天津市北辰醫(yī)院皮膚科 （天津 300400）

內(nèi)容提要：目的：觀察Carnation-86E光子治療儀治療帶狀皰疹的療效。方法：納入2019年1月～2020年1月于本院門診就診的帶狀皰疹患者共100例作為觀察對象，隨機(jī)分組為2組，各50例，對照組抗病毒，局部采用傳統(tǒng)的半導(dǎo)體激光治療；觀察組抗病毒，局部采用Carnation-86E光子治療儀治療。評估并比較2組間療效。結(jié)果：2組結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間、痊愈時(shí)間、痊愈率及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：Carnation-86E光子治療儀治療帶狀皰疹簡單有效，縮短療程，減輕疼痛，預(yù)防感染，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒所引起，激發(fā)帶狀皰疹的原因目前尚未完全清楚。一般先有輕度發(fā)熱，疲倦乏力，全身不適，食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，不規(guī)則紅斑上群集水皰，可排列成帶狀，多伴有神經(jīng)痛，疼痛程度輕重不等，年老體弱者疼痛劇烈，甚至難以忍受。兒童及青年人的全病程一般為2～3周，老年人約3～4周。某些患者在皮損完全消退后，仍遺留有神經(jīng)痛，此種后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月之久。疼痛在皮疹前出現(xiàn)、出疹時(shí)疼痛劇烈、出疹時(shí)間長者更容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛可呈持續(xù)性燒灼痛伴感覺過敏，或陣發(fā)性刺痛，90%的患者局部皮膚正常刺激時(shí)即可誘發(fā)疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特點(diǎn)。后遺神經(jīng)痛一般定義為帶狀皰疹后1個(gè)月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性疼痛，最好界定為帶狀皰疹后3個(gè)月，發(fā)生率在30%左右[1]。為了進(jìn)一步尋求帶狀皰疹好的治療方法，于2019年1月～2020年1月對門診帶狀皰疹部分患者采用Carnation-86E光子治療儀治療，與傳統(tǒng)療法比較分析療效。

1.資料與方法

1.2 臨床資料

納入2019年1月～2020年1月于本院門診就診的帶狀皰疹患者共100例作為觀察對象，隨機(jī)分組為2組，各50例。病例均符合帶狀皰疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲，男女不限；用藥與光療依從性好；能接受復(fù)診或電話隨訪；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并細(xì)菌、真菌感染；發(fā)病超過1周；眼部受累；近1周用過皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑；有嚴(yán)重基礎(chǔ)??；合并惡性腫瘤；孕婦或哺乳女性；免疫功能低下。剔除標(biāo)準(zhǔn)：用藥中出現(xiàn)不良反應(yīng)；患者中止治療；治療過程中未復(fù)診進(jìn)行療效評價(jià)。2組的年齡、性別、病程、皮損面積、疼痛程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組抗病毒，局部采用傳統(tǒng)光療（門診每天1次），半導(dǎo)體激光照射（160mw，650nm）40min；觀察組抗病毒，局部采用光子治療儀（能量5級，連續(xù)模式）紅光藍(lán)光各10min照射局部（門診每天1次）[2]。療程3周，不滿3周已治愈可停止治療，治療過程中詳細(xì)觀察并記錄病情變化，對2組患者隨訪3個(gè)月（復(fù)診或電話），比較后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)痂（水皰全部干涸結(jié)痂）時(shí)間、止痛（疼痛感無或基本消失）時(shí)間、痊愈（皮損消退，疼痛消失）時(shí)間、痊愈率、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

方差分析比較各項(xiàng)觀察指標(biāo)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者均完成本研究，未有中途退出者，每組各完成50例研究。

治療3周后，見表1，觀察組與對照組的結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間、痊愈時(shí)間、痊愈率及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率無顯著差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.2組間療效評估指標(biāo)的比較(n=50)

治療3周的過程中2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不可耐受的不良反應(yīng)，未出現(xiàn)繼發(fā)感染，未有中途退出者。

