葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷與鑒別中的作用價(jià)值。方法：選取100例于2017年8月～2019年8月在本院接受檢查和治療的婦科急腹癥患者，患者均給予CT和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，分析準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT準(zhǔn)確率為80.0%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲準(zhǔn)確率為95.0%，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查婦科急腹癥具有操作簡(jiǎn)單、診出率高以及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床治療方案確定提供可靠的依據(jù)。

因婦科疾病引發(fā)的劇烈急性腹痛在臨床稱為婦科急腹癥，具有起病急以及病情發(fā)展快速等特點(diǎn)，因此需要盡快對(duì)患者進(jìn)行確診并采取對(duì)應(yīng)性治療措施，保證患者生命安全[1]。婦科急腹癥采取陰道超聲具有無(wú)創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，因此在臨床中獲得廣泛使用。根據(jù)以上情況，本文筆者進(jìn)一步探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查婦科急腹癥的作用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次資料來(lái)源為100例于2017年8月～2019年8月在本院接受檢查和治療的婦科急腹癥患者，患者年齡為18～51歲，平均（32.1±1.9）歲，疾病類型：異位妊娠28例，黃體破裂26例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥11例，急性盆腔炎25例?；颊咭陨习Y狀均經(jīng)過(guò)病理檢查確診，患者同意本次檢查措施，并簽訂相關(guān)知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

CT檢查：西門(mén)子高分辨率對(duì)患者盆腔進(jìn)行平掃，10mm層厚進(jìn)行連續(xù)掃描。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲：儀器為GEVoluson E8，探討頻率設(shè)置為7.5MHz，患者檢查前將膀胱排空，取截石位，二維超聲檢查子宮，了解子宮形態(tài)、大小以及宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊和積液等，檢查附件是否存在腫塊，并詳細(xì)記錄以上檢查獲得的數(shù)據(jù)。出現(xiàn)腫塊需要觀察腫塊內(nèi)是否出現(xiàn)中孕囊以及其內(nèi)部是否有卵黃囊、胎芽以及胎心等，檢查盆腔內(nèi)部是否存在積液。使用彩色超聲多普勒血流顯像對(duì)病變以及周期血流分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種檢查方式獲得的結(jié)果并與病理檢查報(bào)告比較；記錄經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查獲得的圖像情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢出率比較

CT檢查中：異位妊娠25例，黃體破裂20例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥8例，急性盆腔炎20例，檢出率為80.0%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：異位妊娠25例，黃體破裂26例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥11例，急性盆腔炎25例，檢出率為95.0%，兩組比較差異顯著（χ2=4.21，P=0.034）。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查情況

異位妊娠：檢出的25例異位妊娠患者中，20例表現(xiàn)為囊性包塊型，其中2例在附件區(qū)域可見(jiàn)完整的孕囊，囊內(nèi)可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，3例在附件區(qū)域可見(jiàn)完整孕囊，孕囊內(nèi)出現(xiàn)卵黃囊；15例孕囊明顯變形，囊壁比較后，不規(guī)則，盆腔有少量的積液，5例患者為異位妊娠破壁型，患者腹部劇烈疼痛并且伴隨失血性休克，在附件區(qū)域可見(jiàn)混合回聲包括，形狀不規(guī)則，邊界不清晰，回聲不均勻，有異常信號(hào)出現(xiàn)，并伴隨不同程度的腹腔積液。

黃體破裂：26例患者檢查中在黃體周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞一圈或者半圈的血流信號(hào)，血流阻力比較低。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，漏診2例，患者超聲表現(xiàn)為，患側(cè)的卵巢體積明顯增大，位置異常；附件區(qū)域可見(jiàn)囊實(shí)性不均勻的回聲包塊，彩色多普勒內(nèi)未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)，少量或者中等量的盆腔積液。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：在卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)和輸卵管扭轉(zhuǎn)時(shí)候，CDFI周邊有少量的血供，而不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)腫瘤壁增厚，當(dāng)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，腫瘤內(nèi)的回聲比較雜亂，子宮直腸窩可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。

