歐錫奮

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510030

引言

在醫(yī)療建筑建設(shè)過(guò)程中，有不少工程屬于舊建筑改造，由于早建成的建筑物經(jīng)過(guò)數(shù)十年的使用，在建筑功能、建筑結(jié)構(gòu)等方面已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，其安全性也隨著時(shí)間的推移而下降，相關(guān)行業(yè)技術(shù)人員針對(duì)建筑物改造進(jìn)行了一系列研究，建筑物改造技術(shù)也得到快速發(fā)展，但是，在實(shí)際建筑物改造工程中，仍有一些問(wèn)題需要得到具體解決，因此，醫(yī)院建設(shè)管理者需要深入了解建筑物改造中應(yīng)注意的問(wèn)題，以便保證建筑物改造作業(yè)的順利實(shí)施。

1 醫(yī)院建筑物改造的背景原因

新冠疫情發(fā)生后，國(guó)家發(fā)改委2020年發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的通知》（發(fā)改社會(huì)〔2020〕735號(hào)），明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“平戰(zhàn)結(jié)合”建設(shè)原則和建設(shè)內(nèi)容，讓醫(yī)院具備隨時(shí)從平常狀態(tài)切換至戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)的能力，做到“平時(shí)協(xié)同、戰(zhàn)時(shí)獨(dú)立”運(yùn)行。在綜合醫(yī)院疫情防控改造中，最大的難題是難以改造現(xiàn)有的建筑結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)設(shè)施。有條件的地方應(yīng)根據(jù)傳染病的特點(diǎn)和防控要求，堅(jiān)持“平戰(zhàn)結(jié)合”加強(qiáng)綜合醫(yī)院建設(shè)或改建[1]。

（1）建筑主體結(jié)構(gòu)的抗震性能不足。改造建筑主要是因?yàn)榻ㄖ黧w結(jié)構(gòu)的抗震措施不滿(mǎn)足現(xiàn)階段的規(guī)范要求，建筑主體結(jié)構(gòu)的安全性能下降，無(wú)法面對(duì)自然災(zāi)害的侵襲，如在地震、大風(fēng)等惡劣自然環(huán)境的狀態(tài)下，很難保證建筑的安全性，會(huì)造成建筑主體的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生劇烈的變化，危害人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，因此需要對(duì)建筑進(jìn)行改造。

（2）建筑使用功能不滿(mǎn)足現(xiàn)階段的使用要求。除了建筑的主體結(jié)構(gòu)會(huì)因?yàn)橐恍┉h(huán)境外力因素遭到破壞，建筑使用功能也是建筑改造的一個(gè)重要因素。我們常常能夠看到很多房子、商場(chǎng)、廣場(chǎng)重新裝修，其中大部分是無(wú)法滿(mǎn)足目前的使用需求，需要進(jìn)行改建的。平戰(zhàn)結(jié)合的功能要求，也是醫(yī)院目前沒(méi)有滿(mǎn)足的和需要改造的地方[2]。

（3）建筑水電氣系統(tǒng)功能不足。建筑工程的功能性通常包括主體結(jié)構(gòu)的安全性，以及內(nèi)部的常見(jiàn)功能，如內(nèi)部的供水，排水，電氣電力設(shè)備，暖通空調(diào)設(shè)備等一些設(shè)備功能屬性，通過(guò)這些屬性的構(gòu)造形成了一個(gè)完備的內(nèi)部功能體系，使得建筑使用功能得到了更好的展現(xiàn)。然而當(dāng)建筑內(nèi)水電系統(tǒng)功能不足，比如電負(fù)荷不夠、供水系統(tǒng)壓力不夠、通風(fēng)空調(diào)、層流潔凈系統(tǒng)等，使得建筑物失去作用，無(wú)法滿(mǎn)足平時(shí)和疫時(shí)的使用要求。

