盧鎮(zhèn)堅(jiān)

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院建筑面積、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、配套設(shè)施數(shù)量逐漸增多，醫(yī)院建筑能耗也急劇攀升。因此，對(duì)于醫(yī)院建筑節(jié)能與運(yùn)維管理的研究具有重要的意義。

1 醫(yī)院建筑能耗

醫(yī)院建筑屬于公共建筑且有其特殊性。醫(yī)院建筑的能耗特點(diǎn)主要如下。

1）建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜、規(guī)模較大，不同區(qū)域有著不同的功能屬性，不同功能區(qū)域?qū)τ跓崴⒄彰?、供暖、通風(fēng)、空調(diào)等能源需求也各有不同。

2）醫(yī)院建筑內(nèi)部有著極多的輔助設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理設(shè)備，絕大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備、配套設(shè)施處于長(zhǎng)時(shí)間、不間斷的運(yùn)行狀態(tài)，消耗大量能源。

3）醫(yī)院建筑需要消耗多種類型能源，如醫(yī)用液體、醫(yī)用氣體、燃?xì)?、暖氣、電、冷氣、水等?/p>

4）醫(yī)院建筑內(nèi)部有大量、復(fù)雜的人群，如病人、病患家屬、后勤保障人員、行政人員、醫(yī)生、護(hù)士，不同人群對(duì)于醫(yī)院建筑的功能、環(huán)境要求有著顯著的不同。因此，醫(yī)院建筑能耗要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通公共建筑；但同時(shí)，醫(yī)院建筑也具有巨大的節(jié)能降耗空間。

2 醫(yī)院建筑能耗現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國(guó)絕大部分醫(yī)院，尤其是綜合性醫(yī)院，具有相對(duì)較長(zhǎng)的建院時(shí)間。為充分應(yīng)對(duì)外部需求的變化，提升醫(yī)院自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，大部分醫(yī)院都在原有建筑的基礎(chǔ)上進(jìn)行頻繁的修補(bǔ)、改建，完善、增強(qiáng)和優(yōu)化醫(yī)院建筑的功能。如沈陽(yáng)醫(yī)大一院始建于1955 年，總面積10 萬(wàn)多m2，其主樓有近70 年的歷史。近些年，該院持續(xù)完善、改造、優(yōu)化原有建筑結(jié)構(gòu)，包括優(yōu)化建筑分區(qū)功能，改造原有建筑的屋頂、墻體結(jié)構(gòu)，添加新式的醫(yī)療設(shè)備體系，完善醫(yī)療配套設(shè)施，但密集、頻繁的改造也增加了醫(yī)院建筑的能耗水平。

我國(guó)大部分醫(yī)院的主體建筑運(yùn)營(yíng)時(shí)間較長(zhǎng)，在長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)行過(guò)程中，醫(yī)院主體建筑中的管道、配套設(shè)施、設(shè)備的老化、磨損情況較為嚴(yán)重，醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療配套設(shè)施存在較高的故障發(fā)生率，甚至建筑內(nèi)的部分區(qū)域時(shí)常出現(xiàn)漏水、滲水等問(wèn)題，若不及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化和節(jié)能改造，將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院的能耗損失，浪費(fèi)國(guó)家資源。

我國(guó)絕大部分醫(yī)院為公立醫(yī)院，屬于事業(yè)單位，所以也存在部分事業(yè)單位的通病，比如專業(yè)技術(shù)人員、行政人員、后勤人員的年齡結(jié)構(gòu)不合理，整體年齡偏高，在節(jié)能降耗領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備較為薄弱，不具備專業(yè)的節(jié)能降耗技術(shù)能力，即便醫(yī)院從國(guó)內(nèi)外先進(jìn)機(jī)構(gòu)采購(gòu)大量的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，也無(wú)法很好地發(fā)揮出高新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)院建筑內(nèi)有龐大的人群，人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且流動(dòng)性較大，每天、每時(shí)、每刻都會(huì)涌入大量的病患、病人家屬、醫(yī)院職工等。以天津地區(qū)為例，醫(yī)院的日均流動(dòng)人數(shù)高達(dá)15 000人，加上醫(yī)院職工人數(shù)，醫(yī)院建筑日均耗能人數(shù)近20 000 人。部分進(jìn)入醫(yī)院?jiǎn)栐\的病人、病人家屬，甚至部分醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院職工都不具備良好的節(jié)能意識(shí)，沒(méi)有養(yǎng)成節(jié)能習(xí)慣，進(jìn)一步拉高了醫(yī)院建筑的能耗水平。

