孫海東

通榆縣中醫(yī)院,吉林 通榆 137200

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于臨床骨科常見(jiàn)的髖部骨折，主要集中于中老年人群，發(fā)病率約占骨折3%-5%[1]。臨床上對(duì)于該疾病主要給予內(nèi)固定治療，可有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定(PPNA)治療方式，可增強(qiáng)骨折部位固定后穩(wěn)定性，利于骨折部位快速恢復(fù)，縮短治療時(shí)間[2]。本文主要就無(wú)牽引床手法復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1基本資料 抽取2019年6月-2020年10月期間在骨科進(jìn)行治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者66例作為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，奇偶數(shù)法分為2組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有其他嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙患者；②既往有精神障礙疾病患者；③合并有髖骨畸形、凝血功能障礙及手術(shù)禁忌癥患者等。對(duì)照組33例患者男20例，女13例，年齡52-78歲，平均年齡范圍(65.2±7.5)歲；研究組33例患者男21例，女12例，年齡53-79歲，平均年齡范圍(66.4±7.1)歲。各組患者基本數(shù)據(jù)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 所有患者均給予硬膜外麻醉，對(duì)照組患者麻醉后給予仰臥位，然后抬高患肢,另一個(gè)醫(yī)生在近端牽引腋窩進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?通過(guò)應(yīng)用C型臂檢查,并適當(dāng)給予內(nèi)旋,確定復(fù)位合適后,可給予股骨大轉(zhuǎn)子部位上方5cm處做切口,對(duì)筋膜及臀中肌逐個(gè)切開(kāi)，至股骨轉(zhuǎn)子部位插入引導(dǎo)克氏針，隨后沿著導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，然后置入主針，在股骨頸方向植入螺旋刀片，在C型臂透視檢查下可行遠(yuǎn)端交鎖，再次進(jìn)行固定復(fù)位檢查，縫合傷口。研究組給予側(cè)臥位，待麻醉奇效后，患肢在上面，患者身體前傾15-20度，并進(jìn)行骨盆支架固定，用C型臂透視下進(jìn)行閉合手術(shù)復(fù)位牽引，對(duì)于復(fù)位難度較大的股骨轉(zhuǎn)子骨折情況，可在骨折遠(yuǎn)端部位做一個(gè)切口，應(yīng)用克氏針進(jìn)行復(fù)位、固定，復(fù)位后，同對(duì)照組一致內(nèi)固定方式[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察各組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療效果，并在術(shù)后隨訪(fǎng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)各組間患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間。治療效果評(píng)定采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分,判斷骨折愈合髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能[4],100-90分顯示為優(yōu),89-80顯示為良,79-70顯示為尚可,不足69分顯示為差.

2 結(jié) 果

2.1各組患者治療效果統(tǒng)計(jì)比較 研究組患者優(yōu)15例、良10例、尚可7例、差1例，治療總效率為96.96%，對(duì)照組患者優(yōu)10例、良13例、尚可8例、差2例，治療總效率為93.93%，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)相比無(wú)明顯差異性(P>0.05)。

2.2各相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析 研究組患者手術(shù)時(shí)間(48.56±5.63)min及術(shù)中出血量(185.6±10.6)ml，與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(80.23±5.45)min及術(shù)中出血量(63.6±10.5)ml，各組間數(shù)據(jù)相比數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)。同時(shí)研究組患者骨折愈合時(shí)間(18.56±2.36)W，較對(duì)照組骨折愈合時(shí)間(18.56±2.36)W，各組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性(P>0.05)。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折后多采用復(fù)位內(nèi)固定治療，可緩解疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，同時(shí)可避免髖骨內(nèi)畸形，有效提高預(yù)后療效，降低致殘率，改善患者日常生活質(zhì)量。無(wú)牽引床手法復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具有維持股骨固定后穩(wěn)定，不易發(fā)生移位及股骨縮短現(xiàn)象，可促進(jìn)骨折部位恢復(fù)完整性，同時(shí)利用C型臂透視機(jī)，利于手術(shù)牽引、固定、復(fù)位，確保操作安全可靠，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的PPNA手術(shù)方式，主要采用牽引床進(jìn)行復(fù)位、固定治療，患者多采用仰臥位，通過(guò)從大腿內(nèi)測(cè)或外側(cè)入路，不利于術(shù)后護(hù)理，尤其對(duì)于老年患者更是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)操作及預(yù)后恢復(fù)。部分醫(yī)院在沒(méi)有牽引床的情況下，需調(diào)整手術(shù)體位，比如應(yīng)用側(cè)臥位可明顯提高手術(shù)療效，具有以下臨床優(yōu)勢(shì)：側(cè)臥位可明顯突出股骨轉(zhuǎn)子，更容易復(fù)位固定，以及方便克氏針及螺旋刀片的植入，避免了尾帽植入較難的問(wèn)題，從而維持穩(wěn)定，糾正骨折畸形，利于損傷骨折部位生物學(xué)性能恢復(fù)，同時(shí)可以減輕股骨轉(zhuǎn)子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，緩解疼痛。同時(shí)可更加全面的查看手術(shù)切口，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中對(duì)周?chē)M織的剝離，出血量明顯減少，降低創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者運(yùn)用側(cè)臥位無(wú)牽引床手法復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果顯著，利于骨折部位恢復(fù)，改善患者日常生活質(zhì)量。