周海峰,張海平

(山西省大同市云岡區(qū)醫(yī)療集團(tuán)云岡區(qū)人民醫(yī)院,山西 大同037001)

隨著社會(huì)醫(yī)療環(huán)境及生活水平的改善,全世界人口平均壽命明顯延長。我國正逐漸進(jìn)入人口老年化,隨之而來的腦血管疾病患病率不斷升高,給老年人的心身健康造成嚴(yán)重影響。腦梗死作為患病率較高的腦血管疾病之一,致殘率與致死率均較高。偏癱是腦梗死最常見的并發(fā)癥,患者多喪失運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力,生活質(zhì)量顯著降低[1]。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,病因有氣滯血瘀、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣機(jī)逆亂、陰陽失調(diào),或痰濁上阻,或瘀血內(nèi)阻,病性多屬本虛標(biāo)實(shí)。針刺療法有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)和陰陽的作用,治療腦梗死有獨(dú)特優(yōu)勢。研究證實(shí),淺刺法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療腦梗死,能明顯改善患者的肢體功能,提高其生活質(zhì)量[2-3]。本研究采用淺刺法與消栓腸溶膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死偏癱,并從神經(jīng)功能、肢體功能及生活質(zhì)量改善方面探討該療法的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年8月在大同市云岡區(qū)醫(yī)療集團(tuán)云岡區(qū)人民醫(yī)院治療的108例腦梗死偏癱患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組54例。對照組男34例,女20例；年齡42～78歲,平均(62.52±3.30)歲；平均病程(15.20±4.61)d；偏癱側(cè):左側(cè)28例,右側(cè)26例。觀察組男31例,女23例；年齡44～77歲,平均(62.22±3.62)歲；平均病程(15.47±4.35)d；偏癱側(cè):左側(cè)30例,右側(cè)24例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT和/或MRI檢查確診[4]；符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次發(fā)病,存在一定程度的肢體功能障礙；無意識(shí)障礙,自愿配合治療,患者對本研究知曉且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能異常、血小板減少性紫癜、活動(dòng)性潰瘍及其他出血性疾病者；伴有精神行為障礙、抑郁癥及認(rèn)知功能異常者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療,包括抗血小板聚集、改善微循環(huán)及降壓、降脂等。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)口服,每次100 mg,每日1次；丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050299)口服,每次200 mg,每日3次。7 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合淺刺法及消栓腸溶膠囊治療。①淺刺法。取穴:患側(cè)上肢合谷、曲池、肩髃、手三里、陽池等,患側(cè)下肢環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太溪、委中等?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,使用一次性無菌針灸針(泰興市天和醫(yī)療器械有限公司)以指切進(jìn)針法淺刺,深度為5～10 mm,得氣后留針,并與G6805-2型電針治療儀(青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司)連接,其中患側(cè)上肢電針陽極接手三里、陰極接肩髃,患側(cè)下肢陽極接陽陵泉、陰極接環(huán)跳。選用疏密波,頻率為10～50 Hz,強(qiáng)度約3 m A,以患者能耐受為度,留針20 min。②消栓腸溶膠囊(三門峽賽諾維制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20000025)口服,每次400 mg,每日3次。7 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能:治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估,主要包括意識(shí)水平、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、語言、構(gòu)音障礙、感覺及忽視等,總分為42分,得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②日常生活自理能力:治療前后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估,MBI量表包括10個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,評分越高表示日常生活自理能力越好。③肢體功能:治療前后采用簡化Fugl-Meyer量表評估,上肢共33項(xiàng),下肢共17項(xiàng),每項(xiàng)評分0～2分,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越低表示肢體障礙越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量:治療前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估,SF-36量表內(nèi)容包括社會(huì)功能、生理功能、情感職能和精神健康4個(gè)維度,每個(gè)維度最高分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS評分及病殘程度評定?；救?NIHSS評分降低91%～100%,病殘程度為0級(jí)；顯效:NIHSS評分降低46%～90%,病殘程度為1～3級(jí)；好轉(zhuǎn):NIHSS評分降低18%～45%；無效:NIHSS評分降低＜18%。總有效率＝(基本痊愈例數(shù)＋顯效＋好轉(zhuǎn)例數(shù))總例數(shù)×100%。總有效率＝(基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能、日常生活自理能力及肢體功能比較治療前,兩組患者NIHSS評分、MBI評分及簡化Fugl-Meyer量表評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分低于治療前(P＜0.05),MBI評分及簡化Fugl-Meyer量表評分高于治療前(P＜0.05),且觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),MBI評分及簡化Fugl-Meyer量表評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死偏癱患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活自理能力及肢體功能比較(分，±s)

表1 兩組腦梗死偏癱患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活自理能力及肢體功能比較(分，±s)

注:1.NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；MBI,改良Barthel指數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

