張雅靜，黃 凱，張為民，范云鵬，劉迎秋，連世存，麻武仁,2*，路 浩*

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，陜西楊凌 712100；2.西安西北農(nóng)林科大動(dòng)物醫(yī)院，陜西西安 710065；3.西安市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，陜西西安 710065)

血液流變學(xué)對(duì)手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后恢復(fù)有著重要的影響。靜脈血栓栓塞對(duì)于外科患者是常發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在外科住院患者中發(fā)生率高達(dá)25%[1]。圍手術(shù)期血栓形成的機(jī)制與血流緩慢、血液黏滯性升高等密切相關(guān)[2]。雖然已有針對(duì)圍手術(shù)期血栓形成的預(yù)防措施指導(dǎo)，但新預(yù)防方式的相關(guān)研究仍在進(jìn)行[3]。本研究利用中醫(yī)理論，觀察針刺回陽(yáng)九針穴對(duì)全身麻醉犬血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，以期為預(yù)防圍手術(shù)期血栓形成提供一種新方法。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 試驗(yàn)用動(dòng)物 選取健康本地混血犬10只，雌雄各半，來(lái)自西北農(nóng)林科技大學(xué)西安動(dòng)物醫(yī)院，3歲～5歲，體重4 kg～6 kg，各項(xiàng)體征及精神狀態(tài)良好。

1.1.2 試驗(yàn)材料 舒泰50?注射液，法國(guó)維克有限公司產(chǎn)品；鹽酸右美托嘧啶注射液，碩騰生物制藥有限公司產(chǎn)品；5 mL肝素鋰真空采樣管，江蘇康捷醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品；無(wú)菌針灸針，蘇州針灸用品有限公司產(chǎn)品；South990JK全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀，重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司產(chǎn)品；L500-A醫(yī)用離心機(jī)，湖南湘儀實(shí)驗(yàn)室儀器開(kāi)發(fā)有限公司產(chǎn)品；一次性靜脈血樣采集針，山東省成武縣永康醫(yī)用制品有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及針刺 將試驗(yàn)犬飼養(yǎng)2周后進(jìn)行試驗(yàn)。對(duì)照組犬試驗(yàn)前禁食10 h、禁水2 h，于后肢隱靜脈采集4 mL血液于采樣管中，用于血液流變學(xué)指標(biāo)的測(cè)定。稱量犬只體重后于股四頭肌肌肉注射舒泰50?5 mg/kg+鹽酸右美托嘧啶注射液5 μg/kg混合劑進(jìn)行全身麻醉。注射麻醉藥90 min后以同樣方法采血4 mL并檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。為減少個(gè)體差異及避免麻醉藥在體內(nèi)殘留帶來(lái)的影響，1個(gè)月后進(jìn)行針刺試驗(yàn)，以同樣方式將犬麻醉，犬只進(jìn)入麻醉手術(shù)期后10 min開(kāi)始施回陽(yáng)九針，即依次針刺啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、后三里、合谷九個(gè)穴位，每5 min按順序行針1次，共留針30 min。其他操作與之前相同。針刺具體穴位及方法為[4]：①啞門穴：寰椎與樞椎之間。順著樞椎骨的棘突往前觸摸樞椎結(jié)束的部位，向前下方進(jìn)針；②勞宮穴：前腳掌第二、第三掌骨之間，從腳底向腳掌直刺；③三陰交：脛骨后側(cè)緣，小腿內(nèi)側(cè)陰陵泉到內(nèi)踝溝四分之一處向上進(jìn)針；④涌泉穴：第三、四趾骨頭部位的凹陷處，跖骨墊之后，直刺；⑤太溪穴：內(nèi)踝與跟腱之間的中央凹陷處，向關(guān)節(jié)方向進(jìn)針；⑥中脘穴：神闕到劍骨突連線中點(diǎn)，向前或向后平針進(jìn)入；⑦環(huán)跳穴：股骨頭前方凹陷處，直刺；⑧后三里：外側(cè)脛骨粗糙面的起點(diǎn)和腓骨頭下方線的中間，向脛骨直刺；⑨合谷穴：前肢第二掌骨干中間，向勞宮穴方向直刺。

1.2.4 血流變指標(biāo)檢測(cè) 將血流變分析儀預(yù)熱至37℃，由專人對(duì)血樣進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前將血樣搖勻，檢測(cè)全血高切黏度200/s(Hηb 200/s)、全血高切黏度150/s(Hηb 150/s)、全血中切黏度50/s(Mηb 50/s)、全血中切黏度30/s(Mηb 30/s)、全血低切黏度10/s(Lηb 10/s)、全血低切黏度1/s(Lηb 1/s)、血漿黏度(ηp)、全血高切還原黏度200/s(Hηr 200/s)、全血中切還原黏度30/s(Mηr 30/s)、全血低切還原黏度1/s(Lηr 1/s)、全血高切相對(duì)黏度(BR)、全血低切相對(duì)黏度(Br)、纖維蛋白原(F)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(EAI)、紅細(xì)胞聚集系數(shù)(VAI)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(ERI)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(EDI)、紅細(xì)胞電泳時(shí)間(ET)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞內(nèi)黏度、高切流阻、中切流阻、低切流阻、卡森黏度(QwX)和卡森應(yīng)力等指標(biāo)。

2 結(jié)果

對(duì)照組麻醉犬麻醉后Hηb 200/s、Hηb 150/s、Mηb 50/s、Mηb 30/s、Lηb 10/s、Lηb 1/s、ET、高切流阻、中切流阻、低切流阻、QwX與麻醉前相比均極顯著下降(P<0.01)，Hct與麻醉前相比顯著下降(P<0.05)(表1)。

