■ 李 爽 段芳芳 牛艷艷 高 放

正如每個法人實體一樣，醫(yī)院的內(nèi)部管理涉及人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)（醫(yī)療）、教學(xué)、科研、采購、后勤、信息等，而這些已經(jīng)不是醫(yī)學(xué)專家們所能夠處理的問題[1]。隨著醫(yī)院服務(wù)模式的創(chuàng)新，醫(yī)療機構(gòu)管理已經(jīng)開始涉足市場、運營等。在這一背景下，無論是醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)，還是外部往來事務(wù)，醫(yī)院都迫切地需要擁有自己專門的法律服務(wù)機構(gòu)或者既懂醫(yī)院管理又懂法律的專門人員，以建立健全法律風(fēng)險防范機制，規(guī)避法律風(fēng)險和最大限度地保護醫(yī)院的合法權(quán)益。完善醫(yī)院法律事務(wù)工作，發(fā)揮法律的保障作用，在日常運營中防患于未然，是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，具有理論與現(xiàn)實的必要性[2-3]。

2018年12月北京市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《北京市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于在本市衛(wèi)生健康系統(tǒng)建立法律顧問制度的意見》及配套的《北京市衛(wèi)生健康行業(yè)法律顧問管理規(guī)定（試行）》，對于全市衛(wèi)生健康行政部門及所屬事業(yè)單位的法律顧問工作（機構(gòu)設(shè)置、專業(yè)人員配備、合作模式、職責(zé)內(nèi)容、權(quán)利義務(wù)等）提出了較為明確的要求[4]。為更好地貫徹落實文件要求，提高醫(yī)院法務(wù)管理效率，案例醫(yī)院于2018年底上線了法務(wù)工作的協(xié)同辦公模塊（OA模塊），醫(yī)院非醫(yī)療類法務(wù)工作均通過OA系統(tǒng)線上辦公。現(xiàn)以O(shè)A法務(wù)模塊上線試運行較為成熟后的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析案例醫(yī)院非醫(yī)療類法律顧問工作的運行情況及存在的問題，提出有針對性的意見和建議，為公立醫(yī)院更好地開展非醫(yī)療類法律顧問工作提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

醫(yī)院的法律事務(wù)主要分為兩大部分，一部分是以醫(yī)患糾紛為核心的醫(yī)療類法律事務(wù)；另一部分是涵蓋醫(yī)院管理層面的非醫(yī)療類法律事務(wù)，諸如重大運營活動項目決策、各類合同審查、倫理審查、科研成果轉(zhuǎn)化及知識產(chǎn)權(quán)保護、各類招投標(biāo)、基礎(chǔ)建設(shè)等事務(wù)中涉及到的法律事務(wù)。本研究主要圍繞醫(yī)院非醫(yī)療類法律顧問工作展開。

1.2 研究方法

本研究采用案例分析法，收集案例醫(yī)院2019年3月至2020年11月OA法律事務(wù)協(xié)同辦公模塊中所有工作記錄數(shù)據(jù)，分析非醫(yī)療類法律事務(wù)數(shù)量、類型、需求科室等內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，梳理醫(yī)院非醫(yī)療類法律顧問工作相關(guān)機制，歸納目前醫(yī)院非醫(yī)療類法律顧問工作機制和存在的問題，提出有針對性的改進意見。

1.3 統(tǒng)計分析方法

本研究的數(shù)據(jù)以描述性分析為主，分類變量采用頻數(shù)描述。

2 結(jié)果

2.1 非醫(yī)療法律事務(wù)管理體系情況

案例醫(yī)院于2007年底開始試運行法律顧問制度，由院長辦公室和醫(yī)患辦分別負(fù)責(zé)非醫(yī)療類和醫(yī)療類法律事務(wù)。醫(yī)院通過招標(biāo)外聘有資質(zhì)的專業(yè)律師團隊擔(dān)任常年法律顧問，在院長辦公室和醫(yī)患辦的協(xié)調(diào)、配合下從事具體的法律顧問工作。院長辦公室（下簡稱院辦）設(shè)專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，各職能處室就各自業(yè)務(wù)需求直接與律師對接，共同處理醫(yī)院的非醫(yī)療類法律事務(wù)。院辦代表醫(yī)院每年與院外律師團隊簽訂合同，明確業(yè)務(wù)范圍，包括各類合同的起草、審核，法律事務(wù)咨詢，參與協(xié)議、合同的談判，參與醫(yī)院規(guī)范性文件的擬定，代表醫(yī)院參加訴訟、仲裁等活動，協(xié)助醫(yī)院開展普法教育等，同時約定合同期內(nèi)雙方的權(quán)利義務(wù)。

