天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 據(jù)調(diào)查顯示，有超過80%的男性患有泌尿系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，泌尿系統(tǒng)疾病的種類十分復(fù)雜，臨床癥狀也不明顯。單純使用超聲或者靜脈尿路造影對泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行檢查會有一定的局限性，有可能因?yàn)檎`診或診斷結(jié)果失誤而耽誤患者的最佳治療時機(jī)。最重要的是，無論是超聲，還是靜脈尿路造影，在診斷先天性的泌尿系統(tǒng)疾病方面都有所不足，例如合并泌尿系統(tǒng)梗阻，腎功能損害等，均無法利用超聲和靜脈路造影進(jìn)行診斷。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，多層螺旋CT成像逐漸取代了超聲以及靜脈尿路造影，在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮了理想成效，現(xiàn)已成為泌尿系統(tǒng)疾病診斷的重要路徑，可為后續(xù)的治療與恢復(fù)提供重要指導(dǎo)。

相對于傳統(tǒng)的檢查方式而言，多層螺旋CT成像具備更加全面的特征，可在打入造影劑后對目標(biāo)進(jìn)行連續(xù)掃描，最終通過計(jì)算機(jī)將患者的泌尿系統(tǒng)狀態(tài)以更加直觀的方式表現(xiàn)出來，以便醫(yī)療工作者進(jìn)行更好的判斷。作為一種非侵襲性的檢查技術(shù)，多層螺旋CT成像完成了CT和靜脈尿路造影優(yōu)勢的結(jié)合，不僅可以檢查出細(xì)微的病變情況，還可更加直觀的顯示出較小的結(jié)石，為患者的治療與恢復(fù)提供了重要依據(jù)。多層螺旋CT成像技術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，并在泌尿系統(tǒng)疾病診斷當(dāng)中取得了不小的成績，可在一次掃描過后完成整個泌尿系統(tǒng)的立體顯示，其中包括腎盞、腎盂、輸尿管等，這為泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.腎發(fā)育不全診斷中多層螺旋CT成像應(yīng)用

腎發(fā)育不全是一種發(fā)病概率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于小兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，小兒患有腎發(fā)育不全疾病的概率為77%。所謂腎發(fā)育不全是指患者的腎臟規(guī)模低于正常腎臟的50%，極個別的患者會出現(xiàn)腎臟規(guī)模極小的問題，只能達(dá)到豆子大小[1]。但是，腎發(fā)育不全的患者并不會出現(xiàn)腎臟位置移位的問題，仍舊在正常的位置內(nèi)生長，例如腎窩或盆腔內(nèi)部[2]。但是，受到發(fā)育階段的影響，腎發(fā)育不全患者可能會出現(xiàn)腎臟位置偏低的現(xiàn)象，與正常腎臟的位置之間有較大的差距。因腎發(fā)育不全的癥狀較為特殊，單純的采用超聲或者靜脈尿路造影的方式無法對其進(jìn)行診斷。這是因?yàn)槌暤姆直媛瘦^差，無法清晰地顯示出患者的腎臟位置或狀態(tài)。

最重要的是，利用超聲對腎發(fā)育不全患者進(jìn)行檢查時，可能會出現(xiàn)檢查結(jié)果或檢查過程受到其他內(nèi)臟干擾的問題，診斷難度大幅提升，而靜脈尿路造影則無法在檢查過程中查出發(fā)育不完全的腎臟[3]。多層螺旋CT則沒有以下顧慮，不僅擁有較高的清晰度和分辨率，而且可以較為直觀的顯示出發(fā)育不全的腎臟，以便醫(yī)療工作者通過圖像了解患者的腎臟發(fā)育狀況。除此之外，多層螺旋CT成像技術(shù)還可與3D技術(shù)或VR技術(shù)的一起應(yīng)用于腎發(fā)育不全患者的診斷當(dāng)中，這種聯(lián)合性的檢查方式更加全面，可以直觀的了解到患者的腎臟體積和位置，甚至明確輸尿管走向，從而給患者的病癥作出更加準(zhǔn)確的分析[4]。有學(xué)者曾對多層螺旋CT成像技術(shù)的準(zhǔn)確率進(jìn)行調(diào)查與研究。結(jié)果顯示，40例腎發(fā)育不全患者經(jīng)多層螺旋CT成像技術(shù)檢查后，其準(zhǔn)確率高達(dá)100%[5]。此外，多重螺旋CT技術(shù)為無創(chuàng)診斷的一種，不會給患者帶來痛苦和壓力，擁有較高的推廣與使用價值。

