熱米拉·阿布力克木，布買熱木·阿布拉

（1.新疆醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾醫(yī)學高等?？茖W校護理系，新疆 和田 848000）

宮頸癌一般是在宮頸陰道部或移行帶的磷狀上皮細胞、頸管內膜的柱狀上皮細胞交接部位的惡性腫瘤。在女性惡性腫瘤中其發(fā)生率和死亡率均較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的主要因素為高危型人類乳頭瘤病毒，盡早接種預防HPV疫苗，可降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。針對HPV暴露人員，接種預防疫苗的效果較低，嚴重可表現(xiàn)為無效。對HPV感染者機內皮瘤變1級患者，一般不建議治療，可使用干擾素局部用藥[2]。針對內皮瘤變2～3級患者，可使用手術、新輔助化療以及放化療治療。如存在HPV感染，需使用冷凍、激光、宮頸環(huán)形電切術、干擾素等方法治療。針對宮頸癌患者，使用手術、化療、放療、精準治療，效果顯著[3]。因此，對宮頸癌患者予以近距離中西醫(yī)結合治療，能減輕患者的不適感、疼痛感，縮小病灶體積，提升免疫力，延長生存時間。現(xiàn)對宮頸癌疾病采取近距離治療的內容進行以下綜述。

1 宮頸癌發(fā)病因素

中醫(yī)中經(jīng)典醫(yī)籍中針對宮頸癌相關概論較多，有關宮頸惡性腫瘤的描述為《黃帝內經(jīng)》中“任脈為病，女子帶下瘰聚”，唐代《千金方》中“婦人崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑無顏色，皮骨相連、月經(jīng)失度，往來無常，少腹弦急”等。表現(xiàn)本病歸屬“虛損”“陰瘡”“瘢瘕”“五色帶”等范疇，主要發(fā)病機制為七情郁結、正氣先傷、臟腑虛損、水不涵木、脾失健運、木旺克土、蘊而成痰，其屬于正虛標實[4-5]。

2 宮頸癌的預防和治療措施

2.1 預防措施 宮頸癌的發(fā)生是多種因素共同協(xié)作造成的，如性生活紊亂、性生活過早、自身衛(wèi)生較差、細菌感染、遺傳因素及HPV感染等。現(xiàn)今宮頸癌的病因學發(fā)展迅速，針對高危型HPV持續(xù)、反復感染造成宮頸癌前病變和宮頸癌情況進行研究[6]。HPV是微小、不存在包膜的雙鏈DNA，其中包含100多種亞型，常見的是HPV-18、HPV-16。將宮頸癌發(fā)病因素作為切入點，實施預防措施，可明顯降低宮頸癌的死亡率、患病率[7]。HPV預防疫苗的產(chǎn)生可使宮頸癌預防級別升至1級，在醫(yī)學研究中屬于重要內容。經(jīng)臨床研究，國內HPV疫苗已經(jīng)上市，其是一種蛋白，主要經(jīng)過蛋白免疫反應，提升機體免疫效果。一種HPV病毒需一種蛋白實施免疫，隨之研究出二價、四價、九價的疫苗。二價疫苗主要針對HPV-18、HPV-16導致的宮頸病變和宮頸癌進行預防[8]；四價疫苗對HPV-18、HPV-16、HPV-11、HPV-6導致的宮頸病變和宮頸癌進行預防，對二價疫苗實施補充。有關數(shù)據(jù)證實，二價和四價抗體在機體中存在時間為10年和5年。九價疫苗預防的亞型較多，主要為HPV-6、HPV-31、HPV-18、HPV-16、HPV-11、HPV-58、HPV-52、HPV-45、HPV-33等亞型感染，對宮頸癌的預防效果在90%左右，因疫苗上線時間較短，研究數(shù)據(jù)較少，不可輕易對其進行定論[9]。

針對宮頸癌二級預防中宮頸癌篩查十分重要，進而制定相應的宮頸癌篩查方法，可實現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提升患者的生存率和質量。以往常使用巴氏涂片法檢驗，優(yōu)點是簡單方便、價格低，但受多種因素影響，如取材、制片等，其敏感性降低，進而出現(xiàn)大多數(shù)假陽性結果，早期診斷具有較低準確性。實施液基細胞學檢驗技術將傳統(tǒng)巴氏涂片法缺點予以改善，提升了標本檢測準確率和滿意度，獲得較高的敏感性和特異性，降低假陽性情況[10]。

宮頸癌發(fā)病因素與HPV反復感染存在直接關系，在宮頸癌篩查中HPV-DNA靈敏檢測十分重要。與細胞學檢測比較，HPV-DNA檢測具有較高的可重復性，在宮頸癌和宮頸癌前病變篩查中使用，其敏感性較高。早期篩查宮頸癌，為宮頸癌預防和診斷提供重要依據(jù)[11]。