同時，案例醫(yī)院為規(guī)范非醫(yī)療類法律事務(wù)管理與運行，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和北京市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院具體工作安排，先后制定了《院長辦公會議事規(guī)則》《聘用合同制人員有關(guān)規(guī)定及聘用合同模板》《醫(yī)院章程》《法定代表人授權(quán)管理辦法》等相關(guān)制度，并適時修訂，為相關(guān)非醫(yī)療類法律事務(wù)的運行和管理提供了有力的法律保證，也提高了相關(guān)工作的效率。

2.2 OA啟用以來法律顧問處理法務(wù)工作情況

2019年3月至2020年11月，法律顧問共處理采購、委托測試服務(wù)、臨床試驗、合作協(xié)議等14類合同共1 631件，另有訴訟和仲裁4件。覆蓋科研處（研究所）、總務(wù)處、規(guī)劃建設(shè)處、信息中心、醫(yī)務(wù)部等29個職能處室。不同類型合同中件數(shù)超過100件的依次為采購（531件）、委托測試服務(wù)（519件）、合作協(xié)議（167件）、臨床試驗（130件），總占比82.59%。各職能處室中，合同件數(shù)排名前三的依次為科研處（606件）、創(chuàng)傷骨科研究所（332件）和總務(wù)處（184件），總占比68.79%。另外，研究期間，訴訟、仲裁活動方面，法律顧問共代表醫(yī)院處理訴訟、仲裁案件4件，同時，在《中華人民共和國民法典》頒布實施前的宣傳學(xué)習(xí)階段，結(jié)合醫(yī)院工作實際，法律顧問協(xié)助醫(yī)院制定了相應(yīng)的學(xué)習(xí)宣傳方案，并協(xié)助組織編寫相關(guān)學(xué)習(xí)材料。在憲法宣傳日，受邀來醫(yī)院為職工普及憲法知識，在醫(yī)院普法工作中發(fā)揮了重要作用。在2020年上半年的疫情期間，協(xié)助醫(yī)院起草、審查各類捐贈協(xié)議，確保醫(yī)院合法接受捐贈物資。醫(yī)院在疫情期間的各類物業(yè)管理工作受到一定影響，法律顧問協(xié)助醫(yī)院審查修改各類物業(yè)管理合同，保證醫(yī)院后勤保障工作的順利開展。

2.3 制式合同的建立及使用情況

案例醫(yī)院科研處、創(chuàng)傷骨科研究所、信息中心、總務(wù)處、規(guī)劃建設(shè)處、資產(chǎn)管理處、醫(yī)務(wù)部和藥物臨床試驗機構(gòu)等部門依據(jù)非醫(yī)療類法律事務(wù)的業(yè)務(wù)量和需求，分別在使用各自的制式合同模板，涉及采購、合作協(xié)議、建設(shè)工程施工、承包經(jīng)營等方面。通過對OA中相應(yīng)合同數(shù)據(jù)進行分析，并和法律顧問進行了解，結(jié)果顯示，制式合同的使用存在兩種情況，一種是由上級主管部門擬定，供醫(yī)院使用；另一種是合同主管部門出于實際工作需要，在與對方長期合作過程中，逐步建立或者約定了相對固定格式的合同模板。

