王玉連，周韜，寧宇，張敏，楊吉丹，吳建華

南沙群島地處我國(guó)南部海域，大部分位于北緯10°以南，屬海洋熱帶雨林氣候，年平均氣溫>27 ℃，年降水量在2 000 mm以上，常年高溫、高濕，且日照時(shí)間長(zhǎng)，輻射總量大[1]。由于其特殊的氣候條件,加之駐島礁官兵的高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練及繁重的巡邏任務(wù)，使得皮膚病成為當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病之一。部分皮膚病治療周期較長(zhǎng)，伴有瘙癢、疼痛等癥狀，較易對(duì)駐島礁官兵的身心健康造成影響。此外，一些皮膚病具有一定傳染性，而駐礁官兵多為集體生活，容易引起區(qū)域性傳播，造成部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力下降，甚至非戰(zhàn)斗性減員。因此，做好皮膚病防治工作，是醫(yī)療保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容。筆者對(duì)駐島礁官兵皮膚病發(fā)病情況進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其特點(diǎn)擬建立相應(yīng)的防治策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年3-6月因皮膚病就診于南沙某島礁醫(yī)院門診部的駐島礁官兵，共637例次，其中：男性566例，女性4例；年齡17～57歲，平均年齡26.1歲。

1.2 研究方法 對(duì)于門診確診的病例，按照病種進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，同一皮膚病復(fù)診記為單次病例，同一患者同時(shí)患2種或2種以上皮膚病分別計(jì)入病例次數(shù)。由于醫(yī)療條件有限，對(duì)于真菌性皮膚病的診斷，主要依據(jù)其臨床特點(diǎn)及病史。參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)駐島礁官兵皮膚病的發(fā)病情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)[2]。

2 結(jié)果

在637例次患者中共發(fā)現(xiàn)15類51種皮膚病。其中變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、真菌感染性皮膚病、皮膚附屬器疾病發(fā)病率較高，3類皮膚病占患病總數(shù)的70%以上；其次為動(dòng)物性皮膚病、病毒性皮膚病，所占比例均大于10%；細(xì)菌性皮膚病、物理性皮膚病、皮膚良性腫瘤、神經(jīng)精神障礙性皮膚病發(fā)病率相對(duì)較低，僅占總數(shù)的13.34%；其他類型皮膚病如黏膜皮膚交界處皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、色素性皮膚病較為少見，見表1。濕疹、紅火蟻蜇傷、足癬、蕁麻疹、痤瘡等皮膚病發(fā)病率較高，所占比例分別為18.84%、10.99%、10.05%、8.32%、7.85%，見表2。此外，有2名患者為皮下結(jié)節(jié)性質(zhì)待查。

