陳鋒，韓雪峰，乜慶榮，趙珊，方曉玉，李春娟

首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 102401

習(xí)近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上指出：要用好課堂教學(xué)這個主渠道，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1]。醫(yī)學(xué)院校本?？茖W(xué)生，剛剛步入醫(yī)學(xué)院校，學(xué)習(xí)方式、方法，對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)生職責(zé)、社會職責(zé)等認知不足，醫(yī)學(xué)知識需要背誦的內(nèi)容量大，知識缺乏趣味性，在教學(xué)課程中融入思政內(nèi)容，不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時也能提高學(xué)生思想道德水平，為今后更好地為人民健康事業(yè)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。胡衛(wèi)鋒等[2]指出對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該包括3方面：知識、能力和素養(yǎng)，要達到這個培養(yǎng)目標(biāo)，就要把醫(yī)學(xué)教育變成人文維度，在專業(yè)教育的基礎(chǔ)上對學(xué)生進行思政教育的目的，是為了培養(yǎng)有靈魂的醫(yī)學(xué)人才。在全世界多元文化大碰撞的時代，培養(yǎng)學(xué)生的民族自信和文化自信是非常重要的，包括社會主義核心價值觀、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，民族精神和時代精神等。而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)精神，主要是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)興趣和學(xué)術(shù)思維[3]。在醫(yī)學(xué)教育中，要把思政教育和醫(yī)學(xué)知識有機結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)立德樹人的目標(biāo)，培養(yǎng)技術(shù)好、醫(yī)德馨的醫(yī)學(xué)生[4]，該研究將思政元素引入到呼吸系統(tǒng)教學(xué)中，達到在提升學(xué)生專業(yè)知識水平的同時提高學(xué)生思想政治素養(yǎng)。

1 課程思政與呼吸系統(tǒng)教學(xué)相融合的嘗試

課程思政是含有思想政治教育目標(biāo)的教育體系[5]，旨在日常授課時結(jié)合政治教育內(nèi)容，達到思政教育“潤物無聲”的目的。長期以來，高校大學(xué)生思想政治教育面臨“孤島”困境,思政教育與通識教育、專業(yè)教學(xué)往往各言各論，缺少融合，這一現(xiàn)象在以專業(yè)特色見長的醫(yī)學(xué)院校表現(xiàn)更為突出[6-7]。內(nèi)科學(xué)是研究人體各系統(tǒng)不同器官的疾病，其中涵蓋了疾病的定義、病因、發(fā)病機制、流行病學(xué)、癥狀體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等方面[8]，傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)只注重理論知識的傳授，忽略了思想政治教育，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。大多數(shù)《內(nèi)科學(xué)》教科書均將呼吸系統(tǒng)放在第一篇，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床教學(xué)的開端，為之后的各系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。同時，內(nèi)科學(xué)也是醫(yī)學(xué)生接觸臨床課程的重要組成部分，因此，講好呼吸系統(tǒng)課程是廣大呼吸系統(tǒng)教師的重要任務(wù)。將思政因素融入呼吸系統(tǒng)教學(xué)中，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)、實踐教學(xué)、研討式教學(xué)等方法，既能引起學(xué)生的注意力，同時也能對學(xué)生的思想政治水平起到潛移默化、潤物無聲的效果，培養(yǎng)道德高尚的醫(yī)學(xué)人才。該教研室組織所有教師不斷研討，并咨詢相關(guān)方面的專家，將課程思政因素融入呼吸系統(tǒng)教學(xué)中，在每節(jié)課結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，使學(xué)生對本節(jié)思政因素設(shè)置的合理性及效果進行評價，提出意見及建議，收到良好的效果。

