詹舟茹 李婉珊 陳時(shí)鋒

骨科手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會(huì)導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致神經(jīng)功能失衡，從而影響患者麻醉蘇醒質(zhì)量，并可能引起麻醉躁動(dòng)[1-2]。此外，骨科手術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的麻醉容易導(dǎo)致患者發(fā)生麻醉躁動(dòng)，影響患者圍手術(shù)期安全性[3]。有研究認(rèn)為[4]，圍手術(shù)期期不良情緒是導(dǎo)致全麻患者蘇醒延遲的重要因素之一，圍手術(shù)期間采取有效的措施可減輕患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善患者的麻醉蘇醒質(zhì)量，減少患者麻醉躁動(dòng)的發(fā)生。希望是指?jìng)€(gè)體對(duì)未來(lái)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的信心，也是個(gè)體應(yīng)對(duì)外界刺激時(shí)的態(tài)度及信念，患者希望水平越高越有助于患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)負(fù)面事件，緩解不良情緒[5]。積極心理暗示屬于心理干預(yù)方法之一，通過(guò)采取積極的措施指導(dǎo)患者改善不良情緒，對(duì)改善患者預(yù)后有積極的作用[6]。因此，本研究將積極心理暗示干預(yù)應(yīng)用于骨科全身麻醉患者中，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1—12 月于醫(yī)院接受骨科全身麻醉手術(shù)患者160 例，依據(jù)組間基線資料匹配的原則分為觀察組及對(duì)照組，各80 例。納入條件：均為骨科腫瘤手術(shù)，具有明確手術(shù)指征；無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌證；意識(shí)清晰、語(yǔ)言表達(dá)能力正常；均簽署手術(shù)同意書，對(duì)本次研究知情。排除條件：合并心、肝、腎等臟器功能異常；合并高血壓、糖尿病、腦血管疾?。缓喜⒛δ苷系K或全身性感染；合并精神類疾病、老年癡呆。對(duì)照組：男46 例，女34 例；年齡21～68 歲，平均年齡46.22±3.58 歲；文化程度：初中18 例，高中34 例，大?；蛞陨?8 例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)46 例，Ⅱ級(jí)34 例；術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵46 例。觀察組：男48 例，女32 例；平均年齡45.88±3.38 歲；文化程度：初中15 例，高中35 例，大?；蛞陨?0 例；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)38 例，Ⅱ級(jí)42 例；年齡21～64 歲，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵45 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)麻醉護(hù)理，具體措施如下：術(shù)前1d 由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施麻醉健康宣教，講解骨科手術(shù)相關(guān)流程、麻醉注意事項(xiàng)、麻醉蘇醒后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者交談，了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，并給予情緒疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理暗示干預(yù)。 患者手術(shù)前由2 名獲得心理咨詢師資格證書的護(hù)士評(píng)價(jià)患者的心理狀況，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康知識(shí)宣教、面對(duì)面交流、音樂療法及視頻宣教等形式對(duì)患者進(jìn)行積極心理暗示，具體內(nèi)容如下：

（1）正確自我認(rèn)知：患者入院后由責(zé)任護(hù)士通過(guò)視頻宣教向患者講解全身麻醉方案、麻醉注意事項(xiàng)、麻醉相關(guān)并發(fā)癥及影響因素，提高患者對(duì)麻醉的認(rèn)知，并向患者講解不良情緒對(duì)麻醉的危害，促使其以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。

（2）榜樣暗示：責(zé)任護(hù)士向患者展示麻醉效果良好的病例，使患者能直觀了解良好的情緒對(duì)麻醉及手術(shù)預(yù)后的影響，提高患者面對(duì)疾病的信心。

（3）社會(huì)支持：充分調(diào)動(dòng)患者身邊的家屬及朋友參與到患者疾病管理中，指導(dǎo)患者家屬及其朋友給予其語(yǔ)言鼓勵(lì)及支持，以增強(qiáng)其面對(duì)疾病的信心。

（4）暗示性冥想：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想性訓(xùn)練，選擇安靜、舒適的會(huì)議室為冥想訓(xùn)練場(chǎng)所，根據(jù)患者喜好選取背景音樂，每次訓(xùn)練時(shí)間為20～30 min，每天2 次。訓(xùn)練時(shí)囑咐患者取舒適臥位，輕閉雙眼，依次放松頭部、頸部、肩部、背部、腹部及上下肢體，并指導(dǎo)患者排解緊張情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者腹式呼吸，經(jīng)口吸氣至腹部，然后經(jīng)鼻腔緩慢排出，使身體保持放松狀態(tài)，反復(fù)訓(xùn)練10 次。

