天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300452）

內(nèi)容提要：目的：應用多層螺旋CT影像觀察顱腦外傷的表現(xiàn)類型，分析各類型的影像表現(xiàn)，探討多層螺旋CT診斷顱腦外傷的應用價值。方法：以2018年12月～2020年1月本院收治的顱腦外傷患者78例為研究對象，回顧性分析患者顱腦CT影像資料。結果：顱腦外傷表現(xiàn)類型多樣，多為復合傷，表現(xiàn)為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、彌漫性軸索損傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱骨骨折等。結論：多層螺旋CT影像能夠準確診斷顱腦外傷的類型，為顱腦外傷提供及時、準確的影像資料，可作為顱腦外傷的首選檢查方法。

顱腦外傷是指外力作用于頭部時發(fā)生的損傷，由于受力部位不同以及外力類型、外力大小、外力方向不同，可造成不同類型、不同程度的顱腦損傷。顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的急癥之一，具有病情復雜、變化迅速的特點，需要及早診斷、準確評估并及時治療，以減少致死率和致殘率，提高患者傷后的生活質量。多層螺旋CT具有成像速度快，空間分辨率高的特點，在臨床的應用越來越廣泛，并且它具有多種觀察窗分別觀察顱內(nèi)腦組織和顱骨的優(yōu)勢。本組病例應用64層螺旋CT影像觀察顱腦外傷的表現(xiàn)類型，評價其診斷顱腦外傷的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2018年12月～2020年1月經(jīng)64層螺旋CT檢查的78例顱腦外傷患者作為研究對象。男52例，女26例。年齡17～70歲，平均（40±16）歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、一過性意識喪失、嗜睡、煩躁、意識模糊等。

1.2 方法

采用GE Light Speed 64層螺旋CT機，患者采取仰臥位，頭部平躺于頭托上，以聽眥線為基準線，掃描范圍由枕骨大孔至顱頂。掃描參數(shù)為管電壓120kV、管電流180mA、層厚5mm、層間距5mm、螺距0.531。多平面重建后處理技術采用層厚0.625mm，層間距0.625mm進行薄層計算，并進行冠狀位重建、矢狀位重建及曲面重建和容積再現(xiàn)重建。

2.結果

78例顱腦外傷患者CT影像資料顯示顱腦損傷的類型有腦挫裂傷50例，蛛網(wǎng)膜下腔出血45例，彌漫性軸索損傷2例，硬膜下血腫38例，硬膜外血腫17例，顱骨骨折26例。主要表現(xiàn)為多種類型、多個部位的復合傷，包括腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷合并硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并硬膜下血腫、腦挫裂傷合并硬膜下血腫及顱骨骨折、硬膜外血腫合并顱骨骨折等。

3.討論

顱腦外傷是一種嚴重的顱腦損傷，隨著交通、工程業(yè)的迅速發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率逐年增加，治療不及時、錯過最佳治療時機是導致顱腦外傷患者致死率和致殘率的主要原因。因此，為顱腦外傷患者及時提供準確的影像診斷，有利于臨床的及時治療，提高患者的生存率和預后。

3.1 多層螺旋CT檢查的優(yōu)勢

傳統(tǒng)頭顱X射線片檢查方法簡單，費用低廉，但其僅能顯示顱骨，雖大多數(shù)骨折能夠顯示，但因其為重疊影像，空間分辨率差，解剖結構顯示不佳，細小結構不易觀察，往往容易漏診，又因其不能顯示顱內(nèi)情況，對顱內(nèi)有無損傷、損傷類型及程度無法提供有價值的影像資料。與傳統(tǒng)頭顱X射線片相比，單層螺旋CT平掃可以明確顱骨骨折及其造成的影響，易于反映腦挫裂傷、腦水腫和各類顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，但是單層螺旋CT掃描層厚大、容積效應比較大，所掃描出來的空間分辨率不是很清晰，檢測顱內(nèi)存在少量出血的患者或病灶較輕微的患者比較困難；又因層厚較厚及容積效應的影響很容易將顱骨血管溝或顱縫較寬大誤認為骨折線，反之亦然，從而增加了假陽性和假陰性的概率，且單層螺旋CT掃描速度相對較慢，掃描過程中可能出現(xiàn)運動偽影。多層螺旋CT掃描速度快，空間分別率高，包括腦組織窗、骨窗和軟組織窗，通過調(diào)節(jié)不同的窗寬窗位，分別評價顱內(nèi)、顱骨及頭顱軟組織情況；加之多平面重建技術的應用，提供冠狀位重建圖像、矢狀位重建圖像、曲面重建圖像及顱骨容積再現(xiàn)重建圖像，可以多方位、多角度旋轉重建圖像，以利于全面觀察顱腦細微結構，減少漏診率，提高診斷陽性率，特別是微小病灶的陽性率[1,2]。

