遼寧中置盛京老年病醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110001）

如今隨著人們生活節(jié)奏逐漸加快，飲食習(xí)慣也逐漸改變，人們患胃腸疾病的概率呈現(xiàn)大大升高的趨勢(shì)，為此人們應(yīng)該定期展開(kāi)身體檢查，從而了解自身的身體狀況，及時(shí)地進(jìn)行預(yù)防治療[1,2]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，內(nèi)鏡技術(shù)也得到了長(zhǎng)足發(fā)展，在對(duì)消化道疾病診斷提供了有效的影像支持，同時(shí)內(nèi)鏡檢查能夠?qū)崿F(xiàn)活體內(nèi)對(duì)消化道黏膜、亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)等進(jìn)行嚴(yán)密分析，進(jìn)而逐漸得到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可[3]。鑒于此，本文摘選2018年10月～2019年10月入院檢查患者5138例為研究對(duì)象，旨在分析其實(shí)施消化內(nèi)鏡檢查之后對(duì)胃潰瘍良性、惡性的鑒別效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

摘選2018年10月～2019年10月入院檢查患者5138例為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施內(nèi)鏡掃描，并且需把急性胃腸道出血患者排除在外，把有腎功能不全的患者排除在外。在5138例患者中，慢性非萎縮胃炎的患者有2814例，慢性非萎縮性胃炎伴糜爛與膽汁反流的患者有585例，胃潰瘍的患者有1739例，患者年齡47～80歲，平均（63.50±4.18）歲，包含男性患者2679例，女性患者2459例，且患者均出現(xiàn)不同程度的反酸癥狀，燒心癥狀，上腹部脹痛以及噯氣等癥狀。

1.2 方法

參與本研究的所有患者均應(yīng)用消化道超聲胃鏡進(jìn)行檢查，在患者術(shù)前需要常規(guī)禁食6～12h，同時(shí)肌注安定與654-2，劑量則為每樣藥品10mg，在實(shí)施檢查的時(shí)候，先將探頭內(nèi)鏡直視下放到十二指腸降部下段，待到水囊充水之后逐漸回拉，從而依次的對(duì)患者胰腺、部分肝臟以及胃壁和胃周圍實(shí)施掃描。當(dāng)在展開(kāi)胃壁掃描的時(shí)候，需向胃腔內(nèi)注水1000～1500mL左右，同時(shí)觀察潰瘍的大小情況，其浸潤(rùn)的深度，潰瘍底部以下和潰瘍周圍、胃壁的各層超聲回聲結(jié)構(gòu)等，同時(shí)需要測(cè)量潰瘍處的胃壁厚度等情況，還要在檢查的時(shí)候結(jié)合是否有無(wú)胃周淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移情況。除此之外，在患者實(shí)施檢查之后的10min內(nèi)口服二甲基硅油散，之后對(duì)患者胃部潰瘍邊緣黏膜實(shí)施活檢鉗活檢，并將病理科切片實(shí)施HE染色處理，展開(kāi)組織病理學(xué)的檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將消化內(nèi)鏡在胃潰瘍良惡性胃潰瘍鑒定的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，之后進(jìn)行整理、分析，其中計(jì)量資料以“±s”進(jìn)行表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是以%進(jìn)行表示，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，只有兩組數(shù)據(jù)比較后P＜0.05，所對(duì)比數(shù)據(jù)才具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

參與本文研究的5138例患者中共有病灶8294個(gè)，其中實(shí)施內(nèi)鏡檢查之后，良性潰瘍的病灶有5614個(gè)，惡性潰瘍病灶有2680個(gè)；而經(jīng)過(guò)病例檢查后得知，良性潰瘍的病灶有5682個(gè)，惡性潰瘍病灶有2612個(gè)。兩種檢查結(jié)果相對(duì)比后沒(méi)有顯著的差異，P＞0.05，即二者的同一性較高。

3.討論

對(duì)于胃腸疾病而言，其在臨床上較為常見(jiàn)，患者在經(jīng)過(guò)檢查之后，其若為良性胃潰瘍，則可以通過(guò)對(duì)癥治療幫助患者恢復(fù)健康，不會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重影響；若是檢查之后確診為惡性胃潰瘍（胃癌），其屬于惡性腫瘤的一種，在展開(kāi)治療的過(guò)程中，患者需要承受的痛苦較大，進(jìn)而影響患者的心理情緒，導(dǎo)致其治療配合度較低，極其不利于患者恢復(fù)健康。當(dāng)前在臨床上對(duì)胃腸疾病的檢查以消化內(nèi)鏡為主，但是常規(guī)的普通胃鏡只能觀察患者的胃潰瘍情況，無(wú)法深入的分析患者的胃黏膜情況，且在此情況下展開(kāi)的組織活檢存在一定盲目性，對(duì)胃潰瘍疾病的良性、惡性診斷較為不利，而超聲胃鏡的應(yīng)用能夠在一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)胃鏡檢查中的不足[4]。

