張 燕

（四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 達州 635099）

小兒腦癱是由于多種致病因素作用，導致在患兒出生前到出生后30天大腦發(fā)育期間內引起腦部的非進行性損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙以及姿勢、反射、肌張力異常等［1］。運動療法是現(xiàn)在國內外使用較多的一種治療腦癱的手段，而針灸治療小兒腦癱歷史悠久［2］。本研究用針灸結合運動功能訓練治療腦癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共192例，均為我院2018年6月至2019年6月收治患兒，用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各96例。觀察組男49例，女47例；年齡3～8歲，平均（4.3±0.9）歲；病程6個月～3.5年，平均（3.7±2.2）年。對照組男52例，女44例；年齡2.5～7歲，平均（3.9±0.6）歲；病程8個月～4年，平均（4.1±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《小兒內科學》［3］小兒腦性癱瘓診療標準及分型。

納入標準：①年齡2～8歲；②針灸部位皮膚無破損和感染；③無發(fā)熱；④無自發(fā)性出血；⑤無繼發(fā)性癲癇疾?。虎逕o嚴重的臟器功能障礙。

排除標準：①有精神病及嚴重癲癇；②智力低下，不能配合完成治療；③年齡大于8歲或小于2歲；③患有其他疾病，不適合治療。

2 治療方法

兩組均進行常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復運動功能訓練。①藥物用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂2～5mL/d，1個月8～11d，服用4～7個療程。②康復運動功能訓練：用Bobath療法控制關鍵部位，從而糾正患兒異常姿勢及肢體運動形態(tài)，促進恢復正常運動功能。Bobath療法包括行走訓練、坐位訓練、豎頭訓練、爬行訓練、站立訓練等同時配合Peabody運動訓練，以達到刺激運動神經(jīng)元和改善認知功能的目的。以患兒最大承受程度讓患兒每日早晚各進行1次為時45min的康復訓練。

研究組加用針灸治療?；純撼恃雠P位或坐位，雙膝屈曲約90°。選2寸毫針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產許20010046號），穴位常規(guī)消毒局部皮膚。①頭針：取四神聰、頂中線、頂顳前斜線、頂旁1、2線等穴位，四神聰穴位于頭頂部，百會穴前后左右各開1寸處，共由4個穴位組成，平刺0.5～0.8寸；頂中線位于頭頂部正中線上，百會穴至前頂穴之間的連線，沿頭皮由前向后捻轉刺入達1.5寸；頂顳前斜線位于頭頂部側面，頭部經(jīng)外奇穴前神聰（百會前1寸，又名前頂）與顳部膽經(jīng)懸厘之間的連線，針尖先自前頂穴沿頭皮向懸厘穴方向刺入1～1.2寸，第2針接著第1針之針尖處下針，用同樣方法進針1～1.2寸，以后數(shù)針如上法，直至最后1針針尖刺至懸厘穴為止；頂旁1線位于頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經(jīng)通天穴向后引一條長1.5寸的線，沿頭皮由前向后捻轉刺入達1.5寸，每分鐘捻針刺激200次，持續(xù)捻轉2～3min后，留針10～15min；頂旁2線位于頂旁1線外側，頂中線（督脈）旁開2.25寸，從膽經(jīng)正營穴起往后引一條1.5寸的線到承靈穴，針刺操作同頂旁1線。由針刺的位置決定患兒的體位，捻轉使產生酸、麻、脹、重感，得氣后平補平瀉，痙攣性患兒于產生針感后留針，時間持續(xù)20min；徐動性患兒不留針。采取隔日治療法，每個療程為10日，1個療程結束后需休息10天再進入下一療程。②體針：上肢取合谷穴、外關穴、曲池穴，下肢取太沖穴、三陰交穴、足三里穴以及陽陵泉穴，背部取腎俞穴、肝俞穴、脾俞穴、督脈穴。合谷穴位于手背第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處，直刺0.5～1寸；外關穴位于前臂后區(qū)，當陽池與肘尖連線上，腕背側遠端橫紋上2寸處，直刺0.5～1寸；曲池穴位于屈肘時尺澤與肱骨外上髁連線中點，直刺1.0～2.5寸；太沖位于足背第1、2跖骨間，跖骨結合部前方凹陷中，直刺0.5～0.8寸；三陰交穴位于小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際，直刺1～1.5寸；足三里位于小腿外側、犢鼻下3寸與解溪連線上，直刺1～2寸；陽陵泉穴位于小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處，直刺0.8～1.2寸；腎俞穴位于第二腰椎棘突旁開1.5寸處，直刺0.5～l寸；肝俞穴位于第9胸椎棘突下，旁開1.5寸，斜刺0.5～0.8寸；脾俞穴位于第11胸椎棘突下，旁開1.5寸，斜刺0.5～0.8寸；督脈穴位于在尾骨端下，當尾骨端與肛門連線的中點處，向上斜刺0.5～1寸；快速進針，得氣后退針，行平補平瀉針法，留針30min。1日1次，每個療程10天，1個療程結束后需休息10天再進入下一療程。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

