章靜芬　張征宇

[摘要] 目的 探討穴位按摩聯(lián)合超聲藥物導(dǎo)入治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的效果。 方法 選取2018年6年至2019年8月內(nèi)科住院治療DPN患者78例，隨機(jī)分為聯(lián)用組和單用組，每組各39例。兩組予飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉、藥物降血糖、改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。單用組在此基礎(chǔ)治療上予穴位按摩治療，聯(lián)用組在單用組基礎(chǔ)上加超聲藥物導(dǎo)入治療，兩組均連用4周。觀察兩組治療前后多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）、踝肱指數(shù)（ABI）和足部單項(xiàng)檢查及綜合評分（CFS）的變化，并比較其臨床療效。 結(jié)果 治療4周后，兩組TCSS評分及CFS評分較治療前明顯下降，ABI較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且聯(lián)用組變化幅度較單用組更顯著（P<0.05）;同時(shí)聯(lián)用組臨床總有效率為94.87%，明顯高于單用組的79.49%（χ2=4.131，P<0.05）。 結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合超聲藥物導(dǎo)入治療DPN患者的效果確切，能促進(jìn)運(yùn)動和感覺神經(jīng)的恢復(fù)，緩解臨床癥狀，對DPN患者有較好的治療作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;周圍神經(jīng)病變;穴位按摩;超聲藥物導(dǎo)入

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0131-04

Efficacy evaluation of acupoint massage combined with ultrasonic drug introduction on diabetic peripheral neuropathy

ZHANG Jingfen ? ZHANG Zhengyu

Ward V， Inpatient Department， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of acupoint massage combined with ultrasonic drug introduction on diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 78 DPN patients hospitalized in internal medicine from June 2018 to August 2019 were selected and randomly divided into the combined-use group and the single-use group， with 39 cases in each group. Both groups were given basic treatments such as diet control， proper exercise， and drug control of blood glucose， improvement of microcirculation and nutrition of nerves. The single-use group was treated with acupoint massage on the basis of this treatment， and the combined-use group was treated with ultrasonic drug introduction on the basis of the single-use group， both of which was treated for 4 weeks. The changes of Toronto Clinical Score System（TCSS）， ankle brachial index（ABI） and foot single examination and comprehensive score（CFS） before and after treatment were observed， and their clinical efficacies were compared. Results After 4 weeks of treatment， TCSS score and CFS score of the two groups decreased significantly， ABI increased significantly（P<0.05 or P<0.01）， and the change range of the combined-use group was more significant than that of the single-use group（P<0.05）. At the same time， the total clinical efficacy rate of the combined-use group was 94.87%， which was better than 79.49% of the single-use group（χ2=4.131， P<0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with ultrasonic drug introduction are better than acupoint massage alone in treating DPN patients， which can accelerate the recovery of motor and sensory nerves， improve clinical symptoms and have a better therapeutic efficacy on DPN patients.

[Key words] Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy; Acupoint massage; Ultrasonic drug introduction

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，是一組以感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，發(fā)病率高達(dá)45%～55%，主要表現(xiàn)為四肢局部麻木刺痛、感覺麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潰瘍或肢端壞疽等并發(fā)癥，是引起糖尿病患者致殘的常見原因，因此，積極控制DPN對改善糖尿病患者的預(yù)后特別重要[1-2]。目前西醫(yī)西藥治療DPN多以飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉、控制血糖、改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)為主，雖有一定的臨床效果，但總體來說效果并不盡如人意[3-4]。穴位按摩和超聲藥物導(dǎo)入均為臨床常用的外治手段，兩者單用DPN患者均有一定的效果，但兩者聯(lián)用于DPN目前國內(nèi)鮮有報(bào)道[5-6]。本研究觀察了穴位按摩聯(lián)合超聲藥物導(dǎo)入用于DPN患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6年至2019年8月我院內(nèi)科住院治療的DPN患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合2009年中國醫(yī)師協(xié)會制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范》中DPN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①其他病因引起周圍神經(jīng)病變者;②伴隨糖尿病急性并發(fā)癥或其他嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)用組和單用組，每組各39例。兩組性別、年齡、病程、空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）及糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組予飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉、藥物降血糖、改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。單用組在此治療基礎(chǔ)上予穴位按摩治療，取穴足三里和三陰交，指揉法按摩5 min/穴，1次/d。聯(lián)用組在單用組基礎(chǔ)上加超聲藥物導(dǎo)入治療，采用SEDDI—超聲電直流藥物離子導(dǎo)入儀CSL-005型（沈陽新進(jìn)醫(yī)療器械公司），取穴足三里和三陰交，裝有中藥貼片的止水膠封貼于足三里和三陰交部位的皮膚表面。撕去止水膠封的另一面圓形蠟紙條，將治療探頭黏附固定于止水碗背面，確保治療探頭金屬芯與止水碗底部的鋁箔圓心充分貼合。打開治療儀，設(shè)定治療參數(shù)：超聲波輸出功率為1.3 W，工作頻率為1 MHz，治療30 min/次，1次/d。兩組均連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）、踝肱指數(shù)（Ankle-brachial index，ABI）和足部單項(xiàng)檢查及綜合評分（Combined foot score，CFS）的變化，并比較其臨床療效。

1.3.1 TCSS評分、ABI和CFS評分評估[10-11] ?TCSS評分包括神經(jīng)癥狀（6分）、神經(jīng)反射（8分）和感覺功能（5分）3個部分，總分19分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。ABI采用多普勒超聲儀測定，ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。CFS評分包括溫度覺、足外觀、大拇趾振動覺、針刺覺、壓力覺和踝反射等，總分為14分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差。

1.3.2 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[12] ?顯效：癥狀、體征基本消失或恢復(fù)至正常，肌電圖示運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或上升，且幅度>5 m/s;有效：癥狀、體征明顯緩解或好轉(zhuǎn)，肌電圖示運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升，但幅度<5 m/s;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TCSS評分、ABI和CFS評分比較

治療前兩組TCSS評分、ABI和CFS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組TCSS評分及CFS評分較治療前明顯下降，ABI較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且聯(lián)用組變化幅度較單用組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組療效比較

治療4周后，聯(lián)用組患者臨床總有效率為94.87%，明顯高于單用組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.131，P<0.05）。見表3。

3討論

DPN是由于長期慢性高血糖及其所致各種病理生理改變而引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，是糖尿病并發(fā)慢性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，主要癥狀為肢體麻木、灼痛以及感覺減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體潰瘍、感染甚至截癱，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康[13-15]。近年來隨著我國人口老齡化加劇，糖尿病的發(fā)病率顯著提高，隨之DPN的發(fā)病率亦逐年上升。DPN的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能涉及大血管和微血管損害、脂質(zhì)過氧化、自身免疫機(jī)制、血管內(nèi)皮功能障礙、代謝因素、神經(jīng)營養(yǎng)障礙及神經(jīng)營養(yǎng)因子不足等因素。臨床上西醫(yī)西藥尚無特效的治療藥物及方法，而中醫(yī)可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證施治及整體觀念進(jìn)行治療，更符合人性化特點(diǎn)[16-17]。

中醫(yī)學(xué)對DPN研究由來已久，認(rèn)為DPN屬“消渴痹癥”范疇，其病理病機(jī)多為本病病程較長，消渴日久導(dǎo)致脾氣虛弱、氣血不足、氣滯血瘀，氣血不能通達(dá)四肢末端，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而致肢體疼痛、麻木或無力等癥狀，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)氣、祛濕通絡(luò)為主[18]。穴位按摩是一種常用的中醫(yī)治療方法，穴位是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位，適度手法進(jìn)行穴位按摩可借助外力激發(fā)人經(jīng)絡(luò)之氣，起到祛邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣血、調(diào)節(jié)陰陽平衡及臟腑機(jī)能的作用。本研究選擇足三里和三陰交進(jìn)行穴位按摩，其中足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血和強(qiáng)筋壯骨之功效;三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，有健脾益腎和疏肝理血功效[19-21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩不僅可刺激腦干的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，加快機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)外周血管的擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，而且能增強(qiáng)局部神經(jīng)末梢的敏感性，促進(jìn)運(yùn)動和感覺神經(jīng)恢復(fù)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能[22-23]。

超聲藥物導(dǎo)入是通過超聲技術(shù)，促使藥物透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)病變部位，直接發(fā)揮藥物治療作用。超聲藥物導(dǎo)入通過瞬時(shí)的高電壓脈沖在皮膚角質(zhì)層的質(zhì)脂雙層打出暫時(shí)性的水通道，使藥物能直接穿過角質(zhì)層被毛細(xì)血管吸收，在病變部位形成高濃度區(qū)，作用持久穩(wěn)定，能增加病變部位的血流量，改善局部血管代謝異常，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解肢體麻木和疼痛;超聲藥物導(dǎo)入可有效去除皮膚的極化現(xiàn)象及對藥物吸收的時(shí)滯現(xiàn)象，從而能產(chǎn)生穩(wěn)定可控的給藥速度，提高了藥物的透皮速率，避免藥物在胃腸道的滅活，最大限度地避免藥物在體內(nèi)的首過效應(yīng)，不僅可提高藥物療效，還可大幅度降低藥物不良反應(yīng)[24-25]。有研究[26]發(fā)現(xiàn)，中藥離子導(dǎo)入法配合穴位按摩治療DPN具有良好的協(xié)同作用，能明顯縮短療程。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，聯(lián)用組TCSS評分及CFS評分下降幅度，ABI上升幅度較單用組更顯著（P<0.05），且聯(lián)用組臨床總有效率為94.87%，明顯高于單用組的79.49%。提示穴位按摩聯(lián)合超聲藥物導(dǎo)入治療DPN患者的效果確切，能明顯加快神經(jīng)恢復(fù)，緩解臨床癥狀。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合超聲藥物導(dǎo)入治療DPN患者的效果確切，能明顯促進(jìn)運(yùn)動和感覺神經(jīng)恢復(fù)，緩解臨床癥狀，對DPN患者有較好的治療作用。穴位按摩和超聲藥物導(dǎo)入治療具有設(shè)備操作易學(xué)、成本低廉、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。但是由于研究納入患者數(shù)量較少，隨訪時(shí)間相對較短，因此還需要進(jìn)一步長期觀察、擴(kuò)充樣本量深入分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Cinci L，Corti F，Di Cesare ManneUi L，et al. Oxidative，metabolic，and apoptotie responses of Schwann cells to high glucose levels[J]. J Biochem Mol Toxicol，2015，29（6）：274-279.

