黃聿明

青島市即墨區(qū)金口衛(wèi)生院,山東 青島 266213

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘有比較復(fù)雜的引發(fā)病因。很多研究支氣管哮喘的醫(yī)學(xué)工作者認為支氣管哮喘病屬于多基因遺傳病，遺傳因素和環(huán)境因素會對支氣管哮喘的引發(fā)有雙重影響。應(yīng)對支氣管患者全方位調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，為其提供針對性臨床治療。

1 支氣管哮喘的發(fā)病機制

1.1變態(tài)反應(yīng) 支氣管哮喘患者病癥的引發(fā)與變態(tài)反應(yīng)有密切聯(lián)系，其中主要受到I型變態(tài)反應(yīng)的影響。當過敏原對患者產(chǎn)生刺激之后，患者的淋巴細胞就會變?yōu)橹旅袅馨图毎?，后合成高滴度的IgE，再與肥大細胞以及嗜堿性粒細胞表面有著較高親和性的受體性結(jié)合，會使患者的機體持續(xù)處在過敏狀態(tài)。若有相同的過敏原進入到患者機體內(nèi)，會與在受體上的IgE結(jié)合形成交聯(lián)的狀態(tài)，促使肥大細胞內(nèi)進入鈣離子，會使細胞加速合成并將組胺、針對嗜酸性粒細胞的趨化因子等釋放出來。這就會導(dǎo)致呼吸道的平滑肌處在收縮狀態(tài)，氣道的黏液分泌物大幅度增多，并增加血管的通透性，浸潤各種炎性細胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管堵塞的情況。

1.2神經(jīng)因素 人們機體的自主神經(jīng)系統(tǒng)會控制支氣管平滑肌，有較為復(fù)雜的支配，腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)以及非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)都可對支氣管平滑肌進行有效控制。腎上腺素能的受體功能明顯降低、神經(jīng)反應(yīng)性增強，膽堿能神經(jīng)節(jié)內(nèi)的傳遞性增強等多種自主神經(jīng)性原因都會導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作。

1.3炎癥反應(yīng) 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患者的支氣管黏膜都存在程度不同的炎癥反應(yīng)，在炎癥形成過程中，巨噬細胞以及肥大細胞等細胞都會參與進來，發(fā)揮一定的作用。在患者支氣管黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)中，其主要原發(fā)效應(yīng)細胞有可能是肥大細胞，在它被激活后，會將組胺、中性粒細胞趨化因子等遞質(zhì)釋放出來。始動支氣管哮喘炎癥反應(yīng)中，肺泡巨噬細胞會發(fā)揮較為重要的作用，在肺泡巨噬細胞被激活后，會將血小板激活因子以及血栓素等遞質(zhì)釋放出來。哮喘炎癥反應(yīng)在多種炎癥細胞以及炎性遞質(zhì)參與并發(fā)揮作用后導(dǎo)致氣道炎癥以及血管的通透性發(fā)生明顯改變，支氣管黏膜出現(xiàn)充血的癥狀，所分泌黏液大幅度增多，致使氣道管腔變得比較狹窄，并發(fā)生阻塞的情況，引發(fā)哮喘。

1.4氣道高原反應(yīng)性 人體氣道在各種抗原或者非特異性刺激之下而導(dǎo)致出現(xiàn)較為明顯且不斷增強的收縮反應(yīng)，也就是氣道高原反應(yīng)性。氣道高原反應(yīng)性是支氣管哮喘基本病理所發(fā)生的生理改變，其中氣道炎癥以及損傷狀態(tài)對這種改變的形成發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。腎上腺素能受體功能大幅度下降以及膽堿能興奮性明顯增強同樣也會對氣道高原反應(yīng)性產(chǎn)生一定影響。