2.附加腎診斷中多層螺旋CT成像應(yīng)用

附加腎是一種較為罕見的病例，屬于生理畸形性疾病。簡單的說，患者具備第三個獨(dú)立腎臟就是指附加腎，這個獨(dú)立存在的腎臟可能有較為完整的功能，但是會給患者的血液供給帶來一定的壓力，是需要摘除的多余器官[6]。值得注意的是，以往的泌尿系統(tǒng)疾病檢查當(dāng)中常發(fā)生重復(fù)腎輸尿管畸形與附加腎診斷混淆的問題[7]。一直以來，臨床醫(yī)學(xué)都采用超聲對附加腎進(jìn)行檢測，診斷誤診的概率相當(dāng)高，還有醫(yī)務(wù)工作者會將附加腎診斷為腎上腺囊腫。這是因?yàn)楦郊幽I的特征并不明顯，會給醫(yī)療工作者的診斷工作帶來一定的誤導(dǎo)，而采用靜脈尿路造影對附加腎進(jìn)行診斷，還有可能將其判斷為腎臟腫瘤，因其特征與腎臟腫瘤之間存在較大的相似性[8]。直至多層螺旋CT成像技術(shù)的出現(xiàn)，附加腎誤診現(xiàn)象才得到有效的改善。多層螺旋CT成像可在診斷過程中清晰地表現(xiàn)出腎盂輸尿管的走向，并了解患者的腎臟具體情況，可以更加準(zhǔn)確的方式判斷病癥[9]。通過相關(guān)案例可以得知，在診斷附加腎的過程中，多層螺旋CT成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為98%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出超聲的63%和靜脈尿路造影的21%[10]。

3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中多層螺旋CT成像應(yīng)用

腎、膀胱尿道等均是容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見部位，上述部位任何一個位置出現(xiàn)結(jié)石都會直接影響到整個泌尿系統(tǒng)，甚至造成功能性的異常[11]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛或血尿等。臨床實(shí)踐證明，患者的日常行為、劇烈運(yùn)動或長途乘車等都是發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要原因[12]。一般而言，大部分患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者都屬于陽性結(jié)石，所以大多數(shù)單位仍舊采用X射線進(jìn)行診斷與治療[13]。但是這種診斷方法存在一定的缺陷，如患者的結(jié)石為陰性結(jié)石則有可能出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象[14]。要想避免這一問題，則應(yīng)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中應(yīng)用多層螺旋CT成像技術(shù)。檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員可以以更加直觀的形式了解到患者的結(jié)石位置、體積、數(shù)量、形態(tài)等關(guān)鍵性的內(nèi)容[15]。

4.討論

在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷當(dāng)中，多層螺旋CT成像有著十分重要的作用和價值。除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、附加腎和腎發(fā)育不全的診斷以外，膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、重復(fù)腎輸尿管畸形等疾病都可用多層式螺旋CT成像技術(shù)進(jìn)行檢查與診斷。在大量的實(shí)踐與應(yīng)用過程當(dāng)中，多層螺旋CT成像技術(shù)已經(jīng)發(fā)揮出了自身在定位精準(zhǔn)和分辨率清晰方面的優(yōu)勢，并以更加強(qiáng)大的功能完成了腎功能的確定及敏感性和特異性的檢查，有利于醫(yī)護(hù)人員更早的完成疾病的診斷，為患者提供有力的治療，有效避免了漏診、誤診等問題。