[2] Dixit S，Maiya A，Shastry B. Effect of aerobic exercise on quality of life in population with diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes：A single blind， randomized controlled trial[J]. ?Qual Life Res，2014，23（5）：1629-1640.

[3] Feldman EL，Nave KA，Jensen TS，et al. New horizons in diabetic neuropathy：Mechanisms，bioenergetics，and pain[J].Neuron，2017，93（6）：1296-1313.

[4] Mishra RK，Alokam R，Sriram D，et al. Potential role of Rho kinase inhibitors in combating diabetes-related complications including diabetic neuropathy-a review[J]. Curr Diabetes Rev，2013，9（3）：249-266.

[5] 龍潔兒，劉琦，甄艷桃. 穴位按摩加經(jīng)絡(luò)拍打治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（3）：104-106.

[6] 馮艷.超聲導(dǎo)入藥物治療糖尿病周圍血管病變的應(yīng)用效果評估[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，26（7）：122-123.

[7] Lee EC，Kim MO，Roh GH，et al.Effects of exercise on neuropathy in streptozotocin-induced diabetic rats[J].Ann Rehabil Med，2017，41（3）：402-412.

[8] 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）[J].中國糖尿病雜志，2009， 17（8）：638-639.

[9] Wang N，Guo C， Han P， et al.Glycated albumin indicates peripheral diabetic neuropathy[J].Acta Diabetologica，2016，53（6）：973-979.

[10] Bril V，Perkins BA.Validation of the toronto clinical scoring system for diabetic poly neuropathy[J].Diabetes Care，2002，25（11）：2048-2052.

[11] 沈娟，劉芳.糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷方法[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30（2）：83-86.

[12] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778-779.

[13] Shenoy AM.Guidelines in practice：Treatment of painful diabetic neuropathy[J].Continuum（Minneap Minn），2012， 18（1）：192-198.

[14] Dworkin RH，Turk DS，Mcdermoa MP，et al.Placebo and treatment group responses in postherpetic neuralgia vs.painful diabetic peripheral neuropathy clinical trims in the REPORT database[J].Pain，2010，150（1）：12-16.

[15] Jaiswal M，Divers J， Dabelea D， et al.Prevalence of and risk factors for diabetic peripheral neuropathy in youth with type 1 and type 2 diabetes： SEARCH for diabetes in youth study[J].Diabetes Care，2018，41（3）：e37.

[16] Hwang JW，Pyun SB，Kwon HK.Relationship of vascular factors on electrophysiologic severity of diabetic neuropathy[J].Annals of Rehabilitation Medicine，2016，40（1）：56-65.

[17] Menke A，Casagrande S，Geiss L，et al.Prevalence of and trends in diabetes among adults in the united states，1988-2012[J].JAMA，2015，314（10）：1021-1029.

[18] 張歡，袁有才，張效科.中醫(yī)防治糖尿病周圍神經(jīng)病變現(xiàn)狀[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（5）：126-130.

[19] 倪志萍.中藥熏洗配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（24）：3797-3799.

[20] 司世雷.穴位按摩治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（17）：19-21.

[21] 侯元利，任杰，王宇琦，等.痛麻洗劑配合足底穴位按摩對糖尿病周圍神經(jīng)病變多倫多（Toronto）積分影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（1）：111-112.

[22] 文俊，楊慧.腺苷鈷胺穴位注射聯(lián)合穴位按摩干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（8）：1503-1504.

[23] 彭英，廖色青，李利容，等.穴位按摩聯(lián)合中藥沐足對糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：82-84，87.

[24] 徐波.離子導(dǎo)入四味通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例[J].中醫(yī)外治雜志，2018，27（4）：31-32.

[25] 許景峰.藥物經(jīng)皮離子導(dǎo)入技術(shù)與皮膚電化學(xué)的研究概述[J].中國藥業(yè)，2012，11（8）：23-24.

[26] 田君義，尤魯山，張文廣，等.中藥補(bǔ)氣活血方離子導(dǎo)入配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（1）：116-119.

（收稿日期：2020-03-13）