北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院康復(fù)工程學(xué)院 （北京 101601）

內(nèi)容提要：目的：假肢裝配后的臨床功能評(píng)估是評(píng)定假肢使用和代償功能的重要方面，是判斷假肢應(yīng)用是否合理的重要依據(jù)。方法：采集了20例小腿截肢者穿戴假肢后的測(cè)試數(shù)據(jù)。主要從假肢裝配后的平衡功能、步行功能、職業(yè)功能三個(gè)方面，完成了假肢裝配后的平衡能力評(píng)估項(xiàng)目、步行能力評(píng)估項(xiàng)目、職業(yè)能力評(píng)估項(xiàng)目的研究。結(jié)果：平衡能力評(píng)估顯示，18例能夠很好地完成量表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，評(píng)定為優(yōu)秀，2例評(píng)定為一般；步行能力評(píng)估顯示，16例能夠很好地完成量表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，評(píng)定為優(yōu)秀，4例評(píng)定為一般；職業(yè)能力評(píng)估結(jié)果顯示，15例能夠很好地完成量表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，評(píng)定為優(yōu)秀，5例評(píng)定為一般。結(jié)論：本研究設(shè)計(jì)的項(xiàng)目能夠滿足假肢功能評(píng)估的要求，并可用于指導(dǎo)假肢裝配和使用訓(xùn)練，對(duì)假肢裝配服務(wù)能夠起到指導(dǎo)和規(guī)范的功能。

下肢截肢者裝配假肢的最終目標(biāo)是幫助截肢者發(fā)揮殘肢最佳的代償功能，回歸社會(huì)，從事力所能及的工作。為了能夠達(dá)到此目的，必須有有效的評(píng)估手段，確保在截肢者裝配假肢后，假肢裝配機(jī)構(gòu)的工作者對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真地進(jìn)行評(píng)估，解決截肢者在使用假肢過(guò)程中存在的各種不利因素，以發(fā)揮假肢的最佳代償功能。平衡功能、步行功能、職業(yè)功能是人體進(jìn)行日常活動(dòng)的重要功能，該功能對(duì)肢殘患者尤為重要[1]。下肢假肢必須具有可靠的穩(wěn)定性，才能使截肢者得以保持身體的平衡功能不至跌倒，截肢者必須協(xié)調(diào)地運(yùn)用假肢，才能具備良好的行走能力及步態(tài)，防止繼發(fā)身體其他關(guān)節(jié)的誤用或?yàn)E用，并進(jìn)行生產(chǎn)、生活及娛樂(lè)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間為2018年3月～2020年3月，研究對(duì)象均為北京地區(qū)殘疾人。納入小腿截肢穿戴假肢者20例，其中，男性16人，女性4人，年齡28～65歲，平均（42±1）歲。5人為長(zhǎng)殘肢，殘肢功能良好，13人為中等殘肢，殘肢功能一般，2人為短殘肢，殘肢功能較差，假肢穿戴時(shí)間0.5～16年，平均穿戴假肢時(shí)間為6年。

1.2 方法

采集了20例小腿截肢者穿戴假肢后的測(cè)試數(shù)據(jù)。主要從假肢裝配后的平衡功能、步行功能、職業(yè)功能三個(gè)方面，完成了假肢裝配后的平衡能力評(píng)估項(xiàng)目、步行能力評(píng)估項(xiàng)目、職業(yè)能力評(píng)估項(xiàng)目的研究。

1.2.1 平衡能力評(píng)估的研究

本研究設(shè)計(jì)的平衡能力評(píng)估量表主要依據(jù)Berg平衡量表，選取應(yīng)用與假肢患者穿戴假肢后的平衡功能評(píng)定，并根據(jù)假肢使用訓(xùn)練的內(nèi)容和要求，對(duì)量表中的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了設(shè)計(jì)[2]。平衡能力評(píng)估項(xiàng)目包含從坐到站、獨(dú)立站立、站立時(shí)上肢前伸、站立時(shí)從地上拾物、轉(zhuǎn)身往后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足前后站立、假肢側(cè)單足站立8個(gè)項(xiàng)目[3]。通過(guò)截肢者穿戴假肢完成項(xiàng)目的情況、是否需要輔助來(lái)評(píng)價(jià)截肢者的平衡能力。

