■ 金 丹 蔣 卓 錢永平 魏國慶

做好醫(yī)務(wù)值班管理，保障值班期間醫(yī)療安全，關(guān)系到患者的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。大型綜合性醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，重科研輕臨床的現(xiàn)象在各大醫(yī)院都有不同程度的存在，這種現(xiàn)象直接影響了臨床醫(yī)師的工作側(cè)重面，導(dǎo)致臨床一線人力資源不足[1]。加上大型綜合性醫(yī)院的教學(xué)屬性，進(jìn)修醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、實習(xí)生等人員流動性大，常常有科室出現(xiàn)排班不規(guī)范，以及值班人員資質(zhì)不符合規(guī)定等問題，不僅安全隱患大大增加，還繼而衍生出科室虛報值班費的情況。由于各科值班信息無法做到全院公開，給管理工作帶來困難，值班期間醫(yī)療安全隱患大大增加。

為進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)值班管理，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)務(wù)部自2017年起，聯(lián)合信息部門自主研發(fā)醫(yī)務(wù)值班信息化管理平臺（以下簡稱平臺），同時配合完善值班管理制度、調(diào)整值班費分配方案及發(fā)放方式、加強主管部門和總值班巡視督查等多重舉措，構(gòu)建全院醫(yī)務(wù)值班精細(xì)化管理體系。

1 具體做法

1.1 完善值班管理制度

為了進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)值班管理，醫(yī)院多次組織專家對值班制度進(jìn)行討論完善，其中包括以下幾方面。

1.1.1 明確各級值班人員排班規(guī)定。每個臨床科室必須安排一喚、二喚、三喚值班醫(yī)師。如為多樓層科室，每個樓層需安排1名符合資質(zhì)的一喚值班醫(yī)師；一、二、三喚值班人員值班期間均需在院，一喚、二喚值班醫(yī)師不得安排門診和擇期手術(shù)，如需門診或手術(shù)須由符合資質(zhì)的人員替代其病房內(nèi)值班；值班人員不足或病區(qū)較少的臨床科室，原則上可與位置相近、專業(yè)相關(guān)的科室合并設(shè)置二、三喚值班醫(yī)師；一喚、二喚值班夜間必須在病區(qū)值班室休息，三喚值班可至院內(nèi)值班公寓休息；三喚值班醫(yī)師須組織夜間查房，對危重或當(dāng)日術(shù)后病人要重點關(guān)注，并將特殊情況記錄于交接班本。

1.1.2 明確各級值班人員資質(zhì)要求。一喚：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本院注冊的本專業(yè)住院醫(yī)師；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格在送出單位已注冊對應(yīng)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)師；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的在送出單位已注冊對應(yīng)專業(yè)的外院委托培訓(xùn)的住院醫(yī)師。二喚：必須同時具備以下3項條件：在本院工作5年或以上；本院本科室醫(yī)師；主治及以上醫(yī)師。三喚：本院本科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師。

1.2 醫(yī)務(wù)值班信息化管理平臺構(gòu)建和應(yīng)用

平臺設(shè)計了4個功能部分，包括醫(yī)務(wù)值班組維護、月度值班計劃、臨時值班登記及值班費用統(tǒng)計，通過功能部分實現(xiàn)了以下管理目標(biāo)。

1.2.1 自動標(biāo)記、確保值班人員資質(zhì)符合國家規(guī)定。平臺對接醫(yī)院人事部門及教學(xué)部門數(shù)據(jù)庫，通過識別醫(yī)生注冊證書編碼進(jìn)行資質(zhì)甑別，對無單獨值班資質(zhì)的醫(yī)生（包括已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證但未注冊的規(guī)培生和實習(xí)生等）加以顏色標(biāo)記，并在排班界面直觀顯示，避免住總安排無值班資質(zhì)的醫(yī)生單獨值班。