簡化Fugl-Meyer量表評分觀察組 54 治療前 13.66±3.77 56.62±6.90 43.55±6.47治療后 7.84±3.08△▲ 77.15±7.14△▲ 65.74±5.04△▲對照組 54 治療前 14.15±3.24 57.33±6.20 44.27±5.96治療后 9.64±4.20△ 69.52±5.17△ 52.88±4.63△組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS評分 MBI評分

(2)生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者社會(huì)功能、生理功能、情感職能及精神健康評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者社會(huì)功能、生理功能、情感職能及精神健康評分高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死偏癱患者治療前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩組腦梗死偏癱患者治療前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 社會(huì)功能評分 生理功能評分 情感職能評分 精神健康評分觀察組 54 治療前 59.80±6.42 58.00±9.12 58.00±9.12 61.00±7.50治療后 78.47±4.43△▲ 79.52±5.18△▲79.00±5.26△▲80.31±5.66△▲對照組 54 治療前 59.30±7.05 58.85±8.34 60.01±7.04 61.40±7.04治療后 72.42±3.55△ 70.49±6.20△ 71.25±5.33△ 72.41±6.60△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%(51/54),明顯高于對照組的79.63%(43/54)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死偏癱患者臨床療效比較

4 討論

腦梗死患者腦組織缺血缺氧,致使神經(jīng)元和神經(jīng)細(xì)胞壞死,相應(yīng)支配區(qū)域功能喪失,進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能障礙。腦梗死康復(fù)期肢體功能障礙對患者的生活質(zhì)量會(huì)造成直接影響,須采取合理有效的干預(yù)措施促進(jìn)其康復(fù)[6]。西醫(yī)治療腦梗死康復(fù)期的主要手段包括抗血小板聚集、改善微循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及功能康復(fù)鍛煉[7],然而對腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)療效有限。有學(xué)者建議,通過多學(xué)科聯(lián)合治療腦梗死,可以發(fā)揮各自優(yōu)勢,進(jìn)一步改善患者的預(yù)后[8-9]?！爸酗L(fēng)”病名最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)有不同名稱,如“偏枯”“偏風(fēng)”“偏身不用”“痱風(fēng)”等。醫(yī)家對其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也在不斷變化,最初認(rèn)為風(fēng)邪入里發(fā)為中風(fēng),后來以“內(nèi)風(fēng)”立論,認(rèn)為氣虛致使血行無力,停聚化瘀?，F(xiàn)代中醫(yī)主要將病因歸結(jié)為風(fēng)、火、痰、瘀,痰瘀互結(jié),蘊(yùn)久化熱,熱極化火生風(fēng),氣血逆亂；或邪阻脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢；或熱灼腦脈,迫血妄行以致血溢脈外,而成中風(fēng)。急性期過后則氣血兩虧,故病性為本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)治療腦梗死方案眾多,如推拿、針灸和中藥湯劑等,均能改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量[10-11]。

消栓腸溶膠囊源于補(bǔ)陽還五湯,由黃芪、桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍和當(dāng)歸等組成,具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的功效,常用于治療氣虛血瘀型中風(fēng)。藥理學(xué)研究表明,補(bǔ)陽還五湯具有改善血液流變性、抗炎及抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用[12]。臨床研究表明,消栓腸溶膠囊治療腦梗死療效明顯,能加速患者腦部血液循環(huán),改善其神經(jīng)功能和生活質(zhì)量[13-14]。缺血性中風(fēng)是世界衛(wèi)生組織推薦的針灸療法的43個(gè)優(yōu)勢病種之一,對卒中后痙攣性癱瘓、認(rèn)知障礙及并發(fā)抑郁均有顯著療效。研究表明,淺刺法治療中風(fēng)后痙攣偏癱療效顯著[15-16]。張子震[17]研究發(fā)現(xiàn),針刺療法能促進(jìn)腦梗死偏癱患者下肢肌力恢復(fù),進(jìn)而改善其步態(tài)異常。本研究中針刺穴位以陽明經(jīng)腧穴為主,陽明經(jīng)多氣多血又主宗筋,有“陽明虛則宗筋縱”之說,故而調(diào)理陽明經(jīng)可以激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理全身氣血。王克鍵等[18]采用“獨(dú)取陽明法”治療中風(fēng)后遺癥患者,標(biāo)本兼治,療效顯著。另有研究表明,采用常規(guī)針法配合電針治療中風(fēng)偏癱,患肢關(guān)節(jié)明顯拘急攣縮,若選用淺刺法治療,患者則有松懈舒適之感,有益于偏癱功能恢復(fù)[19]。故本研究選用淺刺法,并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療,采用機(jī)體可耐受的電流,進(jìn)一步刺激穴位,起到改善局部血液循環(huán)及肌肉痙攣的作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),神經(jīng)功能、日常生活自理能力、肢體功能及生活質(zhì)量的改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合淺刺法、消栓腸溶膠囊治療腦梗死偏癱,不僅能改善患者的神經(jīng)功能及肢體功能,還能提高其日常生活自理能力與生活質(zhì)量。由于本研究樣本量偏少,且未進(jìn)行長期隨訪,可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚,有待進(jìn)一步深入研究證實(shí)。