2 課程思政在呼吸系統(tǒng)疾病中的具體應(yīng)用

2.1 總論

總論是對呼吸系統(tǒng)疾病從整體上進行闡述，從呼吸系統(tǒng)解剖、病理生理、呼吸系統(tǒng)疾病范疇、臨床表現(xiàn)、輔助檢查到治療，起到提綱挈領(lǐng)的作用，聯(lián)系哲學(xué)思想中總體與部分的關(guān)系，二者相互依賴、相互影響，把握整體規(guī)律，能更好理解每部分的內(nèi)容，使學(xué)生掌握總論中關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病的分類、臨床表現(xiàn)、常用的輔助檢查、治療原則以及預(yù)防措施等內(nèi)容，對今后學(xué)習(xí)各節(jié)疾病起到統(tǒng)領(lǐng)作用。結(jié)合傳染性非典型肺炎、禽流感，廣大呼吸工作者付出了巨大的努力，才贏得疫情的控制，在歷次的呼吸道傳染病疫情中，呼吸工作中都展現(xiàn)了大無畏的精神和“舍小家，顧大家”的家國情懷，為疫情的控制起到至關(guān)重要的作用，從而激發(fā)學(xué)生對呼吸系統(tǒng)疾病的興趣，并吸引有志向從事呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生發(fā)奮圖強，促進呼吸醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。同時，講到輔助檢查及用藥方面，結(jié)合大處方、大檢查等熱點問題，并適當(dāng)引入近些年醫(yī)療系統(tǒng)中典型的腐敗案例，教育學(xué)生要做到廉潔行醫(yī)，觸犯法律最終會受到制裁。使學(xué)生具備仁愛、大愛的品質(zhì)，杜絕拜金主義、個人主義。對于疾病的預(yù)防知識，由于在既往的考試過程中較少涉及，因此，部分教師和學(xué)生會從思想上不重視此部分內(nèi)容，但自古代醫(yī)學(xué)家提出“治未病”思想，是中醫(yī)的重要思想[9]，21世紀醫(yī)學(xué)從“注重治療”向“注重預(yù)防”發(fā)展，從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，注重疾病的預(yù)防才能從根本上減少疾病的發(fā)生，教育醫(yī)學(xué)生要重視疾病的預(yù)防，為全民健康貢獻力量。

2.2 急性上呼吸道感染

幾乎每個人都會有急性上呼吸道感染的經(jīng)歷，引起急性上呼吸道感染的病原體70%～80%為病毒感染，但大多數(shù)都接受了抗生素治療，結(jié)合目前抗生素濫用以及細菌耐藥等熱點問題，引導(dǎo)學(xué)生要有社會責(zé)任感，在今后的從醫(yī)生涯中，嚴格掌握抗生素使用指征，遏制細菌耐藥的發(fā)生與發(fā)展。急性上呼吸道感染可以引起病毒性心肌炎、風(fēng)濕熱等嚴重并發(fā)癥，可以引用大局觀與整體觀，大局觀是整體思維，對于事物整體的把握能力，具有大局觀的人，視野開闊，能看到事物的全部，在思考時遺漏很少，同時，把人看作一個整體，可以避免只看到疾病而不注重人文關(guān)懷，只看到單一疾病而不注意橫向疾病的聯(lián)系。

2.3 慢性氣道疾病

在學(xué)習(xí)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等慢性氣道疾病時，可以引用改革開放以來醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)取得的巨大進步，最初，慢性氣道疾病的患者只有口服氨茶堿等藥物緩解癥狀，致死率及致殘率極高，隨著我國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的進步，慢病管理的規(guī)范化，這類患者有吸入藥物治療、肺康復(fù)治療、家庭氧療、家庭無創(chuàng)機械通氣甚至肺移植等先進措施，大大降低了此類患者的致死率與致殘率。眾多研究顯示，煙草暴露（包括吸煙及二手煙暴露）是慢阻肺明確的危險因素，極大增加了該疾病的發(fā)病率和病死率[10-11]，我國自1979年開始宣傳煙草的危害，多個城市先后實施多種舉措進行戒煙運動。在2016年在《健康中國2030規(guī)劃綱要》中也提到至2030年將15歲以上人群吸煙率控制在20%以下，在授課過程中，教育學(xué)生自覺抵制煙草并勸阻周圍人戒煙，減少慢性氣道疾病的發(fā)生。近些年，大氣污染成為全球問題，大氣污染物如PM2.5、PM10等對全身器官尤其是肺臟的損傷引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，國家出臺一系列措施應(yīng)對大氣污染，習(xí)近平總書記也提出“綠水青山就是金山銀山”的口號，隨著一系列治理措施的出臺，我國空氣污染有了很大改觀，慢性氣道疾病的急性加重次數(shù)也相應(yīng)減少。

2.4 感染性疾病

感染性疾病是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因，近代社會，由于抗生素的發(fā)明，感染性疾病的病死率曾一度下降。近20年，由于抗生素濫用、人口老齡化及免疫抑制人群的增加等因素，抗生素耐藥問題已引起全球關(guān)注?？股貫E用是指包括抗生素在內(nèi)，用藥的不合理即為濫用，主要表現(xiàn)在抗生素使用的隨意性和超前性。我國是全球最大的抗生素生產(chǎn)國和使用國，年產(chǎn)抗生素原料藥約21萬噸，每年人均消費抗生素量138 g，是美國人均水平的10倍多[12]，在此部分教學(xué)中，引用上述數(shù)據(jù)，教育學(xué)生一定要嚴防抗生素濫用，只有診斷正確，才能給予正確的治療。