2 醫(yī)院建筑物“平戰(zhàn)結(jié)合”改造的原則

平戰(zhàn)結(jié)合的含義有以下兩個(gè)：一是平時(shí)的準(zhǔn)備要考慮到戰(zhàn)時(shí)的要求；二是戰(zhàn)時(shí)的運(yùn)用要與平時(shí)的正常使用相結(jié)合。既著眼平時(shí)使用，又能立足戰(zhàn)備，就是“平戰(zhàn)結(jié)合”。在國(guó)防建設(shè)上，有“平時(shí)服務(wù)，急時(shí)應(yīng)急，戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急”的指導(dǎo)思想。在醫(yī)療體系的建設(shè)和改造上，經(jīng)過(guò)一年多的疫情考驗(yàn)，“平戰(zhàn)結(jié)合”的理念更顯得重要，讓醫(yī)療救治體系能夠應(yīng)對(duì)更加復(fù)雜的疫情挑戰(zhàn)，做好一切打大仗、硬仗的準(zhǔn)備，當(dāng)有更加嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，整個(gè)醫(yī)療體系才會(huì)應(yīng)對(duì)從容[3]。

“平戰(zhàn)結(jié)合”理念要求，醫(yī)療資源的分配更加均衡，公共資源的空間更加合理，應(yīng)急機(jī)制更加高效而快捷。公立醫(yī)院作為國(guó)家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特別是重大疫情的重要平臺(tái)，寧可千日不用，不可一日不備。首先要彌補(bǔ)傳染病收治空間不足的短板，強(qiáng)化“平”時(shí)各司其職，“戰(zhàn)”時(shí)迅速響應(yīng)，到了關(guān)鍵時(shí)刻就可以迅速派上用場(chǎng)，而不會(huì)陷入慌亂無(wú)序的困境。

疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，生產(chǎn)生活已漸步入正軌。但是只有做好充足的準(zhǔn)備，建設(shè)好平戰(zhàn)結(jié)合的重大疫情救治體系，關(guān)鍵時(shí)刻才能得到保障，在重大疫情中快速響應(yīng)，有效提升?；颊咧斡?、降低病亡率，更有力開(kāi)展和保障傳染病防控與臨床救治工作[4]。

3 醫(yī)院建筑物“平戰(zhàn)結(jié)合”改造應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）功能布局設(shè)計(jì)需符合醫(yī)院感染管理的要求，做到污染區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、病人通道、醫(yī)護(hù)通道分區(qū)明確，并且平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)能夠順利切換。醫(yī)療流程設(shè)計(jì)是平戰(zhàn)結(jié)合改造的重要內(nèi)容，深度做好功能分區(qū)、潔污分區(qū)、人員分流、潔污分流。

（2）結(jié)合現(xiàn)有樓層高度考慮功能布置的要求；層高在建筑改造中是一個(gè)很重要的考慮條件。平戰(zhàn)結(jié)合病房的改造，里面有大量的通風(fēng)空調(diào)、高效過(guò)濾器、負(fù)壓系統(tǒng)管道等設(shè)備安裝，如果層高太矮，裝修完成后最終完成面過(guò)低，無(wú)法滿(mǎn)足使用要求的。比如，達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)室的層高要求是凈高2.6米，比普通病房的層高要求要高。層高不滿(mǎn)足的，可能還要考慮把相鄰的上一層的結(jié)構(gòu)粱板鑿掉，局部提高樓板，這就涉及結(jié)構(gòu)改造的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，需經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)復(fù)核并繪制結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)施工圖才能施工。

（3）結(jié)合現(xiàn)有給排水立管位置設(shè)計(jì)功能布置平面。舊樓改造有它的局限性，不是怎么改都可以的。上下樓層的排水立管對(duì)改造影響也是比較大的。潔污分區(qū)、衛(wèi)生間、洗手臺(tái)等的設(shè)置需要考慮給水和排水立管和橫管的銜接[5]。