為維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提升醫(yī)院的科技水平，醫(yī)院建筑的運(yùn)行、維護(hù)、后勤設(shè)備體系十分龐雜。當(dāng)前，我國(guó)大部分醫(yī)院建筑的設(shè)施較新，但仍存在信息化、智能化程度不足的問(wèn)題，無(wú)法精確預(yù)測(cè)、計(jì)算醫(yī)院建筑的實(shí)際能耗。若在現(xiàn)有醫(yī)院建筑的運(yùn)行、維護(hù)、后勤設(shè)備系統(tǒng)上增設(shè)能耗監(jiān)測(cè)設(shè)備，也需要耗費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力，這也在一定程度上阻礙了醫(yī)院建筑能耗的有效控制。

3 醫(yī)院建筑節(jié)能與運(yùn)維管理策略

3.1 加大宣傳力度

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院職工的教育、宣傳，增強(qiáng)醫(yī)院職工與住院患者的節(jié)能意識(shí)，借助醫(yī)院建筑內(nèi)的LED 顯示屏、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)語(yǔ)等宣傳途徑，向往來(lái)醫(yī)院的人群展示、傳遞節(jié)能降耗的小常識(shí)；通過(guò)溫馨提示的方式，督促醫(yī)院建筑內(nèi)的流動(dòng)人群積極主動(dòng)地節(jié)約能源，督促醫(yī)院職工在離開(kāi)工位后主動(dòng)關(guān)閉電源，科學(xué)、合理地使用辦公室內(nèi)的制冷、制熱系統(tǒng)，將節(jié)能工作深入醫(yī)院全體職工、住院患者、問(wèn)診病患的日常行為的細(xì)節(jié)中，共同構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院。如天津某醫(yī)院每季度都開(kāi)展“節(jié)能降耗周”活動(dòng)，在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展持續(xù)一周的高強(qiáng)度節(jié)能知識(shí)宣傳活動(dòng)；借助多種宣傳途徑，在醫(yī)院內(nèi)營(yíng)造節(jié)能氛圍，通過(guò)各種明示、暗示增強(qiáng)醫(yī)院全體職工、問(wèn)診病患的節(jié)能意識(shí)，使他們能夠積極配合醫(yī)院的各項(xiàng)節(jié)能政策，提升醫(yī)院建筑的節(jié)能效果。

3.2 豐富節(jié)能技術(shù)手段

醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)從節(jié)能角度考慮，增強(qiáng)醫(yī)院建筑屋面、屋頂、外墻的保溫功能，使用變頻空調(diào)，對(duì)醫(yī)院建筑內(nèi)部各功能區(qū)域重新進(jìn)行科學(xué)、合理的劃分，用變頻水泵逐步替代原有的定頻水泵。醫(yī)院建筑的節(jié)能改造盡可能地選擇節(jié)能設(shè)備、節(jié)能材料，科學(xué)規(guī)劃、設(shè)計(jì)節(jié)能改造方案，避免二次改造或返工，降低施工資源浪費(fèi)。比如，用雙層中空鋁合金玻璃窗替代原來(lái)的單層鋁合金玻璃窗，提高醫(yī)院建筑的保溫隔熱性能，減少夏季、冬季的能源消耗。

醫(yī)院后勤部門(mén)通常將醫(yī)院建筑內(nèi)的恒溫設(shè)定在20℃左右，這使得醫(yī)院建筑的供暖系統(tǒng)、冷氣系統(tǒng)需要長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行，產(chǎn)生極大的能耗。不同的供熱模式也有著較大差異，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，市政供暖模式的運(yùn)行效率要低于熱泵供熱系統(tǒng)與燃?xì)忮仩t供熱系統(tǒng)。因此，醫(yī)院后勤部門(mén)應(yīng)逐步替換、優(yōu)化供熱系統(tǒng)，盡可能地降低醫(yī)院建筑在冬季的供暖能耗。

對(duì)于醫(yī)院建筑存在較多功能區(qū)域，各功能區(qū)域能耗需求、能耗水平存在較大差異的問(wèn)題，應(yīng)仔細(xì)調(diào)查各科室的分布狀況，合理規(guī)劃醫(yī)院建筑空調(diào)系統(tǒng)的區(qū)域分布，充分滿足各科室、各功能分區(qū)的能源需求。與此同時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建筑內(nèi)部的冷熱狀態(tài)、管理要求、運(yùn)行時(shí)間、溫度濕度要求、空氣流動(dòng)速度、空氣質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院建筑空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行分區(qū)處理。

醫(yī)院的后勤保障部門(mén)應(yīng)盡可能地回收醫(yī)院建筑供熱、制冷系統(tǒng)的剩余能量，減少資源消耗，提升醫(yī)院建筑制熱制冷系統(tǒng)的工作效率。具體可以從以下方面著手：回收醫(yī)院建筑水循環(huán)系統(tǒng)的熱量；回收醫(yī)院建筑內(nèi)部空氣熱量、冷量；回收醫(yī)院建筑供熱系統(tǒng)的余熱。