2 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

2.1支氣管哮喘的癥狀及體征 支氣管哮喘患者在發(fā)作前有胸悶、流鼻涕以及經(jīng)常性咳嗽等較為典型的先兆癥狀。若是沒有對患者進行及時有效治療，將會導(dǎo)致胸悶癥狀加重，出現(xiàn)難以呼氣和吸氣，且肺部出現(xiàn)喘鳴聲。這種情況會迫使支氣管患者采取坐位，端坐時仍有干咳或者痰多等情況發(fā)生，幾十分鐘到幾小時范圍內(nèi)都會持續(xù)發(fā)作，患者可通過接受有效治療得以有效緩解。有很少患者會出現(xiàn)支氣管哮喘重度發(fā)作的情況，普通的平喘藥物無法做到在24小時內(nèi)將患者的病癥有效緩解，若沒有對患者進行及時有效治療，就會嚴重威脅到患者的生命健康。支氣管哮喘患者在發(fā)生輕度哮喘時，肺部出現(xiàn)剛能聽到的哮鳴音；若發(fā)生中度哮喘，其胸部處出現(xiàn)較為擴張飽滿的情況，肺部經(jīng)叩診后發(fā)現(xiàn)有清音出現(xiàn)，還有可能出現(xiàn)手指及腳趾蜷縮，出汗嚴重以及呼吸非常困難。將檢查后發(fā)現(xiàn)患者的氣道出現(xiàn)嚴重堵塞的情況，肺泡明顯過度充氣，肺部哮鳴聲可能有所減弱。

2.2支氣管哮喘的分期

2.2.1支氣管哮喘的急性發(fā)作期會有哮喘發(fā)作的較為典型的咳嗽、痰多等癥狀，機體特征較為明顯，經(jīng)實驗室檢查肺部癥狀具有代表性。支氣管哮喘的急性發(fā)作期有不同輕重的發(fā)作程度，有藥物可有效控制的輕度發(fā)作，重度發(fā)作時一般藥物治療已無效果。發(fā)作期間會持續(xù)幾日或幾個月，甚至整年都會有哮喘癥狀。

2.2.2支氣管哮喘的緩解期會發(fā)生在急性發(fā)作得到間歇期間，沒有明顯的支氣管癥狀以及機體體征出現(xiàn)，肺部功能看似恢復(fù)到以往狀態(tài)，會保持在四周以上的時間范圍。支氣管患者的病程較長，緩解期就會變短。還應(yīng)密切監(jiān)測支氣管哮喘緩解期的患者，并為其制定針對性的治療方案，以便在突發(fā)情況時采取有效措施。

3 支氣管哮喘的治療原則

3.1一般治療原則 支氣管哮喘的患者是因為自身因素以及體外因素綜合起來并同時存在而激發(fā)形成的，其日常工作及吸煙等生活和作息習慣支氣管哮喘的發(fā)作等有很大關(guān)系。為此，醫(yī)生應(yīng)對支氣管患者的生活工作的時間以及強度進行適當指導(dǎo)，并要求患者在必要時通過服用藥物進行有效預(yù)防。吸煙會導(dǎo)致人體能吸入較的甲醛等高濃度毒性物質(zhì)，會致使氣道出現(xiàn)炎癥而使支氣管哮喘發(fā)作。醫(yī)生應(yīng)教育支氣管患者戒煙以及不去吸二手煙。若是患者因在工作中接觸到致敏物質(zhì)而引發(fā)哮喘，醫(yī)生應(yīng)將過敏原清楚告知支氣管哮喘患者，并告誡患者盡可能避免接觸過敏原，通過對環(huán)境控制方式有效預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。 支氣管哮喘病有經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作的特點，但發(fā)作后的程度存在一定的差別。醫(yī)生應(yīng)為患者詳細講解其病情，使其做到有基本的了解，并指導(dǎo)患者對支氣管哮喘病早期的發(fā)作信號進行及時有效地識別，并重點告知患者在此時及時合理地服用藥物，從而到達及時有效地預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的目的。

3.2藥物治療原則 針對支氣管哮喘病，應(yīng)對患者病癥的控制、病癥復(fù)發(fā)的預(yù)防以及療效的鞏固進行有效全面掌握，并對其進行高效藥物治療。當前，支氣管擴張劑和抗炎藥這兩類藥物能有效緩解患者痙攣，抵抗抑制炎癥，從而發(fā)揮使支氣管平滑肌松弛，炎癥消除等功效。

4 總 結(jié)

對于支氣管哮喘患者的臨床治療，應(yīng)在對患者病癥、體征等情況進行全面了解的基礎(chǔ)上，進行對癥治療，并宣傳指導(dǎo)患者合理作息，戒除不良習慣，從而獲得較好的治療效果。