王曉聰 周驍男

[摘 要]健康扶貧是扶貧攻堅的重中之重，因病、因傷是絕大多數(shù)貧困人口致貧的最主要原因。一些涉及體制機制深層次的問題還有待于深挖細究。在對典型區(qū)域進行全面走訪調(diào)研的基礎(chǔ)上，建議國家有關(guān)部門應(yīng)當從提升基層醫(yī)護人員級別和工資待遇、提高基層衛(wèi)生機構(gòu)整體診療水平、建立健康扶貧對象再識別和全識別制度等方面進一步提升健康扶貧工作。

[關(guān)鍵詞]健康扶貧;扶貧對象識別;基層醫(yī)護人員

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.045

1 引言

目前，我國健康扶貧工作已經(jīng)取得了巨大成效。各級政府主管部門扎實謀劃健康扶貧工作，做到了精心部署、強化保障。各地全面建立了“因病致貧、因病返貧”人員檔案，有效地開展患病人口醫(yī)療巡診工作，實現(xiàn)了“一人一策”“先診療、后付費”工作機制積極穩(wěn)妥推進，建立并落實重特大疾病兜底保障制度?？h市區(qū)醫(yī)院全面落實了省、市、縣（區(qū)、市）三級政府有關(guān)健康扶貧工作的政策精神。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)在分級管理、分級診療、建檔立卡、對口支援、定期隨訪、巡診救治、綠色服務(wù)等方面，做了大量基礎(chǔ)性工作，取得了巨大的工作業(yè)績。還應(yīng)該看到，我國健康扶貧工作與徹底消滅貧困還有一定的距離。有些問題是健康扶貧領(lǐng)域內(nèi)的深層次、老大難問題，有些問題涉及扶貧攻堅的戰(zhàn)略全局。為實現(xiàn)2020年徹底消滅貧困的偉大目標，建議從以下方面入手，進一步理順健康扶貧工作的體制機制。

2 問題及改進建議

2.1 基層醫(yī)護人員級別和工資待遇的提升

導致基層醫(yī)護人員工資待遇偏低、難以大幅度提高的原因是多方面的。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，基層衛(wèi)生機構(gòu)屬于一級公益性單位，一方面保證了基層醫(yī)護人員收入的穩(wěn)定性，另一方面由于禁止基層衛(wèi)生機構(gòu)提成和加價，造成基層醫(yī)護人員的收入不能與績效相掛鉤，結(jié)果干多干少一個樣、干不干一個樣。

現(xiàn)行的干部體制和職稱評定標準，又限制了基層醫(yī)護人員的提干和晉級通道?；鶎俞t(yī)護人員特別是村醫(yī)最了解扶貧對象的生活細節(jié)和病情特點，必須確保人員和工作內(nèi)容的穩(wěn)定性。受工作性質(zhì)的要求，基層醫(yī)護人員接診病例數(shù)量相對較少，加之，基層醫(yī)護人員的學歷層次普遍不高、科研能力普遍較弱，造成基層醫(yī)護人員待遇提升的通道較為狹窄，甚至完全缺失，由此帶來一系列不良后果。大量基層優(yōu)秀醫(yī)護人員外流，基層醫(yī)療水平下降嚴重，許多原本在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以進行的診療工作上升到縣市區(qū)醫(yī)院。不但增加了扶貧對象就醫(yī)用藥的成本，而且嚴重影響了掃除貧困工作的最終勝利。建議堅持以崗位定職責的用人方針，大幅度提高基層醫(yī)護人員的級別和工資待遇。在職稱評定中，建立符合基層醫(yī)護人員實際的評價標準，把基層醫(yī)療工作年限作為職稱評定的最重要標準，鼓勵基層醫(yī)護人員特別是村醫(yī)集中精力長期堅持本崗位工作。在學歷提高方面，政府部門與省內(nèi)教學型醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，專門為基層醫(yī)護人員特別是村醫(yī)開設(shè)函授本科和專業(yè)碩士學歷教育，為提高醫(yī)護水平和滿足職稱評定條件打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2 基層衛(wèi)生機構(gòu)診療水平的整體提升

高水平醫(yī)療資源短期下鄉(xiāng)，不能滿足基層群眾就醫(yī)用藥的需求。實踐證明，三甲醫(yī)院赴農(nóng)村的巡回醫(yī)療工作，較之于廣大農(nóng)民特別是貧困人口的日常醫(yī)療需求，只能是蜻蜓點水、雨過地皮濕，不能從根本上解決問題。只有從整體上提升基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，才能確保以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源投入到健康扶貧工作之中。建議下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為手段，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平的整體提升。建立村醫(yī)與縣市區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省內(nèi)大醫(yī)院的人員交流制度。雙方各派出數(shù)量基本相等的醫(yī)護人員到對方醫(yī)院從事相對長期的工作或?qū)W習，每人每次不少于6個月。并且，以此作為提職晉級的門檻性條件。在財政實力允許的前提下，不斷擴充基層衛(wèi)生機構(gòu)的硬件設(shè)備。力求盡快做到常見病不出村，常見手術(shù)不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，疑難雜癥去大城市。力爭快速實現(xiàn)村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院攜帶大型診療設(shè)備，到貧困人口住處登門服務(wù)。

