錦州市傳染病醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：觀察應(yīng)用電子氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核患者進(jìn)行綜合治療的臨床效果。方法：選取本院收治的86例支氣管結(jié)核患者為研究對(duì)象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，接受常規(guī)抗結(jié)核治療的為對(duì)照組，應(yīng)用電子氣管鏡綜合治療的為觀察組。統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，并進(jìn)行對(duì)比與評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率，以及治療后1、3、6個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率，均顯著高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率相比于對(duì)照組明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于支氣管結(jié)核患者，通過(guò)實(shí)施電子氣管鏡綜合治療，可將其支氣管阻塞以及病灶吸收等情況有效改善，在促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰率提高的同時(shí)，有效減少疾病復(fù)發(fā)。

支氣管結(jié)核為臨床比較常見(jiàn)的一種呼吸疾病，主要由結(jié)核桿菌對(duì)氣管及支氣管的黏膜、黏膜下層、外膜等造成侵襲而引起，通常繼發(fā)于肺結(jié)核。此類患者的臨床表現(xiàn)以咳痰咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難為主，由于缺乏特異性，容易與其他肺部疾病（如哮喘、支氣管炎、肺炎等）相混淆，因而加大了臨床診治難度[1]。對(duì)于支氣管結(jié)核患者，臨床以往通常采用常規(guī)抗結(jié)核全身藥物，但治療時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法獲得理想的治療效果，而且還有可能導(dǎo)致阻塞性肺炎以及肺不張等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響[2]。由此可見(jiàn)，探尋出一種科學(xué)、有效的治療支氣管結(jié)核的方法，具有非常重要的意義。本文以本院86例支氣管結(jié)核患者為例，通過(guò)應(yīng)用電子氣管鏡對(duì)部分病例進(jìn)行綜合治療，結(jié)果顯示療效顯著。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院收治的86例支氣管結(jié)核患者，時(shí)間為2018年5月～2020年7月，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組43例。對(duì)照組中，男23例，女20例；年齡為20～76歲，平均（45.36±4.25）歲；病程為1～13年，平均（7.10±1.86）歲；33例為單純支氣管結(jié)核，10例為支氣管結(jié)核合并肺結(jié)核。觀察組中，男24例，女19例；年齡21～78歲，平均（45.43±4.31）歲；病程為1～12年，平均（7.06±1.83）歲；34例為單純支氣管結(jié)核，9例為支氣管結(jié)核合并肺結(jié)核。所有患者經(jīng)支氣管鏡檢查，均存在程度不同的增生、滲出及變性壞死等情況，符合支氣管結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除存在惡性腫瘤、心腦血管疾病以及肝腎功能異常等患者。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的一般資料差異不大，有對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受3HRZE（S）/9HRE四聯(lián)抗結(jié)核全身化療，并以實(shí)際病情為依據(jù)，指導(dǎo)患者霧化吸入異煙肼注射液，0.1～0.2g/次，持續(xù)15min/次，用藥2次/d。