3.3 增強(qiáng)醫(yī)院節(jié)能管理

依照公共建筑節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)行業(yè)要求，結(jié)合醫(yī)院的自身建筑能耗狀況、特點(diǎn)，編制節(jié)能管理制度，并將制度辦法印發(fā)至醫(yī)院各科室，使醫(yī)院的節(jié)能管理工作有據(jù)可循，促進(jìn)節(jié)能管理工作規(guī)范化、制度化，推動(dòng)節(jié)能工作的落實(shí)。

醫(yī)院的行政部門(mén)、后勤部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)督、檢查、巡視力度，嚴(yán)格依照節(jié)能管理制度辦法對(duì)醫(yī)院的能耗情況進(jìn)行監(jiān)督、管理，杜絕漏、滴、跑、冒等問(wèn)題，及時(shí)對(duì)醫(yī)院建筑的老舊設(shè)施及破損設(shè)備進(jìn)行更換，盡可能在問(wèn)題初期解決各種漏洞，避免資源損失擴(kuò)大化。

構(gòu)建醫(yī)院建筑能耗監(jiān)控體系，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院建筑各功能區(qū)域的燃?xì)?、水、電的消耗狀況，定期分析監(jiān)控管理數(shù)據(jù)，建立高效的節(jié)能管理辦法，定期檢測(cè)建筑內(nèi)的溫度、濕度情況，并依照管理辦法調(diào)整醫(yī)院建筑的制熱、制冷系統(tǒng)，更好地實(shí)現(xiàn)節(jié)能、降耗的戰(zhàn)略目標(biāo)。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)行政部門(mén)、后勤部門(mén)專業(yè)技術(shù)人員的節(jié)能知識(shí)培訓(xùn)，以提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、維護(hù)管理水平，鼓勵(lì)相關(guān)管理人員、工作人員積極參與節(jié)能講座、培訓(xùn)、調(diào)研，緊跟節(jié)能技術(shù)最前沿，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院的節(jié)能措施，不斷引進(jìn)先進(jìn)的節(jié)能設(shè)備。

3.4 推動(dòng)信息化、智能化建設(shè)

持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的配套設(shè)施的信息化建設(shè)。如沈陽(yáng)醫(yī)大一院從2016 年開(kāi)始著手構(gòu)建符合自身管理需求的信息化管理體系，改造醫(yī)院建筑的后勤設(shè)備體系；引入可視化操作平臺(tái)，對(duì)后勤設(shè)備體系、醫(yī)療設(shè)備、配套設(shè)施的自動(dòng)管理、自動(dòng)預(yù)警、數(shù)據(jù)采集等功能進(jìn)行分析、優(yōu)化。通過(guò)持續(xù)推動(dòng)后勤系統(tǒng)的信息化，提升對(duì)醫(yī)院建筑能耗的控制，提高醫(yī)院建筑的節(jié)能水平。

在推動(dòng)后勤保障體系智能化、信息化的基礎(chǔ)上，構(gòu)建適合醫(yī)院實(shí)際情況的運(yùn)行維護(hù)管理體系，將日常行為管理規(guī)范化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，并逐步完善醫(yī)院后勤保障體系的自動(dòng)功能，規(guī)范醫(yī)院職工的行為，分析醫(yī)院建筑的實(shí)際能耗，自動(dòng)控制、自動(dòng)調(diào)節(jié)醫(yī)院建筑的后備保障設(shè)備體系，實(shí)現(xiàn)增效、節(jié)能的管理目標(biāo)。此外，管理部門(mén)還可以著重分析建筑后勤保障設(shè)備體系的能耗數(shù)據(jù)，尋找能耗的重要節(jié)點(diǎn)，開(kāi)展有針對(duì)性的節(jié)能活動(dòng)。

現(xiàn)階段，較為先進(jìn)的節(jié)能管理模式為運(yùn)行維護(hù)托管模式，將該種管理模塊置植入醫(yī)院建筑的后勤保障管理體系，能夠有效地控制醫(yī)院建筑的能耗水平，部分醫(yī)院在后勤保障體系的制冷、制熱系統(tǒng)中引入該種管理模式，極大地提升了醫(yī)院建筑后勤保障設(shè)備體系的運(yùn)行效率，有效降低了醫(yī)院建筑的能源消耗。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)院建筑存在改造頻繁、設(shè)備老化、故障率高，后勤部門(mén)節(jié)能技術(shù)水準(zhǔn)低、能耗較大，節(jié)能宣傳不到位，醫(yī)療設(shè)備、配套設(shè)施信息化、智能化程度較低等問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)宣傳、教育，引入先進(jìn)的節(jié)能技術(shù)、節(jié)能設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)院建筑節(jié)能管理，推動(dòng)醫(yī)院設(shè)備體系的智能化、信息化，能夠有效增強(qiáng)醫(yī)院建筑節(jié)能與運(yùn)維管理水平。