3 與健康扶貧密切相關(guān)又涉及扶貧攻堅全局的問題

3.1 建立健康扶貧對象再識別制度

識別健康扶貧對象的原始數(shù)據(jù)來源，存在著不科學、不民主的現(xiàn)象。目前，健康扶貧對象的申報工作主要是依賴村委會識別并逐級上報的方式。雖然政府扶貧部門進行了全過程的監(jiān)督檢查，但是仍然存在著漏報、錯報的情況。造成上述情況和現(xiàn)象的原因是多方面的。由于存在著掃黑除惡對象，少數(shù)村匪屯霸憑借黑惡勢力，將本不屬于扶貧對象的三親六故當作扶貧對象;一些村屯的扶貧公示制度不健全，加之大量本村屯人口外出務(wù)工，導致群眾監(jiān)督?jīng)]有落到實處，致使村委會成員將本不屬于扶貧對象的親戚朋友當作扶貧對象。另外，農(nóng)村仍然是人情社會，廣大村民行使監(jiān)督舉報權(quán)的主動性和積極性不高，導致農(nóng)村留守人員以田間地頭議論代替依法舉報違法違紀的現(xiàn)象大量存在。

基層衛(wèi)生機構(gòu)和村醫(yī)有必要也有條件完成健康扶貧對象再識別工作。據(jù)統(tǒng)計，75%的扶貧對象是因病致貧人員。基層衛(wèi)生機構(gòu)特別是村醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是與健康扶貧對象接觸最多的部門和人員。對于扶貧對象是否符合扶貧條件、是否已經(jīng)脫貧、是否重新返貧，最有發(fā)言權(quán)。目前，受工作職責所限，不便于也不愿意針對已經(jīng)被政府部門識別和認定的結(jié)論提出異議。建議以精準扶貧為根本宗旨，建立健康扶貧對象再識別制度，擴大基層衛(wèi)生機構(gòu)和村醫(yī)的工作職責，要求基層衛(wèi)生機構(gòu)和村醫(yī)承擔對扶貧對象再識別的工作，以此保障精準扶貧的落實。

3.2 建立扶貧對象全識別制度

現(xiàn)行制度安排有利于政府主管部門工作便利，不能適應(yīng)人口自由流動的現(xiàn)實，不利于掃除扶貧死角。目前的做法是居委會、村委會和民政部門僅對轄區(qū)內(nèi)戶籍人口中的貧困人員和家庭進行扶貧對象的識別和幫扶，轄區(qū)內(nèi)非戶籍人口都被排除在識別和幫扶的范圍。許多貧困人口，為了就業(yè)和就醫(yī)的方便，常年不在戶籍所在地生活。在現(xiàn)行政策體制下，幾乎全部成為扶貧工作的死角。另外，對于貧困人口子女經(jīng)濟狀況的識別手段匱乏，造成應(yīng)扶未扶和幫扶錯誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，不但沒有做到精準扶貧，而且損害了政府的形象。建議各級政府扶貧部門必須自覺樹立絕不遺漏一個貧困人口的工作目標，真抓實干，調(diào)整工作體制和機制，徹底消除扶貧工作的死角。確定以貧困人口常住地居委會、村委會和民政部門為扶貧第一責任人制度。凡是每年在某地居住超過六個月的，視為該居住地是常住地。由人口常住地村委會、居委會和民政部門擔任扶貧對象識別責任主體。公安機關(guān)強化居住證登記與發(fā)放工作，切實做到居住證的發(fā)放覆蓋全部流動人口，未經(jīng)識別貧困人員和家庭需提供法律依據(jù)。迅速實現(xiàn)“智慧扶貧”，建立覆蓋全省至少為全市的扶貧工作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并與醫(yī)保社保、公安機關(guān)、基層政府和群眾組織實現(xiàn)對接、數(shù)據(jù)共享。通過扶貧工作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，精準識別扶貧對象，做到精準剔除、精準錄入。

參考文獻：

[1]盧寧.“五位一體”精準扶貧探究[J].中國市場，2017（17）：127，129.

[2]付浩然.脫貧攻堅體制機制創(chuàng)新研究[J].中國市場，2019（5）：115，122.

[作者簡介]王曉聰（1996—），男，漢族，山西運城人，深圳大學管理學院碩士研究生，研究方向：公共政策;周驍男，男，長春工業(yè)大學教授。