對(duì)于良惡性胃潰瘍的診斷而言，通過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查之后，能夠在掃描圖像上觀察到患者局部胃壁結(jié)構(gòu)是否發(fā)生缺損和破壞情況，并且也能夠檢查出胃壁不同深度的超聲回聲層缺失，回聲紊亂、潰瘍底部和周圍隆起部位表層下的低回聲影。簡(jiǎn)單而言，實(shí)施消化內(nèi)鏡超聲檢查之后，能夠從以下幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施判斷，其一，當(dāng)檢查后發(fā)現(xiàn)胃壁全層破壞、或者是病變侵犯到周圍組織器官，此情況屬于惡性潰瘍的可能性較多；當(dāng)檢查之后發(fā)現(xiàn)正常胃壁和潰瘍交界處黏膜下層有斷裂情況則是惡性病情較多，而形成尖銳狀的患者則大多數(shù)為良性。經(jīng)過(guò)本研究得知：在5138例患者中共有病灶8294個(gè)，其中實(shí)施內(nèi)鏡檢查之后，良性潰瘍的病灶有5614個(gè)，惡性潰瘍病灶有2680個(gè)；而經(jīng)過(guò)病例檢查后得知，良性潰瘍的病灶有5682個(gè)，惡性潰瘍病灶有2612個(gè)[5]。兩種檢查結(jié)果相對(duì)比后沒(méi)有顯著的差異，P＞0.05，即二者的同一性較高。即在本組中，消化胃鏡檢查之后，可以根據(jù)淋巴結(jié)受累的表現(xiàn)對(duì)病變的性質(zhì)加以判斷，而最為權(quán)威的檢查則為病理活檢，屬于最為可靠的病變?cè)\斷方法。

通常情況下，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查之后其良性潰瘍病變具有一定的局限，低回聲和正常組織的分界相對(duì)較為清楚，而且局部增厚也不明顯，周圍罕見(jiàn)淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，由于超聲內(nèi)鏡在一定程度上能夠應(yīng)用在胃潰瘍?cè)\斷中，但是無(wú)法最為常規(guī)的診斷，其主要是在普通內(nèi)鏡不能明確的情況下，需與其他疾病相鑒別時(shí)才考慮應(yīng)用，對(duì)于惡性胃潰瘍而言，其是否發(fā)生浸潤(rùn)性生長(zhǎng)屬于鑒別的重要依據(jù)，其中較為典型的良性潰瘍聲像圖表示出有白苔回聲、潰瘍回聲，且病灶具有局限性，沒(méi)有浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)發(fā)生；相應(yīng)的惡性潰瘍則不同，其邊界不完整，或者是周圍胃壁的層次結(jié)構(gòu)紊亂，其發(fā)生胃周淋巴結(jié)腫大和腹水等情況，則需要進(jìn)一步展開(kāi)病例診斷，以確定是否為惡性潰瘍。除此之外，胃鏡檢查也不完全是優(yōu)勢(shì)，除了對(duì)腫瘤部位、大小以及形狀的檢查掃描后，因?yàn)闈兣越M織纖維化和潰瘍表面壞死組織使病變回聲衰減，進(jìn)而發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，通過(guò)內(nèi)鏡檢查之后較難區(qū)分低回聲病灶是腫瘤還是炎癥、纖維化等疾病，而癌組織屬于微小浸潤(rùn)灶，極其不容易被發(fā)現(xiàn)，或者受到局部破壞，使惡性胃潰瘍不易被低頻超聲探及，或者是患者的病灶較大，內(nèi)鏡超聲檢查的范圍不足，而胃壁增厚明顯、超聲波穿透深度有限一系列的情況均會(huì)影響檢查的結(jié)果，在醫(yī)學(xué)上有學(xué)者研究可知：早期惡性胃潰瘍性疾病的判斷則是以病灶的深層纖維化為主。

綜上所述，將消化內(nèi)鏡應(yīng)用在胃潰瘍病灶檢查中，其能夠?qū)兊男螒B(tài)加以觀察，同時(shí)借助超聲檢查掃描之后，也能夠進(jìn)一步探查到潰瘍深度，同時(shí)可以將周圍正常的組織關(guān)系，是否發(fā)生浸潤(rùn)情況，周圍淋巴結(jié)是否發(fā)生變化等以圖像表達(dá)出來(lái)，在檢查結(jié)果出現(xiàn)疑慮的時(shí)候，也可以再次內(nèi)鏡檢查，也可以在內(nèi)鏡下及時(shí)地將潰瘍邊緣組織取到，并且送去做病理檢查，結(jié)合相應(yīng)的影像學(xué)圖片檢查，醫(yī)生展開(kāi)分析和制定具體的治療方案，也對(duì)良、惡性潰瘍的鑒別具有重要意義。