1.2.2 規(guī)范排班，切實保障值班安全。針對科室排班不規(guī)范的現(xiàn)象，平臺進(jìn)行了排他設(shè)計，全院范圍值班同一天同一人的姓名僅能出現(xiàn)一次，以此來規(guī)范排班。

1.2.3 對接“釘釘”，值班信息實現(xiàn)全院公開。住總登錄平臺后，根據(jù)科室自身實際情況建立值班組，并維護好值班組成員，排班一個循環(huán)后，即可通過復(fù)制粘貼進(jìn)行下個循環(huán)排班，操作簡便。。

1.2.4 值班費信息化統(tǒng)計，規(guī)范準(zhǔn)確。各科值班費在平臺中實現(xiàn)信息化統(tǒng)計，避免以往住總手工統(tǒng)計時可能出現(xiàn)的誤差，更規(guī)范準(zhǔn)確，避免了值班費虛報情況。

1.2.5 值班費線上申領(lǐng)發(fā)放，方便快捷。值班費自動統(tǒng)計后生成表單，住總可通過平臺直接發(fā)起值班費OA審批流程。通過全信息化審批流程后，由財務(wù)部工作人員直接發(fā)放到值班人員個人賬戶，避免二次分配帶來的一些弊端。

1.3 調(diào)整值班費分配方案，優(yōu)化激勵機制

醫(yī)院對值班費分配方案進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)值班崗位及每月的值班數(shù)量不同，對各層級值班人員采取差別補助，達(dá)到激勵目的。醫(yī)院按各科崗位的工作量不同分為一級崗、二級崗，對重癥監(jiān)護室、急診科等一級崗崗位加強補助。另外，當(dāng)臨床科室一喚二喚值班≥5個/月，三喚≥4個/月時，在原有值班費的基礎(chǔ)上可額外申領(lǐng)值班補助；無單獨值班資質(zhì)的醫(yī)生不能安排單獨值班，值班費按所在崗級的50%發(fā)放。

1.4 加強主管部門和總值班巡視督查

醫(yī)院總值班制度是醫(yī)院保障臨床一線服務(wù)的重要措施之一，總值班人員在非辦公時間內(nèi)全面負(fù)責(zé)處理醫(yī)院醫(yī)療、行政、后勤、處理突發(fā)事件等工作，保障臨床一線工作有序進(jìn)行。我院總值班分為行政總值班、醫(yī)療總值班、護理總值班，醫(yī)院要求由行政總值班帶隊對臨床科室進(jìn)行巡查（包括夜間及節(jié)假日期間），檢查值班人員在崗相符情況及工作情況，加強溝通的同時協(xié)調(diào)各科室間的工作，保障值班期間醫(yī)院工作平穩(wěn)有序運行，并將巡查情況記錄在總值班交接班本上，定期將檢查結(jié)果通報科室，落實整改。

2 實施成效

在信息化支撐下，規(guī)范醫(yī)務(wù)排班、公開值班信息、值班費分配向臨床一線值班數(shù)量較多的醫(yī)務(wù)人員傾斜、信息化統(tǒng)計值班費、取消值班費科內(nèi)二次分配，這一系列舉措均促使全院醫(yī)務(wù)排班進(jìn)入一個良性循環(huán)。

經(jīng)統(tǒng)計，全院醫(yī)務(wù)值班單元包括醫(yī)技科室共計87個，在院值班固定崗位（不包括臨時崗和非在院值班）共計209個。自2017年7月醫(yī)務(wù)值班信息化管理平臺開始使用，比較該月與2016年同期的值班費申領(lǐng)金額，有17個科室出現(xiàn)了不同程度的回落，平臺運行半年后，統(tǒng)計值班費申領(lǐng)金額較2016年同期下降21萬余元，下降比例為4.8%，科室虛報值班費的現(xiàn)象得到遏制，管理初見成效。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)值班精細(xì)化管理體系的構(gòu)建，使得我院醫(yī)務(wù)人員安全意識不斷增強，值班期間醫(yī)療安全得以進(jìn)一步保障。近3年來，總體滿意度從89.28%上升至90.49%，醫(yī)生滿意度從88.79%上升至90.86%，醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，醫(yī)院糾紛賠款金額占醫(yī)院收入金額的比例由1.31‰下降至不足0.9‰。

