趙同艷
山東省青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院麻醉科,山東 青島 266107
老年骨科患者年齡較大,身體狀態(tài)特殊,相比于年輕人較弱,病情不受控制,其機(jī)體免疫力、抵抗力均較低,受麻醉影響較大[1]。大腦生理功能隨年齡生長而減退,極易發(fā)生健忘情況,對藥物具有較低的抵抗力。術(shù)后認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)焦慮、記憶受損、精神錯亂、人格改變等,其發(fā)病急、波動大。一般在術(shù)后5天發(fā)病。
1.1基線資料 納入時間為2018年2月至2019年2月,抽取56例老年骨科患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,各28例。實(shí)驗(yàn)組:男性人數(shù)16例,女性人數(shù)12例,年齡介于41~67歲,年齡均數(shù)為(53.65±2.15)歲;參照組:男性人數(shù)15例,女性人數(shù)13例,年齡介于42~67歲,年齡均數(shù)為(53.56±2.23)歲;對研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,組間數(shù)據(jù)無明顯差異(p>0.05)。
1.2方法 參照組行全身麻醉,在手術(shù)期間,將靜脈通道打開,經(jīng)靜脈微量泵不間斷實(shí)施麻醉注射,進(jìn)而保證患者的呼吸狀態(tài),使用氣管插管的方式滿足患者的耗氧需求,在術(shù)中,對患者的生命指標(biāo)進(jìn)行檢測,適當(dāng)調(diào)整麻醉劑量,當(dāng)手術(shù)完成后,將麻醉接觸,實(shí)施自控鎮(zhèn)痛。
實(shí)驗(yàn)組行硬膜外麻醉,對患者硬膜外腔中留置硬膜外導(dǎo)管,將藥物注射其中,麻醉控制部位。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,保持弓蝦式體位、側(cè)臥體位放置在手術(shù)臺上,將頭部靠在枕上。硬膜外阻滯間隙中,將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔。實(shí)施硬膜外麻醉,對患者的麻醉效果和反應(yīng)的觀察。當(dāng)麻醉出現(xiàn)后,主刀醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。在術(shù)中對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,適當(dāng)調(diào)整麻醉劑量。在術(shù)后逐漸解除麻醉,實(shí)施自控鎮(zhèn)痛。
1.3判定指標(biāo) 計(jì)算研究中認(rèn)知功能評分、認(rèn)知障礙程度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,選取SPSS22.0進(jìn)行計(jì)算,計(jì)數(shù)資料主要采取X2檢驗(yàn),表示為率(%)形式;計(jì)量資料主要采取t檢驗(yàn),表示為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式,計(jì)算結(jié)果顯示p<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。
2.1計(jì)算研究中認(rèn)知功能評分 術(shù)前實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評分為(28.5±1.2)分、參照組認(rèn)知功能評分為(28.3±1.3)分,比較t值=0.5981,p值=0.5522;術(shù)后實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評分為(28.2±0.5)分、參照組認(rèn)知功能評分為(25.3±0.6)分,比較t值=19.6477,p值=0.0000。
2.2檢驗(yàn)兩組患者的認(rèn)知功能障礙程度 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為7.14%(2/28),參照組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為28.57%(8/28),比較卡方值=4.3826,p值=0.0363。
骨科手術(shù)對患者具有較大創(chuàng)傷,嚴(yán)重刺激患者機(jī)體,因老年人群器官衰退,極易出現(xiàn)高血脂、高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病,麻醉會降低患者的認(rèn)知功能障礙,降低手術(shù)耐受性[2]。麻醉藥物主要針對的靶器官為大腦,對神經(jīng)膜細(xì)胞具有抑制效果,抑制鈉離子通透性,實(shí)現(xiàn)麻醉效果。當(dāng)機(jī)體恢復(fù)正常,麻醉會對神經(jīng)受體、遞質(zhì)、神經(jīng)元等造成影響,控制病情發(fā)展,降低自身免疫力[3]。
綜上所述,對老年骨科患者實(shí)施全身麻醉與硬膜外麻醉治療,硬膜外麻醉可改善認(rèn)知功能障礙,有利于患者康復(fù),改善生活質(zhì)量,減輕身心壓力,緩解生活壓力。