朱春，洪琴，張敏，童梅玲，池霞

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健科，江蘇 南京 210004）

醫(yī)患關(guān)系是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中最基本的人際關(guān)系。針對某種疾病，醫(yī)患雙方通過信息交流，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識，并建立信任合作關(guān)系，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[1]。兒科作為一個(gè)特殊的學(xué)科，醫(yī)患關(guān)系顯得更加重要。一方面家屬過分關(guān)注患兒病情，雙方醫(yī)療信息不對稱，使家長產(chǎn)生醫(yī)護(hù)人員對患兒不重視和不關(guān)心的感受，另一方面就診過程中，接診醫(yī)生不當(dāng)?shù)难孕屑皯B(tài)度，使雙方易發(fā)生沖突。有報(bào)道表明[2]，約40.0%醫(yī)療糾紛無醫(yī)療過錯(cuò)，其中64.4%存在醫(yī)患不良溝通。構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迫切需要解決的重要問題[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會對高學(xué)歷的人才需求量越來越大，各醫(yī)學(xué)院校對研究生的管理和培養(yǎng)模式也不斷提出新的要求。目前，本院有大量兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在臨床學(xué)習(xí)，對其調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通能力不足，本研究針對如何提高兒科研究生醫(yī)患溝通能力提出措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 兒科研究生溝通能力不足原因

1.1 兒科專業(yè)的特殊性 目前仍有較多人認(rèn)為兒科學(xué)是一門簡單的學(xué)科，但兒童與成人有本質(zhì)區(qū)別。兒童處于生長發(fā)育階段，很多疾病會影響其成年后的健康狀況。其特殊性表現(xiàn)為：①患者年齡特殊性，從出生斷臍到14歲均屬于兒科年齡范圍，兒童的身心尚未成熟，日常生活依賴外界關(guān)照。嬰幼兒不能清晰表達(dá)病痛，無論查體還是相關(guān)檢測常難以配合醫(yī)護(hù)人員；②兒童疾病的特點(diǎn)，病情隱匿度高、不穩(wěn)定、變化快且進(jìn)展迅速，發(fā)生發(fā)展與成年人不同，增加診療難度；③陪同家屬特殊性，在兒科門診或病房經(jīng)常看到1個(gè)患兒同時(shí)有2～4個(gè)家屬陪同就診，家屬對患兒過分的關(guān)注導(dǎo)致焦慮程度和心理需求相對較高，在診療過程中往往出現(xiàn)懷疑、不配合甚至將焦慮情緒發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上的現(xiàn)象。因此，對兒科醫(yī)生提出了更高的要求，不僅需具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，熟練的臨床操作技能，而且還需具備高超的語言溝通技巧。

1.2 院校醫(yī)患溝通教學(xué)課程設(shè)置欠合理 醫(yī)患溝通課程最終的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通技能，獲得良好的臨床溝通技能需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)作為支撐，更需要在不斷的臨床實(shí)踐中將理論知識進(jìn)行理解、轉(zhuǎn)化。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及對外交流的進(jìn)一步開放，我國的醫(yī)學(xué)教育取得很大進(jìn)步，但在醫(yī)學(xué)人文教育方面，尤其是醫(yī)患溝通課程較發(fā)達(dá)國家仍有不足。首先，就其占醫(yī)學(xué)教學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)的比重來看，目前國內(nèi)高校開設(shè)的醫(yī)患溝通課程多以理論授課為主，臨床實(shí)踐課時(shí)較少，最多18 學(xué)時(shí)，這與美國醫(yī)學(xué)院校的24 學(xué)時(shí)或36 學(xué)時(shí)相比存在一定的差距[4]。再次，國內(nèi)很多課程教學(xué)方法仍以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式為主，以教師為主體的全程灌輸式教學(xué)。教學(xué)資源短缺，注重理論基礎(chǔ)傳授，缺乏足夠的案例討論及深度的專題培訓(xùn)，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐能力較差。近年來，雖然國內(nèi)許多院校開始嘗試在研究生課程中運(yùn)用講授式教學(xué)法、以問題為中心教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化患者、案例討論、角色扮演等教學(xué)方法，卻大都流于形式，教學(xué)效果一般[5]。最后，國內(nèi)院校在本科生教育中已經(jīng)普遍開設(shè)了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通教育相關(guān)課程，但在研究生教育階段相關(guān)課程則大多數(shù)作為選修課程，易使部分教師及學(xué)生重視程度不夠，從而影響教學(xué)效果。

