迪拉熱·阿迪 劉成 魏嫻 楊毅寧

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

心血管系統(tǒng)是內(nèi)科教學(xué)中非常重要的臨床課程，而心力衰竭教學(xué)更加重要和困難。臨床實(shí)習(xí)帶教是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐之間的橋梁，但時間通常較短。因此，良好的教學(xué)對于學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)更多臨床思維方法尤為重要[1]。為了適應(yīng)新的教育模式，我們的醫(yī)學(xué)教育根據(jù)國情做了很多研究，根據(jù)CBL和PBL的原則，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型案例，圍繞這些案例設(shè)計(jì)并提出一系列系統(tǒng)問題，并通過自身學(xué)習(xí)來解決這些問題。作為其教學(xué)實(shí)踐的一部分，作者探索了CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在心血管醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)模式。本文綜述了PBL和CBL結(jié)合教學(xué)在心力衰竭診斷和治療實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用情況。

1 PBL和CBL結(jié)合教學(xué)的特點(diǎn)

醫(yī)生是一個肩負(fù)著拯救生命重任的特殊職業(yè)。對于面臨繁重學(xué)習(xí)任務(wù)的醫(yī)學(xué)生來說，掌握好學(xué)習(xí)方法尤為重要。傳統(tǒng)教學(xué)方式僵化，與學(xué)生溝通不暢，與臨床實(shí)踐脫節(jié)。因此，在過去幾年里，我國強(qiáng)調(diào)發(fā)展實(shí)用和臨床技能過硬的醫(yī)務(wù)人員，特別強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、自主學(xué)習(xí)和更新知識等技能。PBL方法要求教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐開發(fā)案例模擬，要求學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)、尋求信息和相互討論來進(jìn)行診斷和治療。通過這些過程發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，同時提高自我學(xué)習(xí)能力。CBL教學(xué)方法是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際案例模擬，具有與臨床教學(xué)緊密結(jié)合的優(yōu)勢，主要采用小組討論教學(xué)，模擬臨床環(huán)境，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床精神，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)[2]。

2 PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)在心力衰竭診療帶教中的應(yīng)用

聯(lián)合教學(xué)模式要求學(xué)生成為課程中的主體，并且在課程中，教師必須根據(jù)專業(yè)知識為基本，同時保持討論的方向，調(diào)動學(xué)生的熱情并提供適當(dāng)?shù)拇鸢浮?/p>

2.1心力衰竭病例選擇 一名患有間歇性呼吸問題4年并加重12個小時的男性患者，該患者4年前感出現(xiàn)胸悶和呼吸急促。到醫(yī)院進(jìn)行就診后，診斷為慢性心力衰竭，抗感染后好轉(zhuǎn)并二級預(yù)防冠心病。出院后呼吸急促復(fù)發(fā)，十二小時前，患者夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，住院后，給患者靜脈注射硝酸甘油，瑞舒伐他汀進(jìn)行抗感染治療。

此案例并不完整，需要在帶教過程中隨著問題的引入，可以逐步討論患者信息。作者將這些情況結(jié)合起來，提出了以下問題:(1)哪些是造成呼吸困難的最常見疾病，總結(jié)一種根據(jù)病史確定病人癥狀是否與心力衰竭有關(guān)的方法。(2)如果你是負(fù)責(zé)照顧病人的醫(yī)生，請問在詢問病史和體格檢查期間應(yīng)做什么。

2.2小組討論 小組討論是CBL和PBL教學(xué)方法的主要形式。在實(shí)踐臨床教育中，我們將學(xué)生分為不同的小組進(jìn)行討論,老師在上課前會提供心力衰竭病例的基本內(nèi)容和問題，要求學(xué)生根據(jù)案例研究材料準(zhǔn)備問題。所有學(xué)生必須在課堂上講話?？梢蕴砑硬煌睦斫夂吞幚矸椒?。若學(xué)生之間存在分歧和問題，帶教老師需根據(jù)專業(yè)知識對其進(jìn)行解答。隨著問題的引入，需要向?qū)W生介紹心力衰竭臨床評估的“三步法”隨著對心力衰竭臨床評估的三步法的深入了解，使學(xué)生可以更系統(tǒng)地了解心力衰竭的癥狀特征。而在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生難免會出現(xiàn)問題,教師利用學(xué)生提出的問題來確認(rèn)學(xué)生了解由心力衰竭引起的問題，并結(jié)合臨床實(shí)踐為學(xué)生提供臨床幫助[3]。

2.3課后總結(jié) 在學(xué)生討論之后，教師可以旨在總結(jié)這種情況下的常見問題，強(qiáng)化本班的基礎(chǔ)知識和學(xué)習(xí)要點(diǎn)，糾正常見錯誤，討論和分析難點(diǎn)。因?yàn)閷W(xué)生可以回答在預(yù)習(xí)和課堂中所討論案例出現(xiàn)的大多數(shù)問題只要在上課時將遇到的有關(guān)困難和不清楚之處搞清楚，會大大加深實(shí)習(xí)生對老師課程的理解，以改善學(xué)習(xí)。然后，將學(xué)生推到真正的臨床實(shí)踐中，在那里學(xué)生獨(dú)自完成所有任務(wù)，而老師則為他們提供支持。

3 聯(lián)合教學(xué)法在帶教中的重要性

據(jù)大量臨床上數(shù)據(jù)顯示，此種聯(lián)合教學(xué)方法已被證明具有出色的教學(xué)效果。對于入院并獨(dú)立治療患者的醫(yī)學(xué)生來說，從具有理論知識的醫(yī)學(xué)生需要迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榕c患者打交道的醫(yī)生，這會使得學(xué)生變得壓力巨大?？紤]到這一點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床處理技能已成為心內(nèi)科臨床教育的重點(diǎn)，旨在幫助學(xué)生制定臨床診斷和治療思路[4]。CBL和PBL這兩種教育實(shí)際上是密不可分的，有機(jī)的結(jié)合可以相互促進(jìn)，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)自學(xué)成才的技能，并提高學(xué)生收集和處理信息的能力，從而幫助學(xué)生通過更好地理解和掌握所學(xué)知識而獲得的知識更接近于現(xiàn)實(shí)和臨床。這種新的學(xué)習(xí)方式不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而且可以提高學(xué)生的自我評估和教師評價(jià)的效果[5]。

4 結(jié) 語

總而言之，與現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，聯(lián)合教學(xué)模式基于學(xué)生通過課前準(zhǔn)備，課堂討論和回答問題的過程，從而使學(xué)生不僅可以鞏固新知識，而且可以改進(jìn)關(guān)于如何分析和解決問題的臨床思維，并增強(qiáng)學(xué)生的知識探索和解決問題的能力。聯(lián)合教學(xué)模式在心力衰竭診療中的應(yīng)用可以進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)課程的實(shí)際特點(diǎn)，提高學(xué)生對臨床工作的適應(yīng)性，并為將來成為合格的臨床醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。