2.2 治療措施

2.2.1 手術方法 對于早期宮頸癌常使用手術治療。手術治療方法使用范圍為無近處或遠處轉移的患者，主要行全子宮切除術、次全子宮切除術、宮頸錐形切除術、擴大筋膜外廣泛性子宮切除術。有關學者指出，放化療后實施手術治療，可降低宮頸癌的復發(fā)率，延長生存時間，術后常會出現(xiàn)高血壓、心臟病、嚴重肝腎功能障礙等情況[12-13]。

2.2.2 放射方法 放射治療屬于宮頸癌常用治療方法，在早期患者身體條件允許下，需使用手術治療。放射治療作用于晚期患者，將腔內照射作為輔助方法，在早期腔內照射為首選方法，體外照射為輔，中期體內體外照射各占50%。有關學者指出，放射治療可有效控制腫瘤大小，延長患者的生存時間[14]。

2.2.3 化學方法 化學治療在宮頸癌中是重要治療方法，有效的治療可減小瘤體大小，延長患者的生存時間，提升生存質量。針對宮頸癌晚期或病灶轉移的患者實施化療治療。放化療屬于有效的治療惡性腫瘤的方法，同時使用放化療可有效控制腫瘤局部和全身腫瘤[15]。先期化療又稱為新輔助化療，針對原發(fā)腫瘤直徑在4 cm左右的患者，需先采取化療治療以縮小腫瘤體積，滿足放療的指征時，再實施放療或手術。目前，治療宮頸癌效果顯著，新輔助化療可延長患者生存時間，依照患者的陰道不規(guī)則出血、陰道分泌物增加、疼痛加重等情況，縮小局部瘤體體積，降低腫瘤偏移率。

3 中醫(yī)治療宮頸癌

宮頸癌在古籍中未存在痕、帶下、崩漏等。宮頸癌一般機制為本虛標實，該病主要因沖任失約、臟腑功能失調、痰濕蘊結胞宮日久出現(xiàn)癌毒，其與腎、脾、肝等臟器存在直接關系，需使用活血化瘀、清熱利濕、疏肝解郁的方法治療[16]。

一般病程為10～15年，病程越長癌病率越高。中醫(yī)主要采取辨證治療，調節(jié)患者的機體功能，提升機體免疫力。中醫(yī)在HPV感染前實施治療，進而對其發(fā)病機制進行預防和治療。

3.1 中藥外用 中藥外用治療應用較廣，使用中藥栓劑保婦康栓進行外用治療，其主要使用成分為冰片、莪術具有抗病毒、抗腫瘤、抗菌、消腫散結、活血化瘀的效果。有關數(shù)據(jù)證實，保婦康栓可抑制宮頸癌細胞生長，進而實現(xiàn)抑制腫瘤的效果[17]。

3.2 中藥湯劑 中藥湯劑使用較廣，需經(jīng)辨證后，采取準確藥方治療，依照病情變化情況，將中藥進行靈活的加減治療，快速發(fā)揮藥效，其具有制作簡單易行的效果。

3.3 中藥藥理 有關資料顯示，多種藥物均具有抑制和抗腫瘤、HPV的效果，現(xiàn)今藥理作用表現(xiàn)為較高的抗腫瘤、涼血、解毒、抗炎的效果。實施PCR技術可證實紫草抗HPVDNA效果。細辛具有抗炎、消腫止痛、抗真菌的效果，具有較強的破壞作用[18]。藥理研究顯示，金銀花、黃柏、板藍根均具有較優(yōu)的抗HPV病毒效果，可實現(xiàn)抗炎、殺菌的效果，對HPV反復感染造成的癌病情況具有抑制作用，對機體免疫力功能進行調節(jié)。

4 小結

隨著醫(yī)學科技逐漸發(fā)展進步，明確宮頸癌發(fā)病因素，可有效的預防宮頸癌發(fā)生，接種預防宮頸癌疫苗，可降低宮頸癌的發(fā)生率和造成的死亡率。一般使用西醫(yī)方法進行預防，因宮頸癌預防疫苗價格較高，進而未在大部分人群中普及，針對宮頸癌疫苗的研究尚未完善，安全性還需進一步證實。對宮頸癌采取西醫(yī)治療，其不良反應較多，且患者會發(fā)生不耐受情況，出現(xiàn)放棄治療的情況，影響生存質量。中醫(yī)治療具有安全、低廉、無不良反應的特點，因此，備受患者和醫(yī)者的青睞。中醫(yī)治療可明顯減輕手術、放化療對患者造成的不良反應，提升依從性，改善生活質量，使瘤體體積得到有效控制，延長生存期。在宮頸癌預防和治療中，使用中西醫(yī)結合方法，可提升患者生存質量和治療效果，盡可能發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢。