劉健 董淼 王文希

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000

清代宮廷醫(yī)學(xué)分科已較為詳細(xì)，兒科即為小方脈科，治療疾病主要以外感病、小兒疳積、驚風(fēng)抽搐和跌打損傷等為主。治療方面注重實(shí)效性，療效為宮廷內(nèi)御醫(yī)治療的關(guān)鍵，從而研制出許多可歷代沿用的名方、驗(yàn)方。

1 創(chuàng)用時(shí)方，發(fā)展溫病學(xué)說

1.1溫病學(xué)說之外感病 在《清宮醫(yī)案集成》當(dāng)中，兒科最常見的疾病就是外感病，多可見于風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱等。小兒肺臟較嬌嫩常受邪氣侵襲，易患外感?！稖夭l辨》成于一七九八年，即乾隆六十三年，時(shí)方杏蘇散載入其中，而清代宮廷內(nèi)乾隆中期時(shí)已廣泛應(yīng)用本方。醫(yī)案載錄“乾隆三十三年十二月二十三日，御醫(yī)高存謹(jǐn)看出八阿哥下長子系肺胃有熱，外受風(fēng)寒、風(fēng)熱，以致咳嗽有痰、鼻塞聲重，議用杏蘇散調(diào)理”。次日復(fù)診，“服過杏蘇散后，今鼻塞、咳嗽、眼角紅漸退”，外感之象大減。此案為風(fēng)熱感冒，因在冬月，而現(xiàn)內(nèi)熱外寒之象，故方藥宜辛涼辛溫，療效速見。又如“乾隆三十五年十月初五，十一阿哥次女病外感，御醫(yī)陳增診后予杏蘇飲二貼，次日續(xù)用”[1]，遂痊愈。此時(shí)《溫病條辨》尚未刊行，宮中早已善用此方，可見宮廷中醫(yī)藥變化影響著清代溫病學(xué)的發(fā)展。

1.2溫病學(xué)說之外感風(fēng)寒 藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》用于治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯等癥，吳塘擴(kuò)其用法使之有五個(gè)加減正氣散之設(shè)。而宮中沖破格局，以治療“濕郁三焦、穢濕內(nèi)存”和多種胃腸性疾病。夏季暑濕感冒、停飲內(nèi)存受涼，或挾濕郁熱以及胃脘部不適等等，均以本方剪裁治之，如和胃正氣湯、正氣保和湯、疏解正氣湯、正氣化飲湯等。由此可見，藿香正氣散及其加減變化的各種正氣湯在清代宮廷內(nèi)已廣泛應(yīng)用，變化更加的豐富巧妙，使之效果顯著，清代溫病學(xué)說的發(fā)展就是在宮內(nèi)民間相互交流中不斷進(jìn)步。

1.3宮中御醫(yī)也用溫病理論治療幼科疾病 再而有之，溫病當(dāng)中若有斑疹不透，為兇險(xiǎn)之象。清葉天士所云：“斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛…若黑而隱隱，四旁赤色，火郁內(nèi)伏，大用清涼之法…”，雖有治法，而無方藥。醫(yī)案示“乾隆期間十公主喜痘隱伏不透，煩躁不寐，揚(yáng)手?jǐn)S足，二目上視，似有抽搐之象”。御醫(yī)陳世官等擬用三黃快癍湯，即“大黃、黃連、黃芩、荊芥穗、防風(fēng)、柴胡、薄荷、牛蒡子、連翹、木通、犀角、紫草、東楂”，藥引以香菜根、燈心。九天后，“十公主喜痘應(yīng)期起長，行漿結(jié)痂，上順吉祥”[2]，諸多清宮幼科醫(yī)案都展示了其發(fā)展豐富了溫病學(xué)說的治法與方藥，促使溫病學(xué)派得以形成。

2 善用道地藥材、廣用代茶飲

2.1滿族宮廷醫(yī)藥特色之善用道地藥材 醫(yī)案當(dāng)中多有記載，“嘉慶十九年十二月二十八日，五阿哥脈息浮緩，為外受寒涼之癥，微熱鼻有清涕，予蘇葉、防風(fēng)、葛根、桔梗、枳殼、荊芥、前胡、廣皮、甘草、燈心、姜等代茶飲一貼”。本方中集蘇葉、防風(fēng)、葛根、荊芥、生姜等辛溫解表藥以疏散風(fēng)寒，桔梗、廣皮、前胡宣肺祛痰，枳殼理氣寬中，燈心草清心降火，甘草調(diào)和諸藥。在治療當(dāng)中可顯現(xiàn)出民族醫(yī)藥文化的傳承與地域性，滿族宮廷醫(yī)藥特色之一為善用道地藥材，古語有云“凡用藥必須擇州土所宜者，則藥力具，用之有據(jù)”。方中多為道地藥材，生姜最早出現(xiàn)在金代，“泗州場歲供進(jìn)…生姜六百斤…”生姜也是滿族人民生活當(dāng)中必不可少的，在東北的民間有“夏天三片姜，賽過人參湯”的說法，在滿族民間常以生姜加紅糖煮水來治療風(fēng)寒感冒。

