鄧月金

摘要：目的：本文主要針對下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床護理方法進行分析研究。方法 選擇的下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者均于2019年4月～2020年6月在我院接受急救治療和護理，不符合研究標準的患者予以排除，本次研究中選入的患者共計下66例，隨機分組原則下，常規(guī)組（n=33）和優(yōu)質組（n=33）分別參與常規(guī)護理和優(yōu)質護理活動，比較護理結局。結果 兩組患者在參與對比護理活動之后，常規(guī)組患者的護理滿意度（84.85%）低于優(yōu)質組（93.94%），比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床患者以優(yōu)質護理模式干預后，患者的護理滿意度明顯高于應用常規(guī)護理方法的常規(guī)組，基于此，建議臨床推廣應用優(yōu)質護理模式。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓;肺栓塞;護理

引言

國內外專家對于下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）關注越來越多，在ICU患者并發(fā)癥中較為常見，也是導致肺栓塞的高危因素。高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈壁損傷等均為引發(fā)DVT的危險因素，深靜脈的血液在腔內異常凝阻塞靜脈腔，靜脈血液回流障礙，輕度表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹等情況，嚴重者引發(fā)栓塞導致死亡。ICU患者大多處于昏迷且臥床時間較長導致深靜脈血管回流障礙，血液凝結幾率較大，因此下肢深靜脈血栓發(fā)生較多，下肢深靜脈血栓發(fā)生概率明顯高于普通病房發(fā)生概率。DVT發(fā)生后嚴重影響患者的預后和生存質量，臨床的護理干預對其預防有重要意義，為了進一步研究ICU患者應用個性化護理對于預防下肢深靜脈血栓發(fā)生的效果，特選取我院200例ICU患者進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選入研究患者均符合本次研究標準2019年4月～2020年6月入院常規(guī)組患者包括男19例、女14例，平均年齡（56.5±5.2）歲，年齡28～74歲;優(yōu)質組患者女20例、男13例，年齡26～72歲平均年齡為（57.9±4.1）歲。本次分組研究中的兩組患者一般資料比較結果無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可參與對比研究。

1.2方法

1.2.1預見性護理方案

①術前：對患者DVT發(fā)生風險進行全面評估，及時矯正高?；颊卟涣颊J知，疏導患者不良情緒，降低術前心理應激，緩解患者緊張、焦慮情緒;②術中：術中避免野蠻操作，加強監(jiān)測，規(guī)范使用下肢止血帶，并做好非術區(qū)皮膚保暖;③術后：術后患肢彈力繃帶包扎以能插入一指為宜，不宜過緊;回病房后協(xié)助患者擺好體位，促進靜脈回流;密切觀察患肢狀況及足背動脈搏動，如有異常及時排查;術后常規(guī)應用低分子肝素鈉，觀察是否存在出血征象;囑患者進食低脂、高蛋白、高纖維素飲食，忌食油膩;每日飲水量不低于2 000mL，以充分稀釋血液。向患者及家屬講明運動療法對術后康復的重要性，監(jiān)督患者按時按量完成運動訓練方案，增強下肢功能，促進靜脈回流，降低DVT發(fā)生風險。高?；颊邞霸绱┐鲝椓σm，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。

1.2.2完整CUS

在CTPA檢查前/后24h進行CUS，檢查前和檢查過程中超聲醫(yī)師對CTPA結果不知情。選取L12-3線陣探頭，下肢腫脹或肥胖患者可選取C5-1凸陣探頭，患者常取平臥位或被動體位，被檢下肢略外展、外旋，從腹股溝、大腿前內側、腘窩到小腿橫切間斷加壓掃查股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌靜脈及比目魚肌靜脈等。正常情況下靜脈管腔內呈無回聲，探頭加壓管腔可壓閉，如果靜脈管腔內呈低回聲，探頭加壓管腔不能被壓閉，則提示DVT形成，即為PE陽性征象。

1.2.3靜脈血管保護

盡量避免下肢靜脈穿刺輸液和反復靜脈穿刺的發(fā)生，可選擇頸內靜脈或鎖骨下靜脈進行中心靜脈導管留置，并且需要做護理工作如采用正壓風管法進行封管、出現(xiàn)輸液不暢或紅腫應及時更換穿刺部位并濕敷（50%硫酸鎂）等。

2結果

兩組患者在參與對比護理活動之后，常規(guī)組患者的護理滿意度（84.85%）低于優(yōu)質組（93.94%），比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）是臨床常見疾病，年發(fā)病率僅次于心肌梗死和腦卒中，為全球三大心血管疾病之一。VTE包括DVT與PE，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式，PE是VTE最嚴重的表現(xiàn)形式。在流行病學研究中，DVT的年發(fā)病率為（53～162）/10萬，PE的年發(fā)病率為（39～115）/10萬，PE年發(fā)病率隨著時間的推移呈上升趨勢，而急性PE的病死率可能正在下降。在大多數(shù)病例中，PE來源于下肢DVT，只有少數(shù)來源于上肢DVT（多數(shù)為靜脈置管后發(fā)生）。CUS是確診或排除下肢DVT的首選檢查方法，CUS具有無創(chuàng)及可重復性，基本已取代靜脈造影成為DVT首選的診斷技術，且床旁超聲檢查因其實時、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)點，在急診和重癥醫(yī)學領域廣泛應用于急性PE診斷中。綜上，下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者面臨生命威脅，對搶救護理工作要求很高。究建議以優(yōu)質護理模式干預下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床患者，以期改善預后，提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升臨床治療和護理服務工作水平。上述研究觀點是筆者結合自己的工作經(jīng)驗展開的分析，希望研究觀點有參考價值，給臨床醫(yī)學工作者提供一些工作思路。

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（武警廣西總隊醫(yī)院脊柱科?廣西南寧?530000）