3 討論

3.1 信息化值班體系構(gòu)建保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢

保障值班狀態(tài)下的醫(yī)療安全是醫(yī)院安全管理的重要命題。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院都非常重視值班期間的醫(yī)院安全管理問題，通過落實總值班巡查制度或提升總值班管理效能來加強值班期間的管理[2-3]。但醫(yī)療質(zhì)量控制是一項長期而復(fù)雜的工作，采用專項檢查、隨機抽查等傳統(tǒng)方式進(jìn)行檢查，存在投入高、效率低、誤差大的缺陷，且易出現(xiàn)突擊檢查后勁不足、缺乏長效監(jiān)管機制的弊端[4]。通過信息化值班體系構(gòu)建保障進(jìn)一步保障值班期間醫(yī)療安全是醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢。

3.2 全院值班信息公開，可增強科室間溝通的有效性及配合的協(xié)同性

未建立醫(yī)務(wù)值班信息平臺前，各科需要會診時，通過撥打值班手機或護士臺電話來實現(xiàn)聯(lián)絡(luò)，聯(lián)絡(luò)前彼此并不知曉對方值班人員信息。平臺建立后，通過“釘釘”實現(xiàn)全院醫(yī)務(wù)值班信息公開，醫(yī)院每位工作人員都可通過手機即時瀏覽全院各科的值班信息，除了起到督促各科規(guī)范排班的作用外，科室間溝通的有效性及配合的協(xié)同性都得到提升。

3.3 優(yōu)化值班費分配方案，“小改變”促進(jìn)值班體系進(jìn)入良性循環(huán)

通過差異化管理策略，達(dá)到資源分配和利用的最佳效果[5]。值班費發(fā)放是醫(yī)院整體薪酬體系的一部分，根據(jù)每位值班人員崗位不同、每月值班數(shù)量的不同，醫(yī)院采取差異化發(fā)放值班費，并通過信息化統(tǒng)計值班費，直接發(fā)放到員工個人賬戶。值班費分配方案的優(yōu)化除達(dá)到激勵的目的外，同時還起到阻止科室不規(guī)范排班的作用，如科室安排一位無單獨值班資質(zhì)的醫(yī)生值一喚班，由于平臺的自動識別和統(tǒng)計功能，該醫(yī)生月末并不能獲取一喚班應(yīng)得的值班費，這樣的差別待遇使得這些醫(yī)生不愿意遵從科室的違規(guī)排班，從而達(dá)到醫(yī)院要求各科規(guī)范排班的管理目的，促進(jìn)值班體系進(jìn)入良性循環(huán)。

3.4 建設(shè)科學(xué)的值班人員梯隊是保障醫(yī)療安全的需要，也是醫(yī)院建設(shè)與人力資源相匹配的長效用人機制的一部分

依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及醫(yī)院的各項制度，在值班體系中設(shè)置科學(xué)的值班人員梯隊十分重要。值班狀態(tài)下的工作考驗醫(yī)生獨立處理問題的能力，是醫(yī)生快速成長的通道。一、二、三喚所代表的不僅是值班崗位本身，同時也代表醫(yī)生個人成長的不同階段。員工與醫(yī)院聯(lián)合發(fā)展才能實現(xiàn)共贏，這是人才隊伍建設(shè)的核心。醫(yī)院在醫(yī)生個人的不同發(fā)展階段提供相匹配的發(fā)展環(huán)境，在員工與醫(yī)院需求中建立一種相互促進(jìn)的機制，從而達(dá)到員工與醫(yī)院共同成長的目的[6]。科學(xué)的值班人員梯隊建設(shè)是保障醫(yī)療安全的需要，也是醫(yī)院建設(shè)與人力資源相匹配的長效用人機制的一部分。