采用GMFM［4］（粗大運動功能評估量表）和ADL［5］（日常生活活動能力量表）量表對運動功能障礙評分。GMFM量表包括88個項目，評分越高表明粗大運動功能越好。ADL量表包括50個項目，評分越高表明日常生活能力越高。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《中國腦性癱瘓康復指南》［6］評價標準。無效：原始反射、關節(jié)活動度、協(xié)調功能、運動發(fā)育以及自動反應能力未改善甚至情況加重。有效：原始反射、關節(jié)活動度、協(xié)調功能、運動發(fā)育以及自動反應能力有明顯改善。顯效：原始反射、關節(jié)活動度、協(xié)調功能、運動發(fā)育以及自動反應能力恢復至同齡正常兒童水平。

5 治療結果

兩組治療前后GMFM和ADL量表評分比較見表1。

表1 兩組治療前后GMFM和ADL量表評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后GMFM和ADL量表評分比較 （分，±s ）

組別 例 GMFM評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 96 108.44±6.32162.31±8.20 27.59±4.02 71.23±5.41對照組 96 109.21±4.69139.31±3.56 28.01±3.76 58.69±3.51 t 0.959 25.209 0.748 19.052 P 0.339 0.000 0.456 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦癱是新生兒出生后發(fā)生的一種非進行性腦損傷綜合征，多與胎兒于分娩過程中或在母體時腦部組織受到損傷或發(fā)育不全有關，多表現(xiàn)為運動功能障礙以及肢體動作和體位姿勢異常等。由于多數(shù)藥物不能穿過血腦屏障，治療效果往往不佳，因此常采用運動功能訓練來干預病情進展，改善運動功能［7］。

Bobath療法以神經(jīng)發(fā)育學為基礎，能依據(jù)不同運動障礙的特點和類型不斷的刺激通路上的神經(jīng)元，使其能夠產生新的興奮點，促使運動神經(jīng)功能完成重組。同時，充分利用平衡反射和自發(fā)性姿勢反射的特點，幫助患兒重建運動感覺和正常的運動姿勢與運動模式，以提高控制能力，加強對異常運動的控制，因此Bobath療法在臨床應用較為廣泛。Peabody運動訓練需要根據(jù)其對應的運動發(fā)育量表的測定結果設置對應的康復訓練目標并幫助患兒完成，其能夠對運動發(fā)育結果進行定性和定量分析，制定出個性化的康復訓練目標。Bobath療法聯(lián)合Peabody運動訓練方式，能夠幫助醫(yī)護人員更充分科學的了解患兒的康復進度，并能夠根據(jù)康復進度靈活的調整康復計劃，縮短患兒的康復進程，提高運動訓練效果［8］。

小兒腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“五遲”范疇。病機為竅閉神匿，髓?？仗撘约靶纳袷юB(yǎng)。治療的關鍵應是疏通經(jīng)絡，補益肝腎以及健腦益智［9］。針刺四神聰穴可清頭明目、醒腦開竅，頂中線可鎮(zhèn)靜安神、緩解疼痛，頂顳前斜線可舒緩機體、疏風活絡，頂旁1、2線可緩解疼痛、刺激神經(jīng)，合谷穴可疏通瘀滯，外關穴可聯(lián)絡氣血、補陽益氣，曲池穴可清熱解表、散風止癢，太沖穴可緩解頭痛、控制血壓，三陰交穴可健脾益血、調肝補腎，足三里穴可調理脾胃、補中益氣，陽陵泉穴可舒筋通絡、緩解疼痛，腎俞穴可緩解腰疼、增加血氣，肝俞穴可疏肝利膽、理氣明目，脾俞穴可利濕升清、健脾和胃，督脈穴可調節(jié)陽經(jīng)、穩(wěn)固氣血。諸穴合用，可鎮(zhèn)痛，醒腦開竅。針灸可使大腦皮質產生反射性興奮，改善受損細胞的休眠狀態(tài)，使其再度活化，甚至能夠恢復其正常的代謝功能，改善腦癱癥狀。還能擴張腦血管，增加血管彈性，改善腦組織的血液循環(huán)，改善腦細胞缺氧狀態(tài)，同時減輕水腫，降低其丙二醛以及一氧化氮的水平，減少發(fā)生后遺癥的幾率。

針灸結合運動功能訓練治療腦癱有顯著效果。