3.討論

帶狀皰疹，對于一般患者，以抗病毒、止痛、縮短病程、防止繼發(fā)感染和后遺神經(jīng)痛為原則。除了藥物治療，輔助物理治療局部激光照射在帶狀皰疹的治療中很重要。實(shí)踐證實(shí)紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂。其中對照組采用的630～670nm（650nm）的半導(dǎo)體激光，研究證實(shí)，照射可以引起生物體一系列的生物效應(yīng)[4]。①消炎作用：使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，促進(jìn)對炎性滲出物的吸收和改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)物質(zhì)和氧的交換；增強(qiáng)人體免疫功能，例如提高白細(xì)胞吞噬能力，增加血清溶酶體、免疫球蛋白和補(bǔ)體滴度；增強(qiáng)病菌對抗生素敏感性，與藥物配合治療可明顯縮短療程；增強(qiáng)代謝作用，可引起照射部位核糖核酸與糖原含量增加；影響酶活性，例如增強(qiáng)過氧化氫酶的活性；②促進(jìn)組織再生作用：用波長630～670nm的紅色激光照射可加快成纖維細(xì)胞增殖、上皮細(xì)胞和血管再生，有利于傷口愈合，骨折后骨痂的形成及受損神經(jīng)組織的恢復(fù)；③鎮(zhèn)痛作用：據(jù)研究報(bào)告，紅色激光照射可提高痛閾，可使與疼痛有關(guān)的某些體液因素發(fā)生變化，例如局部組織中5—羥色胺含量下降，使嗎啡樣物質(zhì)釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。

Carnation-86E光子治療儀光源輸出有紅光和藍(lán)光，兩種色光可供選擇，藍(lán)光可以抗感染，紅光有促愈合的作用。Carnation-86E光子治療儀適用于消炎、鎮(zhèn)痛，對體表創(chuàng)面有止?jié)B液、促進(jìn)肉芽組織增生、加速愈合的作用[5-8]。630～670nm的半導(dǎo)體激光是弱激光，對照組采用的半導(dǎo)體激光波長650nm，輸出功率160mv，照射40min才可起到較好的治療效果。Carnation-86E光子治療儀輸出光功率大，能量高，光功率密度大，光斑均勻性好，治療20min與半導(dǎo)體激光治療40min，結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間、痊愈時(shí)間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率無顯著差別，可達(dá)到相當(dāng)?shù)呐R床療效[9]。

Carnation-86E光子治療儀采用集成點(diǎn)陣半導(dǎo)體固態(tài)冷光作為治療光源，聚光效果好，光斑邊界清晰。Carnation-86E光子治療儀分5個(gè)能量等級，輸出方式有脈沖和連續(xù)。在疾病治療初期，選擇高能量等級和連續(xù)性光源輸出照射。在疾病治療后期，水泡干涸和疼痛明顯減輕，可以視患者的癥狀輕重程度選擇相應(yīng)的能量等級和脈沖式光源輸出。此外，Carnation-86E光子治療儀有光源過熱保護(hù)，治療面溫度過高報(bào)警和自動(dòng)智能斷電保護(hù)，治療面溫度超過警戒溫度設(shè)備光強(qiáng)智能降低能量等級，使用安全可靠。

Carnation-86E光子治療儀治療帶狀皰疹對于患者沒有嚴(yán)格的限制要求。Carnation-86E光子治療儀對于三歲以上兒童患者，只要有監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)，可以照射治療；孕婦除了腹部，身體其他部位可以照射。為了眼睛的安全，Carnation-86E光子治療儀配備防護(hù)眼罩，因此眼睛在沒有防護(hù)情況下，嚴(yán)禁將正在工作的照射光源直接對準(zhǔn)眼睛，不可直視正在工作的光源，照射治療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須戴上墨鏡，照射治療前及治療過程中，患者必須戴上墨鏡或眼罩。

因此，Carnation-86E光子治療儀治療帶狀皰疹簡單安全有效，是一種不錯(cuò)的物理治療方法選擇。