2.5 肺癌

近年來，肺癌發(fā)病率及病死率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計，2012年全球新發(fā)癌癥人數(shù)為1 410萬人，癌癥死亡人數(shù)達820萬，而肺癌是最常見的腫瘤之一，其新發(fā)病例數(shù)可達180萬人，占癌癥總診斷率的13%左右[13]。從經(jīng)濟角度出發(fā)，肺癌在惡性腫瘤中所占比例較高，為全球經(jīng)濟帶來較大影響。吸煙是眾所周知的危險因素，環(huán)境因素也是重要致病因素，室內(nèi)裝修與烹飪產(chǎn)生的油煙成為女性肺癌的重要致病因素。引用國外研究，長期暴露于室內(nèi)油煙的女性是不經(jīng)常暴露女性患肺癌的7倍，提醒廣大女性及周圍人群，改變烹飪方式及注意室內(nèi)通風(fēng)，降低女性肺癌的發(fā)病率。職業(yè)暴露與肺癌的關(guān)系也非常密切，石棉與礦石粉塵可明顯增加肺癌發(fā)病率，我國塵肺患者患病率高，并發(fā)肺癌的機會明顯增加，近年來，我國相繼出臺一系列政策保護勞動者，降低職業(yè)病的發(fā)病率，但在相對落后的地區(qū)，仍有部分企業(yè)不注重勞動者身體健康，需要全社會大力宣傳，落實職業(yè)防護措施。在肺癌治療方面，可以引用我國自主研發(fā)的第三代肺癌靶向藥物：甲磺酸艾氟替尼，此藥打破了十余年我國肺癌靶向治療領(lǐng)域的空白，并且證實甲磺酸艾氟替尼在客觀緩解率（ORR）、腦轉(zhuǎn)移有效率、顯著提高無進展生存期（PFS）等指標(biāo)上甚至優(yōu)于已經(jīng)上市的進口產(chǎn)品，實現(xiàn)了國產(chǎn)抗癌藥物對進口產(chǎn)品的質(zhì)量上的超越，通過上述案例，一方面增強學(xué)生的科研自信，增強對祖國的熱愛，并激勵學(xué)生認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

3 課程思政在見習(xí)與實習(xí)階段的應(yīng)用

見習(xí)與實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生通過臨床實例來驗證和體驗理論知識的階段，需要與患者及家屬進行面對面溝通來處理臨床問題，也是帶教老師通過言傳身教檢驗學(xué)生思政內(nèi)容的階段。今天的醫(yī)學(xué)生的思想政治教育狀況影響著“明天”的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要必經(jīng)階段，對樹立正確世界觀、人生觀、價值觀至關(guān)重要[14]。在接觸患者時，要遵守醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中不傷害原則，即在診治、護理過程中不讓患者的身心受到損傷。一般來說，凡是在醫(yī)療、護理上必需的或者是屬于適應(yīng)證范圍內(nèi)的，那么所實施的診治、護理手段是符合不傷害原則的，教育學(xué)生不要為了教學(xué)或者科研目的，給患者帶來額外的傷痛。醫(yī)療過程中要體現(xiàn)哀傷觀念，要認真傾聽患者的訴求，在進行有創(chuàng)操作前要耐心向患者解釋操作過程及注意事項，爭取患者配合。在體格檢查時，要注意為患者保暖，保護隱私，檢查結(jié)束整理好被褥，用手焐熱聽診器等行為來關(guān)愛患者。在藥物選擇方面，嚴格把握適應(yīng)證，杜絕大處方、大檢查。對于經(jīng)濟條件稍差的患者，一定要體現(xiàn)醫(yī)者仁心，在不影響治療效果的前提下，為患者節(jié)約住院費用，對于貧困患者，甚至通過募捐等方式，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。美國一些大學(xué)醫(yī)學(xué)院通過在醫(yī)院設(shè)立“病房倫理小組”加強醫(yī)學(xué)生倫理道德教育，“病房倫理小組”由在校學(xué)生、實習(xí)生和高級別住院醫(yī)師組成，每天巡視病房，每周都針對遇到的倫理道德問題進行一次討論等[15]。在日常工作中帶教老師身體力行，將高尚的醫(yī)德、正確的價值觀、人生觀展現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生，并邀請學(xué)生有針對性地討論醫(yī)學(xué)倫理方面的知識，有助于學(xué)生培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、正確的人生觀與價值觀。