在本研究中，盡量降低了患者自身?xiàng)l件（肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等）、假肢接受腔裝配技術(shù)、假肢零部件功能等主客觀因素對(duì)評(píng)估項(xiàng)目的影響和制約[4-6]。在受試者選取上，對(duì)患者的殘肢條件、接受腔形式、假肢零部件等方面進(jìn)行了篩查。表明假肢的使用訓(xùn)練已達(dá)到較好的效果，假肢的使用對(duì)截肢者的平衡功能起到了良好的代償效果。

1.2.2 步行能力評(píng)估的研究與項(xiàng)目設(shè)計(jì)

本研究中采用目測(cè)觀察法對(duì)小腿截肢者進(jìn)行步態(tài)分析，以評(píng)估小腿截肢者穿戴假肢后的異常步態(tài)來(lái)反映截肢者的步行能力。假肢步態(tài)功能評(píng)估項(xiàng)目主要評(píng)估截肢者在步行過(guò)程中是否存在支撐期假肢外展、膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、假肢側(cè)支撐期明顯較短、支撐期軀干向健肢側(cè)傾斜、支撐期軀干向假肢側(cè)傾斜、擺動(dòng)期假肢劃弧步態(tài)、擺動(dòng)期假腳拖地、假腳單側(cè)著地（內(nèi)側(cè)/或外側(cè)）、跟著地后假腳拍地、跟著地時(shí)假腳旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋/或外旋）、假腳離地時(shí)期后跟內(nèi)甩或外甩、假肢足跟過(guò)早抬起、雙側(cè)步幅的對(duì)稱(chēng)性等異常步態(tài)[7]。

1.2.3 職業(yè)能力評(píng)估的研究與項(xiàng)目設(shè)計(jì)

本研究設(shè)計(jì)的職業(yè)能力評(píng)估量表主要依據(jù)美國(guó)功能性能力評(píng)估（FEC）及ARCON評(píng)估系統(tǒng)，選取應(yīng)用與小腿假肢患者穿戴假肢后的職業(yè)功能評(píng)定，并根據(jù)假肢使用訓(xùn)練的內(nèi)容和要求，對(duì)量表中的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，形成了適用于小腿假肢裝配的8個(gè)職業(yè)能力評(píng)估項(xiàng)目和2個(gè)肌力測(cè)試項(xiàng)目，主要測(cè)試截肢者穿戴假肢后從事職業(yè)活動(dòng)的能力。見(jiàn)表1。

表1.職業(yè)能力評(píng)估結(jié)果記錄表

在截肢者穿戴假肢進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)估前，需要對(duì)截肢者穿著假肢進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的使用訓(xùn)練及職業(yè)能力訓(xùn)練，在截肢者基本完全掌握假肢使用技巧后進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)估，以消除假肢使用問(wèn)題帶來(lái)的誤差。

2.結(jié)果

2.1 平衡能力評(píng)估結(jié)果

18例能夠很好地完成量表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，評(píng)定為優(yōu)秀，2例評(píng)定為一般。

2.2 步行能力評(píng)估結(jié)果

16例能夠很好地完成量表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，評(píng)定為優(yōu)秀，4例評(píng)定為一般。2例較差的受試者存在較嚴(yán)重的外展步態(tài)、上肢擺動(dòng)不對(duì)稱(chēng)、步幅不對(duì)稱(chēng)、假肢側(cè)支撐期明顯較短等異常步態(tài)，導(dǎo)致評(píng)分較低。

2.3 職業(yè)能力評(píng)估結(jié)果

15例能夠很好地完成量表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，評(píng)定為優(yōu)秀，5例評(píng)定為一般。

3.討論

3.1 平衡能力評(píng)估

平衡反應(yīng)是人體維持特定的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的基本的條件，是指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所做出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡做出的保護(hù)性反應(yīng)。平衡反應(yīng)能力的評(píng)估可以通過(guò)活動(dòng)的支持面和隨意運(yùn)動(dòng)或破壞被檢查者的體位而獲得，檢查可以在不同的體位，如臥位、跪位、坐位或站立位進(jìn)行。檢查者破壞患者原有姿勢(shì)的穩(wěn)定性，然后觀察患者的反應(yīng)。