3.2 主要顱腦外傷的CT表現(xiàn)

本組病例顯示顱腦外傷主要表現(xiàn)為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜下血腫、硬膜外血腫及顱骨骨折，可為單一損傷，大多為多類型、多部位的復合傷，這與以往文獻報道結果相一致[3,4]。

腦挫裂傷多為沖擊傷和對沖傷，為腦表面的損傷。腦挫裂傷主要為腦內(nèi)散在出血灶、靜脈淤血和腦腫脹，累及皮質及鄰近皮質下灰質，以額、顳葉前下部多見，影像表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度水腫區(qū)內(nèi)多發(fā)斑點、斑片狀高密度出血灶。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致。影像表現(xiàn)為腦池、腦裂、大腦凸面腦溝及大腦縱裂內(nèi)線樣血性密度影，可形成鑄型。主要集中在大腦外側裂、額顳葉下部及大腦凸面腦溝。少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血可僅表現(xiàn)為環(huán)池、腳間池或大腦凸面腦溝局部的高密度。多平面重建技術的應用幫助觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦溝、腦池的空間關系，對少量出血尤其敏感，提高檢查的敏感性和準確度。

硬膜下血腫多為對沖傷，往往在受傷部位的對側，血腫發(fā)生在硬腦膜內(nèi)層與蛛網(wǎng)膜之間。影像表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下弧形或新月形、半月形或“弓”字形高密度影，可跨越顱縫，不跨越中線。出血量較大時可有明顯占位效應，少量硬膜下出血需調(diào)節(jié)窗寬窗位和借助多平面重建技術診斷。

硬膜外血腫多在受傷部位，往往合并有相應部位的顱骨骨折，多數(shù)為腦膜動脈出血，血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的硬膜外腔。影像表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影，可跨越中線，不跨越顱縫。靜脈竇破裂引起的硬膜外血腫可跨越小腦幕，向幕上、幕下延伸。多平面重建技術可以較為清晰地顯示血腫占位形態(tài)及位置。

彌漫性軸索損傷是頭部旋轉力或者角動量的變化引起軸索牽拉變形引起。影像表現(xiàn)為彌漫性髓質密度減低，皮髓質交界區(qū)及半卵圓中心多發(fā)斑點狀高密度影。資料顯示彌漫性軸索損傷80%的病變微小，為非出血性病灶，CT對小出血灶和非出血性損傷敏感性極低，約50%～80%的CT平掃表現(xiàn)為正常，難以做出明確診斷，因影像表現(xiàn)不明顯往往容易漏診[5,6]。當臨床癥狀較重而影像表現(xiàn)陰性或陽性發(fā)現(xiàn)較輕與重的臨床癥狀不符時，需警惕彌漫性軸索損傷的存在，應密切隨診復查或借助磁共振影像的進一步診斷。

顱骨骨折包括凹陷形、線形、粉碎性骨折，影像表現(xiàn)為顱骨連續(xù)性中斷，斷端錯位，顱縫分離。開放性顱腦外傷所致骨折往往合并顱內(nèi)積氣。累及顳骨乳突、中耳鼓室及副鼻竇壁的顱底骨折與含氣空腔相通引起顱內(nèi)積氣和竇腔積液，此時應仔細辨別骨折的細微征象，以免漏診，特別是顱底骨折應仔細觀察顱底孔道是否受累，有無累及眼眶、中耳鼓室等。顱骨骨折常常需要借助多平面重建技術，可以立體、直觀地顯示骨折的位置、骨折線走向、長短和范圍，可有效防止對顱面部細小骨折的遺漏，可以發(fā)現(xiàn)在橫斷面上不明顯的骨折線及骨折移位情況。對骨折移位及凹陷錯位程度有一個整體觀，通過表面顯示骨折的整體情況，為顱骨骨折的診斷提供了可靠的依據(jù)，降低了顱底骨折的誤診率，也為臨床醫(yī)師制定手術方案，設計手術路徑提供可靠信息[7]。

綜上所述，多層螺旋CT具有掃描速度快及多平面重建后處理等優(yōu)點，多層螺旋CT影像能夠準確診斷顱腦外傷的類型，為顱腦外傷提供及時、準確的影像資料，可作為顱腦外傷的首選檢查方法。多層螺旋CT影像特別是多平面重建技術的應用提高了顱腦外傷的診斷正確率，對臨床診斷和治療具有重要的指導意義。