孫向娟

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164000

乳腺癌發(fā)病率高，主要以手術(shù)治療為主，采取乳腺癌根治性治療主要是在保留乳腺功能和外觀的基礎上進行的，但由于手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，患者對未知治療的焦慮和恐懼，對手術(shù)預后都有一定的影響[1]。對乳腺癌患者圍手術(shù)期進行綜合護理干預，現(xiàn)對具體護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月～2020年6月期間收治的乳腺癌手術(shù)患者78例，患者年齡30～58歲，平均年齡(43.5±3.5)歲；病程2.2～14個月，平均(3.5±1.2)個月，單側(cè)72例，雙側(cè)6例；病理分期：Ⅰ期30例(38.46%)，Ⅱ期32例(41.03%)，Ⅲ期16例(20.51%)；78例患者隨機分為人數(shù)相同的常規(guī)組和觀察組各39例，兩組患者基本情況，有可比性，P>0.05。

1.2方法 2組患者均行根治性手術(shù)治療，圍手術(shù)期常規(guī)組采取常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理干預，具體護理方法如下：

1.2.1術(shù)前護理 ①心理護理乳腺癌患者在患病初期容易產(chǎn)生焦慮和恐慌，擔心惡性腫瘤危及生命、對預后、乳房缺失造成的胸部外觀的改變、后期復雜的治療。應針對患者的不同情況，向患者解釋乳腺癌的基礎知識，說明手術(shù)治療的必要性。注意多與患者進行溝通，關(guān)心、安慰患者[2]，傾聽患者的心理和情緒，對患者及家屬的問題進行詳細的回答，根據(jù)個人需要，提供個體化的心理支持，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。對已婚者，應同時注意丈夫心理指導和護理參與，鼓勵坦誠相對，獲得家庭的關(guān)心和支持，同時接受疾病所帶來的影響，減輕心理負擔，積極配合治療。

②術(shù)前準備協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，注意重要臟器功能檢查。術(shù)前準皮，注意保持皮膚局部清潔。如果需要植皮，還需要對供區(qū)皮膚進行清潔準備。皮膚有潰瘍者應術(shù)前應提前進行清創(chuàng)，消毒、換藥，用抗生素預防和治療感染，觀察是否有轉(zhuǎn)移。術(shù)前常規(guī)禁食,禁水[3]。根據(jù)醫(yī)囑做好皮膚試敏和備血。

1.2.2術(shù)后護理 ①體位患者術(shù)后血壓穩(wěn)定后，采取半臥位，便于呼吸和切口引流。注意患肢位置，固定于功能位，患投師墊軟枕，促進淋巴回流和腫脹消退?；紓?cè)肢體不要進行一切護理操作，避免發(fā)生循環(huán)障礙。

②病情觀察術(shù)后注意血壓、心率的變化，防止休克。注意乳腺癌根治術(shù)后患者的呼吸和胸部狀況，觀察是否有胸痛和呼吸困難，預防氣胸。

③傷口護理乳房切除術(shù)后，要對乳房進行加壓包扎，并注意松緊適度，以免皮瓣下積液或皮瓣供血紊亂而壞死，一般持續(xù)7-10天。對皮瓣顏色及傷口愈合情況進行觀察，正常皮瓣溫度略低于健康側(cè)，色澤紅潤，接近胸壁。如果皮瓣呈暗紅色，說明血液循環(huán)不良，可能壞死，應及時報告醫(yī)生治療。

④引流管護理根治術(shù)后,會在皮下放置引流管，進行持續(xù)負壓吸引，需要注意引流管不要堵塞，變形。注意觀察引流液情況，是否有活動性出血。一般術(shù)后第一天有血性滲出，然后逐漸減少。當滲出液基本停止可拔除引流管，繼續(xù)加壓包扎[4]。

患側(cè)上肢制動與功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)固定患肩關(guān)節(jié)，防止腋窩皮瓣移位影響傷口?？晒膭罨颊咝g(shù)后當天進行腕、肘關(guān)節(jié)活動，但應避免上肢活動，并逐步加強肩關(guān)節(jié)外展。傷口愈合后，指導患者進行上肢功能鍛煉，以恢復患側(cè)上肢的功能，防止局部外展和僵硬，促進淋巴回流，減少上肢水腫。但要注意循序漸進，逐漸增加活動量，避免皮瓣撕脫。

1.2.3并發(fā)癥的觀察與護理皮下積液 術(shù)后應保持有效引流，胸帶的松緊度要適當，術(shù)側(cè)上肢不要過早進行外展。注意觀察及時發(fā)現(xiàn)積液，幫助醫(yī)生穿刺抽吸或引流和包扎。皮瓣壞死：若皮瓣浮起，顏色異常，應協(xié)助醫(yī)生取出縫線，將積液排出，及時更換敷料。上肢水腫：仰臥位手術(shù)側(cè)上臂高于傷口，下床時用吊帶或健手將患側(cè)手舉高過胸部。出現(xiàn)水腫時，在手術(shù)側(cè)按摩上肢，并逐步進行上肢康復訓練、腋窩區(qū)及上肢熱敷等措施。

1.4觀察評估 對心理狀態(tài)采用抑郁(SDS)、焦慮(SAS)自評表進行評分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。對于護理滿意度進行評分，分為滿意基本滿意不滿意。對并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。

2 結(jié) 果

2.1SDS、SAS評分結(jié)果 常規(guī)組42例,SDS(69.25±1.62)分、SAS(60.84±0.46)分；觀察組42例,SDS(49.36±1.59)分、SAS(37.85±1.61)分；觀察組患者SDS與SAS評分明顯低于常規(guī)組，差異顯著,p<0.05。

2.2護理滿意度情況 常規(guī)組39例,滿意11例(28.24%)，基本滿意18例(46.15%)，不滿意10例(25.64%)，護理滿意度74.36%;觀察組39例,滿意21例(53.85%)，基本滿意15例(38.46%)，不滿意3例(7.69%)，護理滿意度92.31%；觀察組護理滿意度92.31%明顯高于常規(guī)組的74.36%，差異顯著,p<0.05。

2.3并發(fā)癥情況 常規(guī)組39例,皮下積液4例(10.26%)、切口感染3例(7.69%)、術(shù)后疼痛4例(10.26%)，發(fā)生率28.21%；觀察組39例,皮下積液1例(2.56%)、切口感染2例(5.13%)、術(shù)后疼痛2例(5.13%)，發(fā)生率12.82%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%明顯低于常規(guī)組的28.21%，差異顯著,p<0.05。

3 討 論

手術(shù)治療為乳腺癌的主要治療方法，有效的護理干預工作對于治療和術(shù)后恢復有積極的作用，是保證乳腺癌治療效果的重要因素之一。改善患者的情緒狀態(tài)，保持積極的心態(tài)面對疾病面對生活。

觀察組護理后SDS與SAS評分明顯低于常規(guī)組，且護理滿意度更高，發(fā)生并發(fā)癥情況也明顯少于常規(guī)組，說明，對乳腺癌患者圍手術(shù)期開展臨床護理干預工作臨床效果更為顯著，情緒狀態(tài)發(fā)送，并發(fā)癥發(fā)生率低，提高護理滿意度。