表1 駐島礁某部官兵皮膚病的分類情況

表2 駐島礁某部官兵皮膚病病種分布情況

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，駐島礁官兵發(fā)病率較高的皮膚病類型主要為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、真菌感染性皮膚病、皮膚附屬器疾病、動(dòng)物性皮膚病、病毒性皮膚病，而物理性皮膚病的發(fā)病率相對(duì)較低，分析其原因，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：(1)氣候環(huán)境因素。該島礁位于南沙群島中部，屬海洋熱帶雨林氣候，常年高濕、高熱、高鹽，環(huán)境條件差。本次調(diào)查中濕疹發(fā)病率最高，其病因復(fù)雜，通常由內(nèi)、外因素相互作用下發(fā)生的。島礁天氣炎熱、汗液刺激、紫外線輻射等外界因素均可誘發(fā)或加重濕疹。溫暖潮濕的環(huán)境利于真菌的生長(zhǎng)、繁殖，加之島礁官兵訓(xùn)練易出汗，訓(xùn)練服不能及時(shí)換洗、靴子透氣性差等因素，使島礁真菌性皮膚病發(fā)病率較高，特別是手足癬、體股癬、花斑癬。島礁位于赤道附近，太陽(yáng)輻射強(qiáng)度高，故駐島礁官兵被紫外線曬傷的概率較高。與何勤國(guó)等[3]報(bào)道不同的是，本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中日曬傷的發(fā)病率相對(duì)較低，這可能與駐島礁官兵越來越重視紫外線對(duì)皮膚危害及防曬意識(shí)的不斷提高有關(guān)。此外，隨著我國(guó)對(duì)島礁建設(shè)的推進(jìn)，室內(nèi)訓(xùn)練設(shè)施不斷完善，也降低了日曬傷的發(fā)生率。(2)食物結(jié)構(gòu)因素。由于島礁遠(yuǎn)離大陸，食物采取定期補(bǔ)給的方式，主要以冰凍的魚、蝦、牛肉、羊肉等為主。部分駐島礁官兵對(duì)此類動(dòng)物蛋白性食物易過敏，進(jìn)食后可誘發(fā)或加重濕疹、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。島礁飲食普遍偏油膩、辛辣，這對(duì)痤瘡及脂溢性皮炎等皮膚病有一定影響。(3)年齡因素。駐島礁官兵多數(shù)為青年男性，為痤瘡好發(fā)人群。本次調(diào)查中78.79%的痤瘡患者處于17～30歲，因此痤瘡發(fā)病率較高。在這一年齡段，雄激素水平增高，皮脂分泌旺盛，毛孔堵塞造成痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖、感染，是引起痤瘡的主要原因。病毒性皮膚病如尋常疣、跖疣、扁平疣為皮膚科門診常見病例，發(fā)病率在青壯年時(shí)期達(dá)到最高。此外，駐島礁官兵訓(xùn)練強(qiáng)度高，體力消耗大，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，是病毒性皮膚病發(fā)病的主要因素之一。(4)有害生物的入侵。 紅火蟻蜇傷占動(dòng)物性皮膚病的89.74%，為本次調(diào)查中發(fā)病率較高的皮膚病。這與近年來開展島礁環(huán)境綠化及沿海防護(hù)林體系建設(shè)有關(guān)。大陸運(yùn)來的土壤、苗圃、草皮、木材、貨物、蔬菜等都可能導(dǎo)致紅火蟻的入侵[4]。此外，島礁高濕、高溫環(huán)境特別適合紅火蟻生存及繁殖。紅火蟻的繁殖能力很強(qiáng)，對(duì)人類有攻擊性，且紅火蟻蜇傷比一般螞蟻蜇傷癥狀重、病程長(zhǎng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克。因此對(duì)島礁紅火蟻的防治尤為重要。(5)精神因素。封閉式管理、高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練、多變的作業(yè)環(huán)境、各種戰(zhàn)備警戒狀態(tài)，加上長(zhǎng)期遠(yuǎn)離親友、娛樂活動(dòng)少、活動(dòng)范圍小等因素，使得部分官兵常常感到疲憊、失眠、壓抑、焦慮、精神緊張[5]。研究表明，神經(jīng)精神障礙可能是某些心因性皮膚病的基本發(fā)病因素[6-7]。本次調(diào)查中常見皮膚病如神經(jīng)性皮炎、濕疹、蕁麻疹、痤瘡、脂溢性皮炎等可能與精神緊張、焦慮及睡眠障礙有關(guān)系。

本次調(diào)查中包括1例疥瘡及1例水痘患者。2例患者均為登島之前發(fā)病，均未引起重視，途中病情加重，登島后至島礁皮膚科門診就診，確診后立即予隔離治療，經(jīng)過后續(xù)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)其密切接觸者被感染。駐島礁官兵多為集體聚集生活，如果傳染性皮膚病未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離及控制，很容易造成疾病區(qū)域性流行，影響官兵身心健康，甚至削減部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。此外，皮下結(jié)節(jié)性質(zhì)待查2例，由于無法行皮膚病理組織學(xué)檢查，未給出明確診斷，建議患者下島后進(jìn)一步完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查以輔助診斷。

在駐島礁官兵中皮膚病的發(fā)病率較高[8-9]，且病種較多，影響駐島礁官兵的身心健康。為提高駐島礁官兵的生活質(zhì)量及部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，擬提出以下防治對(duì)策：(1)針對(duì)島礁氣候和環(huán)境特點(diǎn)，加強(qiáng)開展常見皮膚病的防治宣傳工作，以及多種形式的皮膚病相關(guān)科普教育。(2)調(diào)整駐島礁官兵的飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，敏感體質(zhì)盡量避免進(jìn)食海鮮等易致敏性食物，痤瘡、脂溢性皮炎的患者盡量控制攝入油膩、辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果。(3)對(duì)紅火蟻傷人事件加強(qiáng)重視。如對(duì)可能引入紅火蟻的媒介加強(qiáng)檢疫、在紅火蟻?；顒?dòng)區(qū)域設(shè)立警示牌、及時(shí)清理垃圾及雜草、開展撲殺毒蟻行動(dòng)、戶外訓(xùn)練時(shí)應(yīng)做好防護(hù)工作等。(4)推進(jìn)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。針對(duì)島礁常見皮膚病，完善相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，比如各種病毒疣刮除治療所需的刮勺，治療痤瘡的紅藍(lán)光治療儀，這些儀器成本低，簡(jiǎn)單易操作，治療效果佳，不良反應(yīng)少。(5)提高官兵心理素質(zhì)。關(guān)注官兵心理健康，通過多種方法緩解駐島礁官兵的心理壓力，如設(shè)立心理門診，開展心理咨詢，對(duì)來訪官兵進(jìn)行心理疏導(dǎo)；定期進(jìn)行心理健康宣傳教育，提高駐島礁官兵對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)及自我調(diào)節(jié)能力；加強(qiáng)文化娛樂建設(shè)，使駐島礁官兵在工作之余能夠放松身心。此外，官兵登島之前，需完善皮膚病的篩查工作，特別是具有傳染性的皮膚病。