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）通過(guò)觀察多種功能活動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)患者重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力，對(duì)患者坐、站位下的動(dòng)靜態(tài)平衡進(jìn)行全面檢查。Berg平衡量表是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，也是國(guó)際上評(píng)定腦卒中患者平衡功能最常用和最通用的評(píng)定量表，并顯示出較好的信度、效度和敏感性。

本研究結(jié)果表明，假肢的使用訓(xùn)練已達(dá)到較好的效果，假肢的使用對(duì)截肢者的平衡功能起到了良好的代償效果。

3.2 步行能力評(píng)估

步行能力是檢驗(yàn)評(píng)估假肢功能的重要依據(jù)。對(duì)穿著假肢步行進(jìn)行步態(tài)分析與評(píng)估的常用方法有兩類(lèi)，即目測(cè)觀察法和視頻圖像分析方法。目測(cè)觀察法屬于定性分析。視頻圖像分析方法利用專(zhuān)用設(shè)備儀器對(duì)步行參數(shù)進(jìn)行定量分析，有二維視頻步態(tài)分析系統(tǒng)和三維步態(tài)分析系統(tǒng)之分。比較而言，目測(cè)觀察方法簡(jiǎn)單適用，但缺乏量化和標(biāo)準(zhǔn)，依賴于經(jīng)驗(yàn)。二維視頻步態(tài)分析方法直觀、有效，既可進(jìn)行定性分析，又可進(jìn)行定量分析。三維步態(tài)分析的定量分析精度髙，但用軟件處理數(shù)據(jù)耗時(shí)長(zhǎng)，更適宜用于科學(xué)研究[8,9]。

受?chē)?guó)內(nèi)假肢行業(yè)企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀限制，為使本項(xiàng)目具有更高的廣泛性，本研究中采用目測(cè)觀察法對(duì)小腿截肢者進(jìn)行步態(tài)分析，以評(píng)估小腿截肢者穿戴假肢后的異常步態(tài)來(lái)反映截肢者的步行能力。通過(guò)對(duì)步行能力評(píng)估量表的測(cè)試，在受試的20例小腿假肢穿戴者中，16例能夠很好地完成量表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，評(píng)定為優(yōu)秀；4例評(píng)定為一般。

在截肢者穿戴假肢進(jìn)行步態(tài)行走和步態(tài)分析時(shí)，截肢者原有的不良步行習(xí)慣會(huì)影響步行功能評(píng)估量表的準(zhǔn)確性。在本研究的測(cè)試中，2例較差的受試者存在較嚴(yán)重的外展步態(tài)、上肢擺動(dòng)不對(duì)稱(chēng)、步幅不對(duì)稱(chēng)、假肢側(cè)支撐期明顯較短等異常步態(tài)，導(dǎo)致評(píng)分較低。但是，在截肢者主動(dòng)控制步態(tài)行走訓(xùn)練中，可以有效地減少截肢者不良習(xí)慣對(duì)功能評(píng)估量表的影響。

3.3 職業(yè)能力評(píng)估

通過(guò)對(duì)職業(yè)能力評(píng)估量表的測(cè)試，結(jié)果表明，假肢的使用訓(xùn)練已達(dá)到較好的效果，截肢者能夠掌握假肢以完成日常職業(yè)工作的需求，假肢的使用對(duì)截肢者的平衡功能起到了良好的代償效果。

3.4 小結(jié)

本研究通過(guò)文獻(xiàn)分析、市場(chǎng)調(diào)研，結(jié)合國(guó)內(nèi)下肢假肢裝配技術(shù)的發(fā)展、平衡能力評(píng)估的研究方法、ARCON評(píng)估系統(tǒng)，完成了平衡能力、步行能力、職業(yè)能力三項(xiàng)目的研究與設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)20例小腿截肢患者小腿假肢裝配的功能評(píng)估的項(xiàng)目測(cè)試及數(shù)據(jù)采集，結(jié)果說(shuō)明，假肢裝配的功能評(píng)估方法項(xiàng)目設(shè)計(jì)合理，符合我國(guó)假肢行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠有效評(píng)估假肢裝配的功能代償情況，并對(duì)假肢裝配服務(wù)具有指導(dǎo)作用。