（4）確定建筑物是否要進(jìn)行房屋結(jié)構(gòu)抗震鑒定與加固。查閱建筑物竣工圖紙、竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、規(guī)劃驗(yàn)收合格證等，并現(xiàn)場(chǎng)踏勘，分析現(xiàn)有建筑物目前的結(jié)構(gòu)情況、建筑情況、水電及設(shè)備管道情況、地下隱蔽設(shè)施情況等，按照《建筑抗震鑒定標(biāo)準(zhǔn)》GB 50023-2009、<<建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范>>(GB 50011-2010)(2016年版)和<<混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范>>(GB 50010-2010)(2015年版)等現(xiàn)行規(guī)范進(jìn)行抗震計(jì)算復(fù)核，不滿(mǎn)足抗震措施要求的要提出可行的加固方案。

（5）建筑使用功能改變與設(shè)備安裝內(nèi)容的增加，需要制定結(jié)構(gòu)加固改造方案。建筑使用功能改變包括既有建筑樓地面使用功能的改變，如病房改成手術(shù)室活荷載標(biāo)準(zhǔn)值從2.0KN/m2變成3.0KN/m2，新增設(shè)備帶來(lái)的荷載增加，如空調(diào)機(jī)組的安裝要考慮荷載的增加情況等。樓地面使用功能的改變及設(shè)備安裝，要考慮裝飾荷載及活荷載的改變，盡量考慮拆除原建筑飾面，新裝飾面層采用輕質(zhì)材料，換用輕質(zhì)墻體材料等來(lái)抵消功能改變而增加的設(shè)計(jì)荷載，如：“平戰(zhàn)結(jié)合”的負(fù)壓病房改造，把原來(lái)舊病房的實(shí)心磚墻（線(xiàn)荷載約12KN/m2）拆除，換成醫(yī)療板材(線(xiàn)荷載約2KN/m2)的隔斷，這樣就可以減輕很多重量。醫(yī)院建筑“平戰(zhàn)結(jié)合”的改造，很大一部分是設(shè)備安裝系統(tǒng)的改造，包括負(fù)壓、給排水系統(tǒng)、通風(fēng)空調(diào)、電氣負(fù)荷、層流潔凈等，特別是增加設(shè)備機(jī)組的重量，這對(duì)房屋的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接的荷載變化影響[6]。

（6）合理安排工期和制定施工方案。建筑物改造工程的施工內(nèi)容包括原有建筑物內(nèi)部各種隔墻的拆除、通風(fēng)空調(diào)管線(xiàn)的拆除、地面貼磚層的拆除、結(jié)構(gòu)梁板的改造拆除、設(shè)備的拆除安裝等。由于是局部改造，其他樓層可能還在正常使用，使得工程施工方案不同于一般新建工程，確定施工方案時(shí)應(yīng)全面考慮對(duì)既有建筑物的影響。影響包括施工噪音、粉塵、甚至工期。工期緊，是醫(yī)院建筑改造的一個(gè)特點(diǎn)。因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療資源短缺，病人多，改造期間又要暫停掉一些科室的業(yè)務(wù)，對(duì)治病救人造成一定的影響。所以，醫(yī)院的改造項(xiàng)目，狠抓工期是施工期間一項(xiàng)重要任務(wù)。施工方案也要從有利于工期縮短的方向擬定[7]。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，建筑改造項(xiàng)目與新建工程有很大不同，工程施工復(fù)雜，工程管理難度大，還有設(shè)計(jì)上要考慮的原有建筑局限性的問(wèn)題較多。要考慮既有建筑結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，盡量不損傷既有建筑結(jié)構(gòu)；要注意改擴(kuò)建前后建筑物用途是否改變，荷載是否增加，結(jié)構(gòu)是否需要鑒定加固；要注意按照現(xiàn)行的規(guī)范進(jìn)行改擴(kuò)建，使得改擴(kuò)建后滿(mǎn)足現(xiàn)行規(guī)范的要求。