季 梅,孫忠輝，張丹露，錢季鑫，李 明

(1.上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 皮膚科，上海 201408；2.上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 中醫(yī)皮膚科，上海 201408；3.上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 中藥房，上海 201408；4.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 皮膚科，上海 200032)

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的皮膚科常見炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱濕疹為濕瘡，認(rèn)為是由秉性不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成。根據(jù)皮損的表現(xiàn)可分為急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。亞急性濕疹介于兩者之間，常由急性濕疹演變而來，顏色比急性濕疹稍暗紅，紅斑基礎(chǔ)上以小丘疹、鱗屑及結(jié)痂為主，可有少量丘皰疹或水皰及糜爛，輕度浸潤，瘙癢明顯[1～2]。有學(xué)者研究顯示[3]：濕疹雖不是嚴(yán)重疾病，但因為瘙癢及皮損的反復(fù)發(fā)作造成患者嚴(yán)重心理壓力，部分患者會出現(xiàn)焦慮或抑郁等情緒，更有甚者會影響睡眠。筆者在臨床上經(jīng)常會遇見亞急性濕疹患者反復(fù)搔抓致使皮損經(jīng)久不愈，濕疹不能得到有效控制，長此以往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2018年1月～2019年6月外用自擬中藥復(fù)方三黃湯濕敷治療亞急性濕疹49例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院皮膚科門診就診的亞急性濕疹患者，隨機分為兩組。兩組患者均選擇單純外用，考慮患者接受度和隨訪的依從性，選擇濕疹皮損面積不超過10 %。按照課題設(shè)計隨訪100例，實際符合條件的入組病例98例，按隨機方法分成兩組，最終實際完成隨訪95例。治療組49例；年齡18歲～63歲，平均32.8歲；病程1周～2個月,平均28.3 d。對照組失訪3例，實際完成46例；年齡20歲～65歲，平均31.5歲；病程5 d～2個月，平均28.5 d。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前瘙癢癥狀、癥狀體征總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，辨證為脾虛濕蘊型。年齡18歲～65歲，男女不限，征得患者的知情同意，簽署知情同意書，愿意接受隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①惡性腫瘤患者；②糖尿病患者；③精神病患者；④有嚴(yán)重肝腎功能損害及免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤已知對外用中藥過敏；⑥女性患者處于妊娠期及哺乳期；⑦1周內(nèi)外用類固醇皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥者；⑧1個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療或免疫調(diào)節(jié)劑治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

兩組均選擇單純外用濕敷。治療組自擬復(fù)方三黃湯，藥物組成：黃柏12 g,黃連6 g,黃芩9 g,地膚子15 g,滑石12 g,苦參15 g，蒲公英15 g,蒼術(shù)10 g。為了湯劑的藥量適中，使用自動中藥煎鍋，加清水500 mL,中火煎20 min～25 min，取汁250 mL，真空包裝成每包50 mL溶液備用，放在陰涼處或冰箱冷藏保存，以免影響療效。使用方法：4層～6層紗布浸透藥液后濕敷，使中藥濕敷能充分發(fā)揮療效，30 min/次，2次/d,療程2周。

2.2 對照組

對照組生理鹽水濕敷，30 min/次，2次/d，療程2周。所有患者在治療期間及2周療程結(jié)束后觀察療效，并記錄出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者觀察：瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、痂皮、糜爛、鱗屑、浸潤，并按四級標(biāo)準(zhǔn)評分(0分、1分、2分、3分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

按照療效指數(shù)計算：治療前積分-治療后積分/治療前積分×100 %。痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，療效指數(shù)≥95 %；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70 %≤療效指數(shù)<95 %；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，50 %≤療效指數(shù)<70 %；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反而加重，療效指數(shù)<50 %?？傆行室匀语@效計算。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀體征總積分情況比較

2周治療結(jié)束，治療組與對照組癥狀體征總積分均有明顯下降，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.86，P=0.005，P<0.01)，治療組患者的臨床癥狀及體征改善優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征總積分情況比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

2周療程結(jié)束，治療組總有效率(71.43 %，35/49)高于對照組(43.48 %，20/46)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.604，P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.3 安全性評估

兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療組3例患者治療過程中局部皮膚發(fā)黃，無其他不適，療程結(jié)束后隨訪，不良反應(yīng)已消退。對照組2例患者反應(yīng)局部皮膚干燥不適，告知外涂潤膚劑后癥狀消失。

4 典型病例

王××,男，52歲，1個月前雙足背無明顯誘因出現(xiàn)紅斑，伴有瘙癢。自行外用咪康唑藥膏2周無效，并出現(xiàn)水皰、滲出等，于2019年3月31日來診。一般系統(tǒng)檢查無異常，皮膚科?？茩z查：雙足背暗紅色斑疹、伴有脫屑、少量丘皰疹、糜爛。血常規(guī)檢測無異常。診斷為炎性急性濕疹。隨機入治療組，予以自擬復(fù)方三黃湯濕敷，使用方法為4層～6層紗布浸透藥液后濕敷，30 min/次，2次/d,療程2周。2周后復(fù)診，皮損完全消退，遺留淡褐色色素沉著斑。

5 討 論

對于濕疹的治療，臨床上普遍采用糖皮質(zhì)激素藥膏外用，而對于亞急性濕疹滲出明顯時，外用激素藥膏反而會使?jié)B液更多，不易被患者接受。有學(xué)者也指出，單用糖皮質(zhì)激素外用治療有糜爛、滲出的急性、亞急性濕疹，易繼發(fā)細(xì)菌感染，而使病程遷延不愈[6]。選擇口服激素短期治療加抗組胺藥治療，雖然不會影響患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)，但是隨著人們對皮膚病知識的了解增多，患者對激素治療普遍有對抗心理，而對中藥湯劑濕敷更容易接受。

根據(jù)皮膚病外用藥治療原則[4]，在有水皰、糜爛、滲液時宜選用溶液劑濕敷。濕敷是一種常用的皮膚科外用方法，濕敷時滲透藥液的紗布與皮膚緊密接觸，使局部血管收縮，減少滲出，而且每次濕敷時間為20 min～30 min，使藥液持續(xù)發(fā)揮療效，并且因為持續(xù)濕潤能軟化角質(zhì)層，有利于藥物的吸收。中醫(yī)又稱之為“溻漬法”或“溻法”，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)特色外治療法。東漢時期醫(yī)學(xué)名家張仲景在《傷害雜病論》中就介紹了溻法應(yīng)用，對溻法外治的研究起到了推動作用[7]。該療法以中醫(yī)辨證論治及整體觀念為指導(dǎo)，通過辨證論治組成方藥，應(yīng)用于皮膚科、周圍血管科等。隨著疾病的多樣化和內(nèi)服藥物不良反應(yīng)的增加，中藥溻漬療法的優(yōu)勢日益顯著[8]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，亞急性濕疹外治原則以清熱解毒、潤燥止癢、收斂燥濕為主，可選用黃連軟膏、三黃洗劑等[9]。筆者自擬復(fù)方三黃湯，方中主要成分三黃(黃連、黃柏、黃芩)屬于清熱燥濕藥，外用可治療濕疹濕瘡。濕疹皮損有滲出時容易感染細(xì)菌等微生物，國外學(xué)者研究顯示，濕疹患者皮損部位微生物感染顯著高于正常人群，尤其是金黃色葡萄球菌的定植[10]。筆者自擬復(fù)方三黃湯中的主要成分三黃(黃連、黃柏、黃芩)有殺菌消炎作用，可以有效控制皮損部位的細(xì)菌定植。方中蒲公英清熱解毒，滑石清熱收濕斂瘡，地膚子清熱利濕，止癢。有研究顯示[11]：苦參性味苦寒，清熱燥濕，殺蟲止癢，對多種細(xì)菌與真菌有明顯的抑制作用，苦參中主要成分苦參堿對急性滲出性炎癥有明顯的對抗作用。另有學(xué)者研究也提示[12]，黃芩、苦參在抗感染、免疫調(diào)節(jié)等方面作用理想，能增強機體的免疫力，有利于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。所以筆者自擬復(fù)方三黃湯不但具有清熱燥濕斂瘡作用，還具有殺菌消炎及止癢作用，能快速收斂，減少滲出，消退皮損，減輕瘙癢癥狀。

綜上所述，自擬復(fù)方三黃湯濕敷療效優(yōu)于生理鹽水，安全性好，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床借鑒應(yīng)用。