2.2滿族宮廷醫(yī)藥特色之代茶飲 民間偏方中也有用生姜斷面來擦拭患處治療脫發(fā)。燈心草也為金代時(shí)期所使用的藥物，據(jù)《金史》載“鳳翔府…產(chǎn)獨(dú)活、燈草、升麻…”滿族民間治療喉痹，采用燈心草燒灰吹喉；治療心悸失眠用朱砂拌燈心草服用等等[3]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載“茶味苦，飲之便人益思，少臥，輕身，明目”。說明了茶具有藥用價(jià)值。代茶飲最早現(xiàn)于唐代，道光年間年僅一歲的六公主因外受風(fēng)涼，內(nèi)有蘊(yùn)熱而發(fā)為水痘，年少畏藥，諸御醫(yī)遂議用“疏解代茶飲”使祛邪外出。宮廷中小兒疳癥也較為常見，宮廷中有驗(yàn)方為山楂、麥芽、萊菔子、大黃沖泡后代茶飲服。除此之外，在清代宮廷中小兒夏季熱、小兒遺尿等均有代茶飲驗(yàn)方應(yīng)用廣泛，對(duì)現(xiàn)今滿族兒科醫(yī)藥的探究也深有益處。滿族宮廷醫(yī)藥的發(fā)展，是以前代醫(yī)療為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的，并逐漸地融合新模式形成自己的醫(yī)療格局。

3 側(cè)重中州、通腑消導(dǎo)

宮中小兒素食高粱厚味，故易困脾生濕。御醫(yī)診治時(shí)，尤其對(duì)脾胃的升降調(diào)和，中州是否暢達(dá)，尤為注重。脾氣主升，胃氣主降，脾喜濕，胃喜燥，二者相合，才可運(yùn)化正常。而通腑治法是清宮醫(yī)案中的常用治法，多見承氣湯類，起到驅(qū)除積滯，推陳出新的作用，在清宮幼科內(nèi)也廣泛使用。乾隆年間，張敬文、盛明遠(yuǎn)等御醫(yī)看得八阿哥下長子，“里熱勝，以致煩熱、夜臥不寧，議用清熱和胃飲調(diào)理”，方為柴胡、黃芩、半夏、竹茹、枳殼、川連、厚樸、陳皮、南楂、谷芽、薄荷、甘草，引為生姜、燈心，早晚服用。時(shí)用導(dǎo)滯通便之味為宮中治療特色。宣統(tǒng)六歲之時(shí)，“郁寒化熱，以致陽明燥結(jié)…周身皮膚發(fā)熱，口黏而渴，時(shí)有躁汗，腹中悶脹，身肢懶倦”，張仲元擬古方調(diào)胃承氣湯調(diào)理而好轉(zhuǎn)。此外，清宮中對(duì)于初生兒，需用福壽丹，藥用朱砂、黃連、甘草，生后即用清熱導(dǎo)赤，意為清理“胎毒”，嬰兒多福多壽。宮中成藥一捻金也為小兒常用，一捻金中含有大黃等通滯之藥，清熱通利，去火通便，對(duì)小兒溫?zé)岵?、脾胃病均有療效。清宮在小兒平素調(diào)理方中，大量應(yīng)用消導(dǎo)通利之品，值得我們進(jìn)一步研究。

4 結(jié) 語

綜上所述，通過對(duì)清宮兒科醫(yī)案的初步研究可以發(fā)現(xiàn)，滿族宮廷兒科醫(yī)藥保持了原有民族的醫(yī)藥特色，同時(shí)也納百家之長，在注重脾胃，善用消導(dǎo)之法可見對(duì)中醫(yī)學(xué)精華的吸收，并充分地用于臨床。此時(shí)期，滿族宮廷兒科的用藥特色及博采眾長的醫(yī)藥文化理念也是構(gòu)成清朝醫(yī)藥文化盛世的重要原因。清代宮廷于兒科方面的治療有細(xì)致劃分，并依據(jù)劃分出的疾病特點(diǎn)制定相應(yīng)治療處方，且取得的治療效果尤為顯著。