1.2.3 研究生自身角色身份轉(zhuǎn)換的問題 研究生在院校完成理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，以實(shí)習(xí)醫(yī)生身份進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。這一過程中，學(xué)生不僅需要將之前所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于實(shí)踐，而且要盡快熟練掌握各項(xiàng)臨床基本操作，在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下形成良好的臨床診療思維。研究生剛進(jìn)入臨床，尤其是尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的學(xué)生對醫(yī)院科室環(huán)境、臨床帶教老師、臨床各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)等均較陌生，易產(chǎn)生緊張心理。每天在臨床上直接面對數(shù)量眾多的嬰幼兒患兒，研究生在接診的過程中往往存在診療思路不清、交代病情不詳細(xì)、治療方案解釋難懂、臨床操作不夠熟練等問題，而兒科醫(yī)生常身處嘈雜的診療室，面對焦慮的家屬，常被要求能在最短時(shí)間做出準(zhǔn)確的診斷，并給予快而有效的治療。但兒童疾病復(fù)雜多樣，起病急且變化快，遇到不能理解的家屬，易出現(xiàn)溝通障礙，加深醫(yī)患矛盾。

2 提高兒科研究生醫(yī)患溝通能力措施

加強(qiáng)人文學(xué)科的教師隊(duì)伍建設(shè)，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提高的基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)的人文教師團(tuán)隊(duì)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的保障，在加強(qiáng)對兒科專業(yè)教師隊(duì)伍培養(yǎng)的同時(shí)，需加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的建設(shè)，樹立科學(xué)與人文相統(tǒng)一的哲學(xué)觀[6]。在研究生走上臨床崗位前，建議醫(yī)院組織以醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院及臨床科室規(guī)章制度為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)，同時(shí)，院醫(yī)患溝通辦公室人員可為學(xué)生開展一系列醫(yī)患溝通案例講座。在科室層面，選擇高年資醫(yī)生作為授課人，介紹本科室的接診特點(diǎn)，以本科室臨床案例為出發(fā)點(diǎn)，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、分析。

當(dāng)然，作為研究生自身，首先需做到尊重患兒及家屬。既然家屬選擇來院就醫(yī)，說明在初衷上還是帶有信任感的。對待患兒及家屬應(yīng)不分高低貴賤，一視同仁，尊重其人格、宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣。給患兒查體時(shí)，同樣應(yīng)保護(hù)好孩子的隱私，做到不當(dāng)眾評論患兒的病情，充分尊重患兒的隱私權(quán)。再次，良好、有效的溝通是取得家屬信任的前提。在詢問及解答家屬問題時(shí)，應(yīng)根據(jù)家屬的理解力采用不同方式，既要將孩子的病情真實(shí)、及時(shí)告知家屬，又要做到語調(diào)平和、通俗易懂、盡量少用專業(yè)術(shù)語。對患兒多夸獎、多鼓勵(lì)，減輕孩子的恐懼心理。在溝通的過程中，能做到站在家屬的角度，理解家屬，善于誘導(dǎo)家屬表達(dá)出有效信息。在家屬表達(dá)過程中，醫(yī)生不要輕易打斷患兒或家長的表述，伴隨家屬的語言、聲調(diào)、表情等，加以點(diǎn)頭和眼神的關(guān)注。除語言上的溝通外，聆聽的姿勢、良好的目光接觸、主動傾聽等均是重要的非言語交流技能[7]，同樣也會對患兒及家屬的情緒產(chǎn)生影響。往往一句輕聲的問候、輕柔的攙扶、熟練標(biāo)準(zhǔn)的檢查手法會增加家屬對醫(yī)生的信任，增進(jìn)與患兒的感情，不僅有利于疾病的診療，且可減少醫(yī)療糾紛。

3 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)學(xué)是充滿人文精神的學(xué)科，科學(xué)精神和人文精神的結(jié)合是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育重塑醫(yī)學(xué)生的人文精神任重道遠(yuǎn)，每一個(gè)兒科研究生不僅需從思想上重視醫(yī)患溝通學(xué)，且需在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)出良好的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力。