童國(guó)勇，林 錦，孟 倩，藺勇智，吳美音

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熱敷療法的原理可歸結(jié)為兩種，其一為基本溫?zé)嶙饔谩．?dāng)熱量接觸皮膚時(shí)，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，血液供應(yīng)增多，人體新陳代謝加快，促進(jìn)炎癥的消散；同時(shí)肌肉內(nèi)廢物加速排泄而減少疲勞感，減少僵硬和抽筋，可使肌肉減少緊繃感；汗腺分泌增加，促進(jìn)散熱使機(jī)體平衡。其二是藥理和物理的雙重作用。中藥通過(guò)熱敷滲透至患部，隨著局部的血液流速加快，藥物快速起效，患部得到修復(fù)從而起到中醫(yī)外治給藥的作用[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，體內(nèi)外之間有著密不可分的聯(lián)系，且皮膚官竅多，常為邪氣入侵人體的途徑之一。中藥熱敷療法兼具熱力和藥力，疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑，通過(guò)熱敷眼部，藥物透皮吸收后達(dá)到疏通眼部經(jīng)絡(luò)的療效。

1 熱敷與干眼癥

熱敷是治療干眼癥的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療方法，眼瞼局部血液循環(huán)加快，使臉板腺脂質(zhì)加速融解，增強(qiáng)了淚膜脂質(zhì)層穩(wěn)定性和均勻性，最終達(dá)到干眼癥狀的緩解作用。中醫(yī)辨證為[2]，熱敷能疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，有散瘀消腫止痛之功。熱敷療法治療干眼癥疾病的臨床應(yīng)用如下。見(jiàn)表1。

表1 熱敷療法治療干眼癥的臨床應(yīng)用結(jié)果

干眼癥，又稱結(jié)膜干燥癥，其臨床癥狀主要為眼睛干澀、灼痛、疲倦、畏光、怕風(fēng)等，還會(huì)伴隨黏稠樣分泌物產(chǎn)生。許多患者主訴眼干、腫痛、流淚不止等?，F(xiàn)常用藥物為人工淚液，雖可緩解眼干、眼癢等癥狀，但治標(biāo)不治本，長(zhǎng)期應(yīng)用甚至?xí)l(fā)毒副反應(yīng)，與中醫(yī)熱敷療法聯(lián)用，大大提高了治療有效率，中西醫(yī)結(jié)合治療可通過(guò)熱刺激等方式作用于眼周局部經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)使中藥物質(zhì)透過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，深入眼部作用，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，恢復(fù)淚液正常分泌，促進(jìn)角膜上皮組織修復(fù)，從而緩解干眼癥癥狀。對(duì)于瞼板腺功能障礙型干眼癥患者，熱敷則使瞼板腺的溫度高于瞼板腺脂質(zhì)的熔點(diǎn)，促使脂質(zhì)排出。

2 熱敷與視疲勞

視疲勞是眼科臨床中常見(jiàn)疾病之一，是由于各種病因或精神因素使得視覺(jué)器官長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，以致其視覺(jué)功能超出代償能力，引起眼部以及全身的一系列綜合征。其臨床表現(xiàn)主要有眼痛、眼沉重、視物模糊、畏光、流淚、眨眼、復(fù)視、頭痛、惡心等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，視疲勞為經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致。熱敷療法治療視疲勞臨床資料如下。見(jiàn)表2。

表2 熱敷療法治療視疲勞的臨床應(yīng)用結(jié)果

目前較公認(rèn)的視疲勞綜合判斷評(píng)分是以Rechichi等提出上述10個(gè)癥狀中有2個(gè)或以上，即可診斷為視疲勞。目前視疲勞癥狀多樣，發(fā)病原因涉及環(huán)境、精神、心理等全身性因素，發(fā)病率也越來(lái)越高，但還沒(méi)有確切的有效藥物。王延群[15]認(rèn)為，毛巾熱敷可以緩解眼疲勞，改善頭暈、頭痛癥狀。一般視疲勞患者可通過(guò)休息、抗疲勞滴眼液等進(jìn)行控制，但療程相對(duì)較長(zhǎng)，療效難以確定。熱敷療法與抗疲勞滴眼液聯(lián)用，輔以穴位按摩，對(duì)眼肌調(diào)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，過(guò)度緊張時(shí)可消除，痙攣時(shí)可松弛，可恢復(fù)眼肌彈性。另一方面，中醫(yī)辨證認(rèn)為熱敷能通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行，調(diào)動(dòng)全身氣血上注于目，使雙目得到氣血濡養(yǎng)，共同起到緩解或消除眼疲勞的作用。

3 熱敷與瞼腺炎

瞼腺炎又名麥粒腫，中醫(yī)稱之為“針眼”，是眼瞼腺體感染而引起的一種急性化膿性炎癥。局部熱敷是早期的常規(guī)治療手段之一，采用熱敷法加藥物治療明顯地縮短病程，提高治愈率，熱敷療法治療瞼腺炎的臨床資料如下。見(jiàn)表3。

表3 熱敷療法治療瞼腺炎的臨床應(yīng)用結(jié)果

中藥熱敷療法治療瞼腺炎采用局部給藥和熱敷法兩者結(jié)合，以痊愈天數(shù)、有效率、復(fù)發(fā)率、是否需要手術(shù)作為療效指標(biāo)，結(jié)果表明其療效顯著，不僅增加了中藥的滲透和吸收，而且減少了患者手術(shù)切開(kāi)排膿的痛苦。

4 熱敷與霰粒腫

霰粒腫又稱“瞼板腺囊腫”、“瞼板腺脂質(zhì)肉芽腫”，其病因主要為瞼板腺分泌排出管道阻塞導(dǎo)致分泌物潴留積聚成一個(gè)小囊腫，隨著時(shí)間逐漸變大，一般病程較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)。腫塊可大可小，早期較小的霰粒腫，可以通過(guò)局部熱敷眼罩或者理療療法，促進(jìn)其消散或吸收；而大的霰粒腫需采用手術(shù)摘除。熱敷療法治療霰粒腫的臨床資料如下。見(jiàn)表4。

表4 熱敷療法治療霰粒腫的臨床應(yīng)用結(jié)果

對(duì)霰粒腫術(shù)后患者進(jìn)行熱敷治療后，發(fā)現(xiàn)由于術(shù)后眼睛局部神經(jīng)受損而引起的眼部結(jié)膜充血、腫脹、疼痛、眼瞼外翻4個(gè)癥狀均有明顯改善。熱敷熱量接觸眼部后溫度上升[22]，血管擴(kuò)張后管壁通透性增高，進(jìn)而減輕患者炎性水腫及滲出，從而減輕患者術(shù)后局部腫痛，促進(jìn)患者傷口早期愈合。另一方面[23]，熱敷可以加強(qiáng)局部神經(jīng)沖動(dòng)與傳導(dǎo)，減輕局部脹痛及局部痙攣腫脹。另外，局部注射給藥，療效不明顯，療程長(zhǎng)，伴有副作用的影響，但聯(lián)合熱敷療法后，可加快局部藥物的吸收，促進(jìn)肉芽腫盡快消散，減少用藥次數(shù)，達(dá)到治療目的。

5 熱敷與糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是糖尿病并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的，歸屬于中醫(yī)學(xué)范疇中的“視瞻昏渺”“暴盲”“血灌瞳神后部”(《證治準(zhǔn)繩》)，其臨床表現(xiàn)主要有視物模糊，眼睛干澀，或視物變形，黑花飄舞等。熱敷療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床資料如下。見(jiàn)表5。

表5 熱敷療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床應(yīng)用結(jié)果

目前DR的發(fā)病率和致盲率不斷上升，其致盲率是非糖尿病者的25倍。熱敷治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛作用，可顯著提高臨床療效。

6 熱敷與眼瞼痙攣

眼瞼痙攣臨床常表現(xiàn)為眼瞼間歇性或不自主性閉合，屬于面部局域性肌張力障礙疾病。熱敷療法治療眼瞼痙攣的臨床資料如下。見(jiàn)表6。

表6 熱敷療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床應(yīng)用結(jié)果

綜合以上各種治療手段，認(rèn)為熱敷通過(guò)使眼瞼局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)和機(jī)體代謝加快以及對(duì)眼表炎癥的抑制，從而提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，減少治療痛楚，最終達(dá)到各種療法之間的協(xié)同性。

7 熱敷與近視

龔佳怡等[2]以290例近視患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)中藥熱敷眼罩聯(lián)合阿托品滴眼液治療近視的有效率為58.74 %，明顯優(yōu)于單用阿托品滴眼液治療的35.79 %。

8 小 結(jié)

眼科外治法是指采用藥物的或非藥物的治療措施，在外部進(jìn)行施治的方法，熱敷法屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法中的一種，因其具有使用簡(jiǎn)便、療效顯著等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于眼科臨床的輔助治療，尤其在干眼癥、視疲勞、瞼腺炎、霰粒腫等眼病中有較多研究應(yīng)用，且均取得良好效果。但臨床上現(xiàn)所用的熱敷法多為傳統(tǒng)的毛巾熱敷法，部分患者在使用過(guò)程中因需反復(fù)更換熱毛巾而導(dǎo)致體驗(yàn)感差，依從性低，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。針對(duì)此情況，可以考慮使用更便捷的方式替代，例如市場(chǎng)上現(xiàn)廣泛流行的蒸汽眼罩，因具有發(fā)熱持續(xù)穩(wěn)定且可產(chǎn)生溫潤(rùn)蒸汽而更容易被年輕一代接受，其可算是傳統(tǒng)熱敷療法的現(xiàn)代應(yīng)用，但針對(duì)蒸汽眼罩產(chǎn)品的臨床研究相對(duì)較少，有待進(jìn)一步研究。