冥想結(jié)束后指導(dǎo)患者平靜躺10 min，放空記憶，并通過(guò)緩慢吸氣及呼氣放松全身，然后緩慢睜開眼睛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后希望水平、不良情緒、應(yīng)激反應(yīng)及麻醉蘇醒質(zhì)量。①希望水平，應(yīng)用王艷華等[7]編制的Hearth 希望量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括3 個(gè)維度，即采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系，合計(jì)12 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，總評(píng)分12～48 分，分值越高提示希望水平越高，量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.849～0.912，重測(cè)信度系數(shù)為0.832～0.945，提示量表具有良好信效度；②不良情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，總評(píng)分0～80 分，＞50 分提示存在抑郁、＞53 分存在焦慮情緒；③應(yīng)激反應(yīng)，記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、插管后5 min（T2）、拔管時(shí)（T3）、血腎上腺素（AD）、皮質(zhì)醇（CORT）、去甲腎上腺素（NE），AD、CORT、NE 采用免疫組化法測(cè)定；④麻醉蘇醒質(zhì)量，包括麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔除氣管時(shí)間、蘇醒延遲、躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ，計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后希望水平及不良情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組希望水平總評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組希望水平總評(píng)分高于對(duì)照組，而觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組T0 時(shí)段AD、CORT、NE 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1～T3 時(shí)段對(duì)照組AD、CORT、NE 水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～表4。

表1 兩組干預(yù)前后希望水平及不良情緒評(píng)分比較（分）

表2 兩組AD 水平比較

表3 兩組CORT 水平比較

2.3 兩組麻醉蘇醒質(zhì)量比較

表4 兩組NE 水平比較

觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔除氣管時(shí)間短于對(duì)照組，而觀察組蘇醒延遲、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組麻醉蘇醒質(zhì)量比較

3 討論

3.1 積極心理暗示可提高骨科全麻患者希望水平

希望屬于一種信念，可以使個(gè)人認(rèn)為當(dāng)前狀況能往更好的方向發(fā)展，增強(qiáng)個(gè)體治療信心，緩解個(gè)體壓力，緩解個(gè)體不良情緒，增強(qiáng)個(gè)人適應(yīng)能力[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后希望水平較對(duì)照組提高（P＜0.05）。這是由于積極心理暗示基于積極、樂觀理念引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，通過(guò)多媒體健康宣教提高了患者對(duì)全麻手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕患者的手術(shù)恐懼感，增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心，從而提高患者對(duì)預(yù)后的希望水平[12]。

3.2 積極心理暗示可減輕骨科全麻患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)

研究指出[13]，手術(shù)作為二次創(chuàng)傷性治療會(huì)增加患者痛苦，導(dǎo)致患者對(duì)預(yù)后的不確定感，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會(huì)增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮，影響患者內(nèi)分泌功能及免疫功能，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁情緒及應(yīng)激反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05），表明積極心理干預(yù)能有效減輕患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)。這是由于積極心理暗示干預(yù)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者疾病不確定感而引起的恐慌[14]。另外通過(guò)鼓勵(lì)患者家屬及其朋友參與到疾病管理中，給予患者更多支持，從而增強(qiáng)患者治療信心，緩解不良情緒[15]。此外，通過(guò)冥想暗示可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)配合音樂干預(yù)可有效調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌等系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善機(jī)體精神狀態(tài)，緩解患者緊張情緒[16]。

3.3 積極心理暗示可提高骨科全麻患者麻醉蘇醒質(zhì)量

研究指出[17-18]，麻醉躁動(dòng)的發(fā)生與患者應(yīng)激反應(yīng)有密切的關(guān)系，圍手術(shù)期減輕患者應(yīng)激反應(yīng)可降低麻醉躁動(dòng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔除氣管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組蘇醒延遲發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明麻醉前對(duì)患者實(shí)施積極心理暗示能有效提高骨科全麻患者麻醉蘇醒質(zhì)量，降低麻醉躁動(dòng)發(fā)生。考慮可能由于積極心理暗示可提高患者對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者不良情緒，有效抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，有利于患者術(shù)后麻醉蘇醒，降低躁動(dòng)發(fā)生率[19-20]。

綜上所述， 積極心理暗示能有效提高骨科全身麻醉患者圍手術(shù)期希望水平，減輕圍手術(shù)期不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間，降低躁動(dòng)發(fā)生，提高麻醉安全性。