急性盆腔炎：超聲所見(jiàn)患者的子宮、卵巢以及輸卵管均出現(xiàn)異常增大和增粗情況，在宮腔以及盆腔處可見(jiàn)明顯積液，在附件區(qū)域出現(xiàn)腫塊。

3.討論

婦科急腹癥具有發(fā)病急以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，需要及時(shí)開(kāi)展準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行針對(duì)性臨床治療，保證患者生命安全。經(jīng)陰道超聲因具有較高靈敏性、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床婦科急腹癥檢查中獲得廣泛使用。特別是對(duì)于肥胖患者以及老年不容易憋尿的患者而言，該種檢查方式比較適合。Grimbizis等[2]研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查能夠明顯地對(duì)子宮的形態(tài)以及大小等進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)子宮腔外的變化，對(duì)于婦科急腹癥臨床診斷具有明顯價(jià)值。一般婦科急腹癥患者臨床表現(xiàn)為劇烈腹部疼痛，急性面容以及大汗等，最常見(jiàn)的病因?yàn)楫愇蝗焉镆约芭枨谎椎取?duì)于一些常見(jiàn)典型的疾病科依據(jù)其聲像特點(diǎn)并結(jié)合病史就可診斷，但是當(dāng)某些病例不典型容易造成誤診和漏診，因此需要加大診斷力度。

①異位妊娠。該種疾病是婦科常見(jiàn)的急腹癥類型，也是導(dǎo)致孕婦死亡主要原因，最常見(jiàn)的類型為輸卵管妊娠。本次28例患者為異位妊娠，而陰道檢查出25例，漏診3例。與異位妊娠疾病表現(xiàn)相似的病例比較多，因此臨床診斷難度系數(shù)較大。在陰道超聲檢查同時(shí)，需要用手在患者腹部輕輕按壓加推，查看卵巢和包塊之間是否存在相對(duì)的運(yùn)動(dòng)，如果存在則意味著包塊來(lái)自于卵巢之外，結(jié)合患者病史分析懷疑為異位妊娠，因卵巢內(nèi)妊娠的概率不到1%[3]；異位妊娠的雙蛻膜征一般比卵巢實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)，而黃體囊腫回聲比卵巢實(shí)質(zhì)回聲弱，黃體囊腫壁與異位妊娠環(huán)狀高回聲壁上都具有豐富的血管分布，黃體組織被認(rèn)為是人體血流灌注最豐富腺體，黃體囊腫血流信號(hào)顯示達(dá)到92%，異位妊娠的血流信號(hào)顯示率一般為85%，因此彩色多普勒血流現(xiàn)象對(duì)于以上疾病不能鑒別。②黃體破裂的超聲與破裂型的異位妊娠也比較相似。兩者均為出血為主，因此單純的臨床檢查比較難診斷[4]。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易引起卵巢梗死，因此需要及早診斷，患者一般無(wú)停經(jīng)史，腹痛劇烈。④卵巢子宮內(nèi)膜異位癥也是臨床常見(jiàn)疾病，本次檢出率為100%，說(shuō)明陰道彩超對(duì)于該疾病比較容易檢出。⑤急性盆腔炎臨床較為常見(jiàn)，以輸卵管-卵巢膿腫最為常見(jiàn)。本次經(jīng)檢查獲得以下經(jīng)驗(yàn)：彩色多普勒超聲檢查中，患者血流指數(shù)會(huì)明顯降低，該種情況利于提高檢出率，因此也會(huì)提高彩色多普勒超聲對(duì)該疾病的敏感性，對(duì)于盆腔炎患者檢查時(shí)不宜檢測(cè)到輸卵管，正常輸卵管只有在腹水下顯示成像，而出現(xiàn)炎癥時(shí)管道水腫明顯，管壁和內(nèi)膜炎性反應(yīng)折疊扭曲增粗，容易被超聲探測(cè)。

綜上所述，利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查婦科急腹癥具有操作簡(jiǎn)單、診出率高以及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床治療方案確定提供可靠的依據(jù)，因此可以作為婦科急腹癥診斷的首選。