3 討論與建議

本研究以案例醫(yī)院OA系統(tǒng)中非醫(yī)療類法務(wù)工作數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過深入分析醫(yī)院非醫(yī)療類法律顧問工作制度及運行情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，案例醫(yī)院內(nèi)部部門和人員設(shè)置上，非醫(yī)療類法務(wù)工作尚缺乏承擔(dān)合同管理職能的法務(wù)部門和法學(xué)專業(yè)人員，這與目前國內(nèi)大部分醫(yī)院情況類似[5-6]。案例醫(yī)院目前非醫(yī)療類法律事務(wù)由院辦統(tǒng)一管理，院內(nèi)各職能部門有需要審核和簽署的合同，由各部門直接通過OA系統(tǒng)上傳給律師團隊，律師審核后將修改意見反饋給提交合同部門和與合同執(zhí)行有關(guān)的內(nèi)控科室。目前的流程有可能存在的問題是，外聘法律顧問可能與醫(yī)院科室缺乏有效的交流溝通機制，對醫(yī)院日常運營的業(yè)務(wù)、醫(yī)療專業(yè)知識與技術(shù)、醫(yī)院管理流程中的漏洞不甚了解，提供的法律意見未必符合醫(yī)院實際，較難在日常運營管理過程中發(fā)現(xiàn)和規(guī)避法律風(fēng)險[7]。雖然院辦設(shè)專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)法律事務(wù)可以節(jié)約人力成本，但長遠來看，隨著社會發(fā)展及醫(yī)院運營模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院非醫(yī)療類法律事務(wù)的專業(yè)性要求將會越來越高，引進法律專業(yè)人員并設(shè)置專門的非醫(yī)療類法務(wù)管理部門整體負(fù)責(zé)醫(yī)院非醫(yī)療類法律事務(wù)，對于提升醫(yī)院法務(wù)工作管理水平，最大限度地防控法律風(fēng)險具有重要意義。

醫(yī)院需要建立非醫(yī)療類法律事務(wù)管理制度，并依據(jù)相關(guān)法律、規(guī)范的更新及業(yè)務(wù)需求適時修訂，做到法律風(fēng)險管控關(guān)口前移。明確規(guī)范的制度及流程，有利于提高醫(yī)院的運營效率。本案例醫(yī)院提供合同審查的前三名分別是科研處、創(chuàng)傷骨科研究所和總務(wù)處，這與既往研究結(jié)果不同[5]，可能的原因一方面在于不同研究對于合同分類方法不盡一致，另一方面案例醫(yī)院為研究型教學(xué)醫(yī)院，科研教學(xué)工作在日常工作中占有較大比重。

3.1 應(yīng)設(shè)立合同全流程管理部門和完整的合同管理體系

案例醫(yī)院尚無統(tǒng)一的合同全流程管理部門，但是有明確的對外簽訂合同或者協(xié)議必須有醫(yī)院法律顧問意見才可以簽訂的統(tǒng)一要求。科研相關(guān)部門主管各種類型的科研項目，絕大部分的科研經(jīng)費結(jié)題時需要接受外部審計部門審計；總務(wù)處需要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全、后勤服務(wù)等基礎(chǔ)運行工作，為了符合醫(yī)院的管理要求，同時規(guī)避部門的責(zé)任風(fēng)險，以上職能部門的管理人員有著非常強烈的風(fēng)險管控意識。理論上來說，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，醫(yī)院的用人模式也將呈現(xiàn)多樣化的趨勢，決定了醫(yī)院人事勞動合同的復(fù)雜性。編制內(nèi)、編制外、返聘、臨時用工、臨時勞務(wù)派遣等均要求人事合同必須量體裁衣，制定不同的勞動(勞務(wù))合同。由于國家勞動政策的繁雜性，使得該項合同的制定法律專業(yè)性強，同時相關(guān)勞動法律、法規(guī)的出臺，國家對勞動者的保護力度也逐漸加大，對用人單位要求越來越規(guī)范，稍有不慎就會引發(fā)人事用工糾紛[7-10]。因此，為了加強合同全流程監(jiān)管，案例醫(yī)院應(yīng)設(shè)立合同管理的全流程歸口部門，同時，發(fā)揮法律顧問的參謀和法律風(fēng)險管控作用，并且加強自身制度建設(shè)，建立一整套醫(yī)院自身的合同管理規(guī)定，優(yōu)化合同審核管理流程，提高工作效率。

