò)張。應(yīng)以行氣補(bǔ)氣、活血化瘀為主要治則。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療7天后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。八珍湯方中當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，可活血補(bǔ)血；人參味甘、微苦，性平，歸肺、脾、心經(jīng)，可益氣養(yǎng)血、行氣活血；白術(shù)味甘、苦，性溫，歸胃、脾經(jīng)，可益氣健脾祛濕；白芍味酸、苦，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，可養(yǎng)血合營(yíng)、柔肝止痛；赤芍味苦，性微寒，可散瘀止痛、清熱涼血；熟地黃味甘，性微溫，可滋陰補(bǔ)血；茯苓味甘、淡性平，歸肺、心、脾經(jīng)，可利水滲濕健脾；炙甘草味甘性溫，歸心、胃、肺經(jīng)，可益氣和中［6］。諸藥合用，行氣活血、補(bǔ)氣養(yǎng)血。研究結(jié)果還顯示，治療7天后觀察組VAS評(píng)分、癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明八珍湯輔助微創(chuàng)手術(shù)治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張能減輕疼痛程度，改善癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，八珍湯中含有氨基酸、維生素、芍藥苷、甘草酸等活性成分，能有效抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，促進(jìn)下肢瘀血消散［7］；并能夠直接作用于腫脹部位，緩解腫脹、麻木、瘀瘢等多種癥狀，并減輕疼痛，輔助微創(chuàng)手術(shù)及西醫(yī)藥物，能發(fā)揮相輔相成作用，共同促進(jìn)血脈流通。

綜上所述，八珍湯輔助微創(chuàng)手術(shù)治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張療效較好，能降低中醫(yī)證候積分，減輕疼痛程度，改善癥狀。