婁 潔，張冠鋒，董夢(mèng)真

（1.河南省漯河市中醫(yī)院兒科/疼痛科，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院病案室，河南 漯河 462000）

腰椎間盤突出癥通常與椎間盤退變、積累損傷、遺傳因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鞍區(qū)感覺異常、大小便障礙等［1-2］?，F(xiàn)治療腰椎間盤突出癥主要采用保守治療與手術(shù)治療，病情嚴(yán)重或經(jīng)非手術(shù)治療無效者則用手術(shù)治療，但術(shù)后部分患者仍會(huì)出現(xiàn)下肢麻木，腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)困難、腰腿痛等，因此術(shù)后仍需配合治療［3］。臨床研究顯示［4］，針灸治療可有效緩解腰椎間盤突出癥引起的腰椎疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，且具有安全、方便等優(yōu)點(diǎn)。筆者在腰椎間盤突出癥術(shù)后用針灸及康復(fù)訓(xùn)練效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2020年1月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例及研究組43例，均用后路開窗髓核摘除術(shù)治療。研究組男23例，女20例；年齡為23～61歲，平均（46.78±8.78）歲；病程3～9年，平均（4.21±1.56）年；突出節(jié)段為腰椎第3、4（L3-4）8例，L4-518例，L5-骶椎突出（S1）17例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡24～60歲，平均（44.89±8.07）歲；病程3～9年，平均（4.34±1.49）年；突出節(jié)段為L(zhǎng)3-49例，L4-517例，L5-S117例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰椎間盤突出癥“診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腰椎間盤突出癥術(shù)后；④心、肝、腎等功能正常；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)適應(yīng)證，未進(jìn)行手術(shù)治療；②骨質(zhì)疏松或患其他骨?。虎坌g(shù)后感染造成的疼痛；④妊娠、哺乳期；⑤伴隨精神類疾病，無法配合康復(fù)治療。

2 治療方法

講解術(shù)后正確的坐姿與抬重物姿勢(shì)，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥物等對(duì)癥治療。針對(duì)不同臨床癥狀進(jìn)行不同功能的恢復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練約持續(xù)30min，日2次，訓(xùn)練量由少至多，以運(yùn)動(dòng)后無明顯不適為適宜量，包括腰背肌功能鍛煉、骨盆抬起訓(xùn)練、直腿抬高實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練等。

研究組加用針灸治療。主穴取阿是穴、夾脊、委中、腎俞、命門、承山、腰眼、環(huán)跳，依病情而定，腰部取3～5穴。下肢配穴為痛在足少陽膽經(jīng)取風(fēng)市，痛在足少陽膽經(jīng)取陽陵泉、絕骨，痛在足太陽膀胱經(jīng)取昆侖、金門。患者取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，用華佗牌一次性針灸針，夾持進(jìn)針法直刺9～12cm，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，日1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

腰椎疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

下腰痛功能評(píng)分采用日本骨科協(xié)會(huì)制訂的下腰痛功能評(píng)定表（JOA），評(píng)分范圍包括日?；顒?dòng)受限度、主觀癥狀、臨床體征3大項(xiàng)目，各占14分、9分、6分，共29分，分?jǐn)?shù)與腰痛損傷度成反比。

腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)，包括腰椎后伸與前屈活動(dòng)范圍。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：JOA評(píng)分改善率超過75%。良：JOA評(píng)分改善率超過50%。有效：JOA評(píng)分改善率超過25%。無效：JOA評(píng)分改善率不足25%。

5 治療結(jié)果

兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分與JOA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分與JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分與JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分JOA評(píng)分治療前 治療1周 治療2周 治療前 治療1周 治療2周對(duì)照組 43 5.67±1.51 4.01±0.98* 2.22±0.58* 18.22±5.09 22.78±2.67* 24.09±3.21*研究組 43 5.56±1.49 2.41±0.79*△ 1.10±0.48*△ 18.23±5.11 24.09±2.56*△ 26.67±3.33*△

兩組不同時(shí)間腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表2。

表2 兩組不同時(shí)間腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （度，±s ）

表2 兩組不同時(shí)間腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （度，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 腰椎前屈腰椎后伸治療前 治療1周 治療2周 治療前 治療1周 治療2周對(duì)照組 43 40.19±2.59 42.19±4.78* 43.19±5.77* 16.76±1.88 17.89±1.81 18.12±2.34*研究組 43 40.21±2.58 46.45±5.39*△ 47.91±7.21*△ 16.56±1.78 19.71±3.21*△ 20.89±2.19*△

兩組臨床療效比較。研究組優(yōu)18例，良14例，有效8例，無效3例，總有效率93.02%。對(duì)照組優(yōu)13例，良10例，有效10例，無效10例，總有效率為76.74%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.44，P=0.03）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征。目前，手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥較為嚴(yán)重者的首選方式，但因大多數(shù)患者病史較長(zhǎng)，神經(jīng)根長(zhǎng)期卡壓已出現(xiàn)水腫變性，術(shù)后往往遺留肢體麻木、腰腿痛等癥狀，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至不能消失。因此，多數(shù)患者術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，可松弛僵硬肌群，緩解肌肉緊張度，但起效慢，患者配合度也不高，療效往往不如人意。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇。風(fēng)寒濕夾雜、跌撲損傷、乘虛入侵經(jīng)脈、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀，致不通不榮。手術(shù)為人為的侵人性治療、必有創(chuàng)傷出血，致腰部局部筋脈受損、血溢脈外、氣滯血瘀、經(jīng)脈失養(yǎng)等，是造成術(shù)后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)困難、腰椎疼痛的主要原因，因此治療當(dāng)以調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)為主［5］。針灸具有鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)之效，諸穴合用有調(diào)節(jié)陰陽、舒筋通絡(luò)、行氣活血、通經(jīng)止痛，緩解軟組織痙攣之功。針灸特定穴位具有促進(jìn)血液循環(huán)與組織營(yíng)養(yǎng)吸收之效，有利于解除肌肉和血管的痙攣，發(fā)揮解痙止痛的作用。針刺腎俞、足三里，夾脊穴可使神經(jīng)興奮，改善神經(jīng)周圍血液循環(huán)，既能調(diào)節(jié)骨骼筋肉，又能促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維與感覺神經(jīng)纖維的聯(lián)系，緩解術(shù)后神經(jīng)周圍軟組織粘連，進(jìn)而提高腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

針灸康復(fù)治療可有效減輕腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛，改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高腰椎間盤突出癥的后期治療效果。