康海岸 遼寧省阜新市中心醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用與使用價(jià)值。方法：選取于2016年1月～2019年12月本院收治的行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的患者38例，按照隨機(jī)分組的方法將患者分為對(duì)照組（19例，采用傳統(tǒng)手工塑性鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)）和實(shí)驗(yàn)組（19例，在數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)），分析對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在采用數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)之后，手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度對(duì)比對(duì)照組占優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)用于顱骨修補(bǔ)術(shù)中能夠優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、減少并發(fā)癥發(fā)生率。

在臨床手術(shù)治療當(dāng)中，由于受到外部暴力造成顱骨粉碎性骨折、顱腦減壓手術(shù)、顱骨天然或感染病變等病癥患者都會(huì)合并出現(xiàn)顱骨缺損，顱骨作為保護(hù)大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)的部分，均有著十分重要的骨性防御功能，對(duì)此一般采用顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行醫(yī)治[1]。傳統(tǒng)手工塑性鈦網(wǎng)作為較常見(jiàn)的修補(bǔ)方式，存在一定的缺陷，隨著科技的發(fā)展，數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)逐漸成為了全新的治療方式。本文就數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用展開(kāi)討論，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2016年1月～2019年12月本院收治的行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的患者38例，按照隨機(jī)分組的方法將患者分為兩組，其中對(duì)照組19例，男11例，女8例，年齡32～58歲，平均（39.2±7.18）歲；實(shí)驗(yàn)組19例，男10例，女9例，年齡31～56歲，平均（38.9±6.24）歲。兩組患者年齡、男女比例等一般資料相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。采用傳統(tǒng)手工塑性鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)，觀察患者相關(guān)體征，在符合手術(shù)治療要求之后，在術(shù)中由手術(shù)醫(yī)師按照顱骨缺損的形狀與面積剪裁二維鈦網(wǎng)，隨后按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行塑性打磨，患者行全身麻醉處理，按照顱骨缺損面積和形狀為參照設(shè)計(jì)皮瓣切口，事先經(jīng)過(guò)手術(shù)的可以通過(guò)原手術(shù)切口為入路，逐層切開(kāi)頭皮，并在額顳肌或帽狀腱膜下部將硬腦膜黏連仔細(xì)分離、如果出現(xiàn)硬腦膜破損的情況，則應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的縫合；在缺損邊緣暴露之后，將經(jīng)過(guò)消毒的傳統(tǒng)手工塑性鈦網(wǎng)緊密的貼合于骨窗部之上，使用鈦釘進(jìn)行邊緣固定鈦釘?shù)臄?shù)量根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行確定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。采用數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行顱骨CT骨窗掃描，一般設(shè)定層厚為2mm，同時(shí)滿足覆蓋缺損邊緣外部10mm以上，掃描完成之后將圖像數(shù)據(jù)按照標(biāo)準(zhǔn)dicorn格式進(jìn)行保存，隨后將保存的圖像進(jìn)行多點(diǎn)成型CAD處理，將其轉(zhuǎn)化為三維格式；隨后采用制備器械制備缺損三維模型，實(shí)施鈦網(wǎng)成型。剩余操作則與對(duì)照組相同。

需要注意的是兩組患者都需要進(jìn)行防感染和出血等措施，在手術(shù)之后，需要嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)指標(biāo)：鈦釘使用數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后感染、皮下積液、硬膜外血腫、頭皮刺痛。③治療滿意度：滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過(guò)不同鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)之后，可以得到實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)之后，相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組明顯占優(yōu)。

2.1 手術(shù)指標(biāo)

鈦釘數(shù)量實(shí)驗(yàn)組（6.5±1.5）枚，對(duì)照組（11.5±3.5）枚，（t=5.7235，P=0.0008）；手術(shù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（90.6±24.2）min，對(duì)照組（156.0±14.3）min，（t=10.1416，P=0.0312）；住院時(shí)間對(duì)照組（15.6±3.5）d，實(shí)驗(yàn)組（10.8±1.5）d，（t=5.4946，P=0.0008），手術(shù)相關(guān)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比差異均明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過(guò)兩種治療手術(shù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中術(shù)后感染實(shí)驗(yàn)組發(fā)生0例，對(duì)照組發(fā)生3例（15.79%）；皮下積液實(shí)驗(yàn)組1例（5.26%），對(duì)照組2例（10.53%）；硬膜外血腫實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組2例（10.53%）；頭皮刺痛實(shí)驗(yàn)組1例（5.26%），對(duì)照組3例（15.79%），實(shí)驗(yàn)組中感染率2例（10.63%），對(duì)照組感染率8例（42.11%），（χ2=4.8857，P=0.027）。差異對(duì)比明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療滿意度

治療滿意度能夠較為直觀的反應(yīng)患者對(duì)于治療的感受，是實(shí)際臨床治療效果的客觀依據(jù)，在術(shù)后的0.5～1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行多次的滿意度采訪，隨后得出綜合數(shù)據(jù)，分析患者對(duì)于治療的滿意度情況，數(shù)據(jù)對(duì)比如下：滿意實(shí)驗(yàn)組為25例（65.79%），對(duì)照組為16例（42.11%）；一般實(shí)驗(yàn)組為11例（28.95%），對(duì)照組14例（36.84%）；不滿意實(shí)驗(yàn)組為2例（10.63%），對(duì)照組為8例（42.11%），差異對(duì)比明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8857，P=0.027）。

3.討論

在臨床的治療當(dāng)中，顱骨缺損會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，患者易出現(xiàn)頭痛頭暈、精神渙散、肢體能力減弱、害怕寒冷、對(duì)震動(dòng)及分貝較高的聲音十分敏感，患者對(duì)周?chē)沫h(huán)境作出反應(yīng)會(huì)越來(lái)越慢。目前關(guān)于顱骨損傷對(duì)上述表現(xiàn)的影響的確切原因解釋較多，但無(wú)論何種，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，持續(xù)性的癥狀延續(xù)都會(huì)導(dǎo)致其他病癥沒(méi)有任何誘因的出現(xiàn)恢復(fù)較慢，甚至出現(xiàn)新的相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量和生命安全，相關(guān)癥狀的治療需要及時(shí)的進(jìn)行。

唯一需要注意的一點(diǎn)手術(shù)禁忌證就是無(wú)論是常規(guī)的鈦網(wǎng)修補(bǔ)還是三維鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)，如果是作為并發(fā)癥進(jìn)行修補(bǔ)的，需要充分考慮顱內(nèi)相關(guān)手術(shù)的情況，確定顱內(nèi)或者切口有無(wú)相關(guān)的感染情況、神經(jīng)功能是否完好等，只要患者相關(guān)的癥狀沒(méi)有完全的愈合，該手術(shù)就不能進(jìn)行。

針對(duì)于各種合并顱骨缺損或者直接顱骨缺損的癥狀，臨床已經(jīng)達(dá)成了在早期進(jìn)行手術(shù)的共識(shí)，而進(jìn)行顱骨破損修補(bǔ)的手術(shù)則長(zhǎng)期的處于采用傳統(tǒng)手工塑性鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)當(dāng)中，就眾多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，該方式存在手工塑性硬度大、操作要求較高、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等缺陷，除此之外，經(jīng)過(guò)該方法進(jìn)行治療，術(shù)后并發(fā)癥和美觀度也是極大的問(wèn)題，過(guò)多的鈦釘對(duì)于后期的恢復(fù)也會(huì)有著極大的影響，通過(guò)該手術(shù)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的例子數(shù)不勝數(shù)[2]。

而數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)作為較新的治療技術(shù)，對(duì)比傳統(tǒng)的方式有著更容易塑性的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)3D技術(shù)也能夠制造出更加貼合患者病情情況的鈦網(wǎng)，極大地避免了術(shù)后鈦板翹起等問(wèn)題，同時(shí)該方法還能夠克服對(duì)鈦釘?shù)倪^(guò)度依賴(lài)，最大限度的減少鈦釘?shù)臄?shù)量，使得患者在治療之后看起來(lái)更加美觀自然。高度的貼合也避免了一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者在采用數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)之后，手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度對(duì)比對(duì)照組占優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，數(shù)字化三維成型鈦網(wǎng)用于顱骨修補(bǔ)術(shù)中能夠優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較好，具有較高的使用價(jià)值。