3.2 合同管理制度需依據(jù)有關(guān)法律、規(guī)范及業(yè)務(wù)需要和社會經(jīng)濟發(fā)展情況適時修訂完善

進一步分析本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，案例醫(yī)院科研相關(guān)合同數(shù)量最多，占據(jù)所有非醫(yī)療類法律事務(wù)的57.52%，可能與科研處設(shè)定的需要進行合同審核的金額較低有關(guān)。案例醫(yī)院原有的《科研經(jīng)費管理辦法》規(guī)定，金額超過1萬以上的科研費用支出需要簽署合同。大概10年前，1萬元的合同金額算是比較大的金額，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，在今天看來，1萬元的金額設(shè)定就會顯得跟不上時代，法律顧問的時間花在審核1萬元左右的合同上，科研人員花費時間和精力在簽訂這類合同上，會造成管理時間和資源的浪費。醫(yī)院需要根據(jù)經(jīng)濟的發(fā)展以及時代的變化，適時調(diào)整管理制度。此外，國家針對新興的交易類型，出臺了各種最新的法律、法規(guī)、條例和規(guī)定，醫(yī)院財務(wù)部門也要與時俱進，更新內(nèi)部財務(wù)管理制度。所以，各部門應(yīng)該有專門的人員與法律顧問團隊保持緊密聯(lián)系，確保自己主管部分的制度與最新的法律法規(guī)相匹配。

3.3 需要發(fā)揮管理職能，與法律顧問一起建立和完善醫(yī)院的合同模板庫，提高工作效率和風(fēng)險管控能力

在對案例醫(yī)院1 631份合同進行審核過程中，法律顧問反饋合同中存在一些共性問題，具體如下：（1）合同標(biāo)的物約定欠明確，有的合同對于采購的產(chǎn)品約定了名稱，對于具體的生產(chǎn)廠家、品牌、型號、規(guī)格等內(nèi)容未具體約定。（2）對方履行期限約定欠明確，有的合同中約定了雙方應(yīng)承擔(dān)的各項義務(wù)，但對于對方完成合同義務(wù)的時間未具體約定。（3）違約責(zé)任約定欠明確，有的合同中約定了“如違反合同義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照合同金額的10%承擔(dān)違約金”。此種約定過于簡單，應(yīng)當(dāng)區(qū)分各種不同的違約情況，約定具體的違約責(zé)任，如延遲送貨的違約責(zé)任、質(zhì)量缺陷責(zé)任、不履行保修義務(wù)的違約責(zé)任等，這樣在合同履行過程中一旦出現(xiàn)問題，能夠明確依據(jù)合同約定要求對方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，全面維護醫(yī)院合法權(quán)益。（4）關(guān)于爭議解決條款，有的合同對此約定為向仲裁委員會申請仲裁，仲裁雖然為解決爭議的一種方式，但為了有效處理糾紛，應(yīng)向醫(yī)院所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。對于上述共性問題的反復(fù)修改，會占用法律顧問大量的時間和精力，既會造成資源浪費又會影響相關(guān)工作運行效率。

針對這一問題，要在院內(nèi)各部門和法律顧問的共同努力下，建立和完善各部門專用的不同類型的合同模板；合同模板的起草、試用、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，涉及醫(yī)院運營管理及對外合作的各個方面，需充分考慮各類型合同的特點以及涉及的法律法規(guī)、雙方的權(quán)利義務(wù)、可能出現(xiàn)的各項風(fēng)險、糾紛解決等內(nèi)容。主管部門在招標(biāo)和談判的過程中，可以就模板起草具體合同內(nèi)容進行洽商談判，為經(jīng)辦人員提供充足的資源，降低采購風(fēng)險，提高各環(huán)節(jié)的工作效率[11-13]。

案例醫(yī)院非醫(yī)療類法律事務(wù)需求量大，尤其是科研和基礎(chǔ)運行方面，應(yīng)該引起重視。實施法律顧問制度以來，案例醫(yī)院非醫(yī)療類法律風(fēng)險管控能力有所提升，但仍存在一些問題?；诂F(xiàn)有結(jié)果，醫(yī)院今后在法律顧問制度的踐行模式、組織管理及職責(zé)界定等方面需采取相應(yīng)措施，不斷提升醫(yī)院的法律風(fēng)險管控能力，提升依法治院的水平，提高運行效率。