觀察組則在上述基礎(chǔ)接受電子氣管鏡綜合治療：采用電子支氣管鏡、冷凍治療機(jī)、高壓球囊導(dǎo)管以及導(dǎo)絲等設(shè)備器械。嚴(yán)格按照纖支鏡的檢查規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)做好術(shù)前準(zhǔn)備及局麻等工作。手術(shù)前，將0.2g異煙肼與0.4g丁胺卡那霉素加入到10mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，并加熱至25℃。按照常規(guī)方法操作電子氣管鏡，先給予患者局麻，待麻醉起效后，將電子支氣管鏡插入至病灶所在的支氣管開(kāi)口處，然后吸凈病灶處及支氣管鏡腔內(nèi)的分泌物。如果膿液比較稠厚，則需采用20mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液（溫度控制在37℃左右）反復(fù)沖洗3～4次，同時(shí)鉗去壞死的組織。接著通過(guò)支氣管鏡，將活檢鉗孔插入到導(dǎo)管中，其中，導(dǎo)管內(nèi)徑為1.4mm，外徑為0.8mm。然后經(jīng)導(dǎo)管將稀釋好的藥物注入到病灶中，每周治療一次，共治療8～10次。觀察電子支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)水腫部位得到減輕或消失，未有壞死組織、分泌物出現(xiàn)，同時(shí)病灶處的氣管黏膜變得光滑，便可暫停局部給藥。接著，經(jīng)支氣管鏡將經(jīng)過(guò)消毒過(guò)的冷凍探頭插入至病灶上方或中心，然后冷凍病灶，一次冷凍融2min左右，反復(fù)凍融每個(gè)病灶點(diǎn)3～5次。接著將球囊導(dǎo)管經(jīng)支氣管鏡插入到支氣管狹窄處，實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)。在術(shù)后1周，指導(dǎo)患者接受復(fù)查，如果其氣道依舊狹窄，則需再次擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照《肺結(jié)核化學(xué)療法》中相關(guān)規(guī)定，來(lái)判定患者的治療效果。顯效：支氣管結(jié)核病灶處的黏膜下浸潤(rùn)病灶被完全吸收，黏膜恢復(fù)光滑，白苔及黏膜潰瘍等全部消失，有肉芽腫樣新生物出現(xiàn)，且支氣管腔無(wú)堵塞；有效：病灶吸收受阻，管腔呈輕度狹窄；無(wú)效：病灶吸收不受阻，管腔明顯狹窄或堵塞。

痰菌轉(zhuǎn)陰率及疾病復(fù)發(fā)率：在治療過(guò)程中，連續(xù)每個(gè)月對(duì)所有患者展開(kāi)兩次痰涂片檢查，結(jié)果顯示為陰性，且陰性持續(xù)3個(gè)月，并記錄治療結(jié)束后疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

治療后1、3、6個(gè)月，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率相比于對(duì)照組明顯升高，而疾病復(fù)發(fā)率（6.98%）相比于對(duì)照組（30.23%）明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率與疾病復(fù)發(fā)率比較(n=43,n/%)

3.討論

支氣管結(jié)核也被稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)合，多發(fā)于主支氣管及肺上葉等部位，會(huì)對(duì)氣管造成影響，引起氣道狹窄或阻塞，如果僅采用藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，難以滲透進(jìn)局部組織中，導(dǎo)致療效不佳[3]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)水平的不斷升高，呼吸內(nèi)鏡下介入治療技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用在肺部疾病與氣道疾病的臨床治療中[4]。通過(guò)應(yīng)用電子氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核患者展開(kāi)綜合治療，可充分提高局部藥物的濃度，使藥效直達(dá)病灶，起到最佳的殺菌及抑菌效果，從而在短時(shí)間內(nèi)縮小浸潤(rùn)增值病灶，直至全部消失，進(jìn)一步提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率。

電子氣管鏡綜合治療中采用的冷凍療法，不會(huì)對(duì)氣管造成過(guò)多損傷，操作安全，療效可靠。具體分析，冷凍療法主要是對(duì)支氣管結(jié)核患者病變組織內(nèi)的水分進(jìn)行冰凍，從而破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而徹底、全部清除掉過(guò)度滋生的肉芽組織。而對(duì)于瘢痕狹窄期的支氣管結(jié)核患者，需聯(lián)合應(yīng)用冷凍療法與球囊擴(kuò)張術(shù)，可積極改善患者呼吸急促及呼吸困難等癥狀，避免再狹窄。本研究結(jié)果也顯示，對(duì)于應(yīng)用電子氣管鏡綜合治療的觀察組患者，其治療總有效率以及治療后1、3、6個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率，均顯著高于接受常規(guī)抗結(jié)核治療的對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率相比于對(duì)照組明顯降低，（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了電子氣管鏡的治療價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于支氣管結(jié)核患者，通過(guò)應(yīng)用電子氣管鏡進(jìn)行綜合治療，能夠改善其支氣管阻塞以及病灶吸收等情況，在促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰率提高的同時(shí)，有效減少疾病復(fù)發(fā)，有重要的應(yīng)用價(jià)值。