表1對(duì)照組麻醉前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

針刺組麻醉犬麻醉后Hηb 200/s、Hηb 150/s、Mηb 50/s、Mηb 30/s、Lηb 10/s、Lηb 1/s、Fb、Hct、高切流阻、中切流阻、低切流阻、QwX、卡森應(yīng)力與麻醉前相比均極顯著下降(P<0.01)；Hηr 200/s、Mηr 30/s、Lηr 1/s、BR、Br、ERI、ET與麻醉前相比顯著下降(P<0.05)(表2)。

表2針刺組麻醉前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

針刺組麻醉前后Hηb 200/s、Hηb 150/s、Mηb 50/s、Mηb 30/s、Lηb 10/s、Lηb 1/s、Hηr 200/s、Mηr 30/s、Lηr 1/s、BR、Br、ERI、EDI、高切流阻、中切流阻、低切流阻、QwX、卡森應(yīng)力差值與對(duì)照組存在顯著差異(P<0.05)，結(jié)合均值可看出針刺組麻醉前后這些指標(biāo)的降低程度顯著大于對(duì)照組(表3)。

3 討論

靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。研究表明正常的外周靜脈血流是防止凝血酶積聚，從而抑制血栓形成和擴(kuò)散的必要條件[5]。連續(xù)靜脈流和搏動(dòng)流共同維持外周靜脈的正常流動(dòng)。手術(shù)及麻醉造成患者交感神經(jīng)興奮引起微血管阻力和靜脈壓力增大，抑制連續(xù)靜脈流的正常流動(dòng)，同時(shí)全身麻醉狀態(tài)可造成搏動(dòng)流消失促進(jìn)血栓形成[6]。

圍手術(shù)期針灸具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅有助于減少麻醉劑及止痛藥的用量，并且有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，包括減少術(shù)后惡心嘔吐、減少插管相關(guān)并發(fā)癥等，此外，圍手術(shù)期針灸還可起到器官保護(hù)作用，并可縮短麻醉蘇醒時(shí)間[7]?！痘仃?yáng)九針歌》首載于高武《針灸聚英》一書中，全歌曰“啞門勞宮三陰交，涌泉太溪中脘接，環(huán)跳三里合谷并，此是回陽(yáng)九針穴”[8]。人醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，用華佗中風(fēng)方聯(lián)合回陽(yáng)九針治療對(duì)比單純常規(guī)西醫(yī)治療66例中風(fēng)患者的療效，結(jié)果表明該中醫(yī)療法可顯著改善中風(fēng)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，使血脈通暢，改善血液循環(huán)[9]。以通竅活血湯與回陽(yáng)九針結(jié)合治療卒中后認(rèn)知障礙，結(jié)果顯示該療法療效顯著，通過(guò)抗炎、抗氧化并改善血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)提高了其認(rèn)知及日常生活能力[10]。因此，本研究根據(jù)回陽(yáng)九針改善血液流變學(xué)方面的作用，嘗試探究回陽(yáng)九針對(duì)全身麻醉犬血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，以期降低臨床圍手術(shù)期血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

表3回陽(yáng)九針對(duì)麻醉前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的影響

本研究結(jié)果表明對(duì)照組麻醉前后全血黏度、血流阻力、ET下降極顯著，Hct下降顯著。Hct是影響血液黏度最主要的因素，Hct越高血液黏度越大[11]。ET是用來(lái)觀察紅細(xì)胞表面負(fù)電荷多少的客觀指標(biāo)，亦可反映紅細(xì)胞聚集功能[12]。因此，推測(cè)對(duì)照組的血黏度下降與Hct下降及紅細(xì)胞聚集性降低有關(guān)。針刺組麻醉前后全血黏度、血流阻力在各切變率均有極顯著下降，說(shuō)明麻醉前后的血液黏度顯著降低。同時(shí)針刺組麻醉后全血還原黏度、全血相對(duì)黏度、ERI、ET比麻醉前下降顯著，Hct、QwX和卡森應(yīng)力對(duì)比麻醉前極顯著下降。ERI是紅細(xì)胞膜柔韌指標(biāo)，紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，說(shuō)明紅細(xì)胞變形性越小，是高切變率下血液黏度高的原因之一，QwX也與紅細(xì)胞變形性密切相關(guān)[13]。結(jié)合對(duì)照組麻醉前后指標(biāo)變化推測(cè)該組的血黏度下降是由于紅細(xì)胞剛性與聚集性變化以及的Hct的下降共同引起的。在針刺組與對(duì)照組的對(duì)比中，針刺組全血黏度、全血還原黏度、全血相對(duì)黏度、血流阻力、EDI、ERI、QwX和卡森應(yīng)力的下降程度均顯著高于對(duì)照組。針刺組各項(xiàng)指標(biāo)的下降程度比對(duì)照組顯著，結(jié)合組內(nèi)麻醉前后的對(duì)比可推測(cè)回陽(yáng)九針主要通過(guò)降低紅細(xì)胞剛性，提升紅細(xì)胞變形性降低了血液黏稠度。而紅細(xì)胞聚集性和Hct的改變?cè)趦山M中均有發(fā)生，且在兩組中的變化程度不具有顯著性，可能是由于麻醉藥對(duì)機(jī)體造成的影響。說(shuō)明回陽(yáng)九針在不影響血容量的情況下顯著降低了麻醉犬的血液黏稠度，有利于改善全身麻醉犬的血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，回陽(yáng)九針可以顯著降低全身麻醉犬的血液流變學(xué)指標(biāo)，有利于維持正常的外周靜脈血流，降低圍術(shù)期血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。