4 教師轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，提高自身政治理論水平

教師是課程的實施者，是教學(xué)實踐的主體，是課堂教學(xué)、課程建設(shè)的“總導(dǎo)演”“制片人”。在課程思政的實施過程中也是如此，在醫(yī)學(xué)院校中，多數(shù)課程是專業(yè)課程，多數(shù)教師是專業(yè)課教師，學(xué)生的多數(shù)時間也用于專業(yè)課學(xué)習(xí)，專業(yè)課教師在學(xué)生心目中具有重要位置。學(xué)生出于對教師專業(yè)學(xué)識的崇拜，很容易接受教師的“德育”影響[16]。高校不少學(xué)科的教學(xué)科研工作具有較強的意識形態(tài)屬性，每位教師都要承擔(dān)好育人職責(zé)[17]，因此臨床教師不僅要進行“傳道”，也要進行“授業(yè)”，即幫助醫(yī)學(xué)生塑造健全的人格。而現(xiàn)實生活中，大多數(shù)臨床教師都在從事醫(yī)療工作，平時工作強度大，大多數(shù)是利用業(yè)余時間來進行備課、授課，講授的內(nèi)容也主要是理論知識與技能，而忽略了學(xué)生的人生觀、價值觀。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開展形式多樣的培訓(xùn)來提高臨床教師的思政水平，總結(jié)起來主要有以下幾種形式來提高授課教師的思政水平。①通過舉辦馬克思主義理論、唯物主義理論、實事報道等學(xué)習(xí)班或講座，進一步提高授課教師的思想政治水平，并通過競賽等形式來激勵教師學(xué)習(xí)思想政治課程。②教研室增加教學(xué)大綱中的思政元素，各教研室在備課過程中，將課程思政融入教學(xué)大綱中，明確各專業(yè)授課目標(biāo)，使教師在教學(xué)實踐過程中有“綱”可循，有“理”可依。③鼓勵教師通過集體備課，請思想政治教師參與備課，結(jié)合專業(yè)課程，請思想政治教師進行指導(dǎo)，使專業(yè)教師的思政元素能更恰當(dāng)，更能達到教學(xué)目標(biāo)。對年輕教師，可以通過試講等方式，不斷精煉授課內(nèi)容，提高運用思政元素的能力。④教師也應(yīng)該放眼國際，不能再“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”，而是要關(guān)心時事政治，不斷地提高自己的思想政治修養(yǎng)，不斷向其他院校、其他專業(yè)老師學(xué)習(xí)，將適合的思政因素及時添加到日常教學(xué)中。教師只有具有扎實的學(xué)識基礎(chǔ)，才能做到以專業(yè)知識為依托，有機融入，達到潤物細無聲的教育效果[18]。

5 教學(xué)成果的檢驗

通過課堂發(fā)放調(diào)查問卷方式，結(jié)果顯示在呼吸系統(tǒng)教學(xué)中設(shè)置課程思政的必要性占97%，認為課程思政有助于提高理論知識水平的占93%，認為與其他未設(shè)置思政課程的系統(tǒng)相比，設(shè)置思政課程能引起學(xué)習(xí)興趣的占98%，認為在每節(jié)課程中設(shè)置課程思政的恰當(dāng)性占91%。在出科考試考察中，問答題部分設(shè)置課程思政內(nèi)容，96.0%的學(xué)生能恰當(dāng)結(jié)合哲學(xué)或者時事熱點對問題進行解答。

因此，在呼吸系統(tǒng)教學(xué)過程中設(shè)置課程思政內(nèi)容，有助于學(xué)生掌握理論知識水平，對于學(xué)生思想政治水平起到“潤物無聲”及潛移默化的作用，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，起到以點帶面的作用。李潔雪等[19]學(xué)者在其研究中指出，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，引入課程思政，使學(xué)生思想道德修養(yǎng)、核心價值觀內(nèi)化于心、外化于行。同時，課程思政任重道遠，教師需要在日常教學(xué)中，不斷提升自身哲學(xué)水平，恰當(dāng)運用思政內(nèi)容才能引起學(xué)生的共鳴，達到教學(xué)目的。