林穎

真菌為條件致病菌，在一定條件下能迅速生長繁殖，進(jìn)而形成炎性反應(yīng)。真菌性外耳道炎屬臨床常見疾病，是由于真菌感染而引發(fā)的耳道疾病，故又被稱為外耳道真菌病[1]。臨床認(rèn)為，患者機(jī)體抵抗力低下、胡亂挖耳及外耳道沖洗不規(guī)范等，造成耳內(nèi)潮濕、積水，進(jìn)而導(dǎo)致真菌和細(xì)菌定植、生長和繁殖是誘發(fā)真菌性外耳道炎的主要原因[2]。而一旦外耳道發(fā)生皮膚破損，并出現(xiàn)血液滲出情況，就會(huì)為真菌菌絲及真菌孢子繁殖提供良好的條件，造成病菌的大量繁殖，進(jìn)而加重外耳道損傷，嚴(yán)重者甚至對(duì)鼓膜造成影響，進(jìn)一步誘發(fā)耳痛、耳癢、頭痛癥一系列癥狀。目前，臨床針對(duì)真菌性外耳道炎疾病的治療方式仍以局部用藥為主，但具體何種治療藥物針對(duì)該疾病的治療效果更佳仍值得醫(yī)學(xué)者進(jìn)行進(jìn)一步探討。本研究察耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月于廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的真菌性外耳道炎患者92例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組男22例，女24例；年齡16～58(29.07±6.82)歲；病程3～21(11.05±3.84)d。對(duì)照組男23例，女23例；年齡15～56(28.96±6.74)歲；病程3～20(10.96±3.68)d。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合真菌性外耳道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)處于非妊娠期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次藥物過敏患者；(2)精神疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者均行耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用硝酸咪康唑霜(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61020001，規(guī)格：2%×20 g)涂擦外耳，每天1次；觀察組患者加用醋酸曲安奈德益康唑乳膏(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020126，規(guī)格：15 g/支)涂擦外耳，早晚各1次。7 d為1個(gè)療程，2組患者均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者的臨床療效及治療前后癥狀積分。根據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]對(duì)患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括耳痛、外耳道紅腫和外耳道奇癢3項(xiàng)評(píng)分，每項(xiàng)分值為1～10分，分值與病情緩解程度呈反比。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者耳痛等癥狀消失；有效：治療后，患者耳痛等癥狀得到緩解；無效：治療后，患者耳痛等癥狀未得到緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為84.78%，高于對(duì)照組的65.22%(χ2=4.696，P=0.030)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后癥狀積分比較 治療前，2組患者的耳痛、外耳道紅腫、外耳道奇癢積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者耳痛、外耳道紅腫、外耳道奇癢積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后的癥狀積分比較分)

3 討 論

真菌性外耳道炎的臨床癥狀主要為耳悶、耳道瘙癢、分泌物增多及聽力下降等。針對(duì)真菌性外耳道炎，如不能及時(shí)采取有效的治療，極易誘發(fā)骨膜穿孔，危害患者的聽力功能。目前，臨床常采用耳內(nèi)鏡聯(lián)合硝酸咪康唑霜或醋酸曲安奈德益康唑乳膏對(duì)真菌性外耳道炎患者進(jìn)行治療[4]。在耳內(nèi)鏡下可放大耳道圖像，清晰看到耳道發(fā)炎情況，從而更好地為對(duì)患者進(jìn)行耳道沖洗。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎，相對(duì)于單純采用硝酸咪康唑霜治療的效果更佳。硝酸咪康唑霜為廣譜抗真菌藥，對(duì)皮真菌和念珠菌等具有抑制和殺滅作用，改變菌體細(xì)胞膜通透性，因此，可避免誘發(fā)真菌性外耳道炎疾病[5-6]。但臨床發(fā)現(xiàn)，該藥作用單一，大多只發(fā)揮抗真菌作用，療效不佳。而醋酸曲安奈德益康唑乳膏是抗真菌藥物和中效糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，可用于治療由真菌、細(xì)菌所致的皮膚混合感染，該藥中的硝酸益康唑成分為抗真菌藥，對(duì)皮膚癬菌和酵母菌等有抗菌活性，對(duì)革蘭陽性菌也有效；該藥的另一種成分曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、止癢及抗過敏作用，因此，醋酸曲安奈德益康唑乳膏的多種藥效可有效彌補(bǔ)硝酸咪康唑霜的缺陷，使臨床療效得到提高[7-8]。但局部用藥對(duì)改善患者臨床癥狀、提升治療效果仍有待加強(qiáng)。而近年來耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為真菌性外耳道炎的治療提供了新的方向。真菌性外耳道炎通常是以毛霉菌、曲霉菌及青霉菌等真菌為主，單純的用藥治療較難徹底清除。而在臨床治療中，通過借助耳內(nèi)鏡技術(shù)可清楚觀察患耳內(nèi)情況，再利用耳道沖洗的方式可有效清除大部分的真菌和組織痂皮，在一定程度上減少病菌的繁殖。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后，2組患者的耳痛、外耳道紅腫、外耳道奇癢積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，說明醋酸曲安奈德益康唑乳膏可有效緩解患者臨床癥狀。硝酸咪康唑霜雖可起到一定的抗菌作用，但患者在使用后耳朵會(huì)產(chǎn)生灼燒和刺激感等，不良反應(yīng)較多，因此，藥理作用不佳[9-10]。耳內(nèi)鏡下聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏對(duì)患者外耳道進(jìn)行清洗，可有效清除患者外耳道堆積的干痂，避免真菌與菌絲在干痂下繼續(xù)生長和干痂下的真菌殘留，因此，在外耳道清洗后給予醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療，可有效緩解患者耳痛和外耳道紅腫等癥狀帶來的不利影響，從而促進(jìn)患者疾病的痊愈[11-12]。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎的效果顯著，可有效緩解病情，值得臨床推廣使用。