1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 大連 116000）

2 中國人民解放軍32293部隊 （遼寧 本溪 117004）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并心力衰竭患者BNP水平及心功能的影響。方法：回顧性選取2019年4月～2020年1月于本院收治并確診為冠心病合并心力衰竭的患者152例作為研究對象，分為觀察組（n=78）和對照組（n=74），觀察組實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，對照組采取常規(guī)保守治療，分析兩組患者心功能改善情況及BNP水平變化。結(jié)果：觀察組患者心功能指標(biāo)（LVESD、LVEDD、DBP、SBP）及血清腦鈉肽（BNP）明顯低于對照組，而6min步行距離高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在冠心病合并心力衰竭患者的治療中，應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療較常規(guī)保守治療臨床效果好，有效改善心功能水平，安全性高。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）是冠狀動脈血管狹窄/阻塞所致的心肌缺血[1]。而心力衰竭是冠心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者典型的臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶及活動后病情加重，心室射血功能存在障礙。本研究將經(jīng)皮冠狀動脈介入用于冠心病合并心力衰竭的臨床治療中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年4月～2020年1月于本院確診為冠心病合并心力衰竭的患者152例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①參照《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為心力衰竭的患者[2]；②經(jīng)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅳ級的患者[3]；③患者簽署知情同意書；④能夠耐受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性心力衰竭的患者；②合并腦、肺、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；③患者存在意識功能障礙。分為觀察組和對照組，觀察組78例，男42例，女36例，平均年齡（61.85±1.90）歲，合并癥：心肌梗死17例，糖尿病28例，高血壓33例；對照組74例，男40例，女34例，平均年齡（61.04±1.98）歲，合并癥：心肌梗死15例，糖尿病28例，高血壓31例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療，種類有：阿司匹林、卡托普利、硝酸酯類藥物等。觀察組患者給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)前給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：河北恒利集團制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023387）與氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：哈爾濱譽衡經(jīng)緯醫(yī)藥發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116）各300mg口服治療，囑患者仰臥位，于外上肢進行局部麻醉，選取橈動脈鞘部位實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)后采取壓迫止血，同時每12h皮下注射4000U低分子肝素，治療7日；術(shù)后予以氯吡格雷片抗血小板治療，1片/次，3次/d，連續(xù)治療9～12個月；予以阿司匹林腸溶片抗血栓治療，100mg/次，1次/d，長期服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及血漿腦鈉肽（BNP）水平變化，心功能指標(biāo)主要包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末徑（LVEDD）、收縮期血壓（DBP）、舒張期血壓（SBP）及6min步行距離（6MWD）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料（%）比較采用χ2檢驗，計量資料（±s）比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組患者心功能指標(biāo)及BNP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者心功能指標(biāo)（LVESD、LVEDD、DBP、SBP）及BNP均較對照組降低，而6MWD高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后心功能及BNP指標(biāo)對比(±s)

表1.兩組患者治療前后心功能及BNP指標(biāo)對比(±s)

組別 時間 LVESD(mm) LVEDD(mm) DBP(mmHg) SBP(mmHg) 6MWD(m) BNP(pg/mL)對照組(n=74) 治療前 44.42±1.28 62.31±1.42 138.39±10.22 89.28±1.95 205.73±9.51 290.56±10.94治療后 40.78±1.31 57.62±1.89 131.91±10.25 83.74±1.30 289.98±10.44 255.73±10.67觀察組(n=78) 治療前 44.41±1.30 62.29±1.34 138.38±10.24 89.38±1.65 205.73±10.61 290.55±10.38治療后 35.92±0.33 50.91±1.35 119.72±10.41 78.32±1.74 378.26±10.22 220.30±10.22

3.討論

冠心病是指由于冠狀動脈結(jié)構(gòu)（如狹窄、肌橋、發(fā)育異常等）或功能異常（如痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生的心臟疾病，也稱為缺血性心臟病，屬于典型心臟病[5]。臨床多表現(xiàn)為胸痛，患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、氣喘，伴有雙肺濕羅音和心音低鈍，患者的心肌收縮功能異常改變可誘發(fā)心力衰竭，是冠心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命健康。有研究報道，我國心衰患者呈逐漸年輕化趨勢，臨床以藥物治療和介入治療為主，藥物治療可改善患者血流動力學(xué)變化，但對心肌功能治療效果存在局限性，而經(jīng)皮冠狀動脈介入療法可通過血運重建改善心肌功能，對于冠心病和心力衰竭的患者具有較強的改善休眠心肌的收縮功能，早期血運重建的展開對患者術(shù)后心功能指標(biāo)及運動耐力強度較佳，經(jīng)皮冠狀動脈介入療法主要經(jīng)橈動脈介入，對于不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死患者，提倡盡早介入治療，明顯改善胸痛、心肌梗死、心律失常等引起的明顯缺血癥狀，有效疏通冠狀動脈管腔狹窄和閉塞，改善心肌血流量。本研究將經(jīng)皮冠狀動脈介入治療用于冠心病合并心力衰竭患者的臨床治療中，研究結(jié)果顯示，觀察組患者心功能指標(biāo)及血漿腦鈉肽明顯低于對照組，表明經(jīng)皮冠狀動脈介入治療有效改善患者心功能狀態(tài)，且臨床安全性高。