白 梅

（吳川市人民醫(yī)院磁共振室 廣東 湛江 524500）

腦出血是一種常見的腦血管疾病，主要是指非外傷性腦實質(zhì)區(qū)內(nèi)部血管破裂所致出血。腦出血的高發(fā)群體是中老年，發(fā)病后的典型表現(xiàn)是惡心嘔吐、頭痛及嗜睡等，隨著人口老齡化的加快，腦出血發(fā)病率及致死率也越來越高，這對人們的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響，因此盡早診斷疾病具有重要意義[1]。對腦出血的診斷，CT 檢查方式在臨床中得到廣泛應(yīng)用，診斷效果滿意。本次研究中就具體探討了將顱腦CT 用于腦出血診斷中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1—9 月收治的237 例腦出血患者為研究對象，所有患者均出現(xiàn)程度不一的肌力下降、意識障礙、頭痛等典型癥狀，患者家屬均簽署知情同意書并且具有完整的臨床資料?；颊哔Y料如下：男性130 例，女性107 例；年齡47 ～74 歲，平均年齡（63.4±1.8）歲；臨床表現(xiàn)：103 例患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷癥狀，65 例出現(xiàn)尿失禁、頭痛癥狀，26 例出現(xiàn)不同程度的肌力下降、癱瘓失語癥狀。疾病危險因素：高血壓65 例，冠心病26 例，糖尿病40例，腎功能不全12例，大量飲酒21例，吸煙23例，合并兩種危險因素者8 例，合并三種危險因素者9 例。本次研究患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有的患者均進行顱腦CT 掃描，具體采取西門子公司somatom perspective 64 排螺旋CT 機。檢查操作具體如下：取患者仰臥位，讓頭部先進，頭置于頭架上，內(nèi)收下頜，保持頭顱同身體正中矢狀面、檢查床面中線重疊，正中冠狀面則同掃描定位線水平保持重疊，掃描基線自舌骨到顱頂，自足側(cè)向頭側(cè)掃描，實施平掃。CT 基礎(chǔ)掃描參數(shù)為層厚5 ～10 mm，層距5 ～10 mm，螺距1 ～1.5 mm，重建間隔0.5 mm，掃描視野250 mm，發(fā)現(xiàn)比較小的病變可進行薄層掃描，設(shè)置管電壓為130 kV，管電流810 mA，顱骨窗寬1500 ～2500 Hu，窗位400 ～700 Hu。完成顱腦CT 掃描后囑咐患者需定期復(fù)查。主要根據(jù)病程的差異，實施掃描診斷時間也存在差異，具體分成急性期1周內(nèi)；吸收期2～周；囊腔形成期9 周后的三期。在完成掃描后，對不同部位出血情況以及診斷準確率進行分析，如急性期CT 影像表現(xiàn)腦內(nèi)的密度保持均勻，在邊界存在清晰的高密度影，基底節(jié)區(qū)的血腫則表現(xiàn)為腎形。

觀察并且比較不同出血部位及出血量患者病死情況，在出血的部位上具體涵蓋基底節(jié)區(qū)、小腦半球、腦葉、丘腦與腦干等。分析不同時期的CT 表現(xiàn)，計算出血量，出血量為血腫長徑與寬徑及層數(shù)層級的π/6。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同出血部位及出血量患者病死率

在不同的腦出血部位患者的病死率上，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在不同出血量的腦出血患者中，隨著出血量的增加，病死率也增加，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦出血不同出血部位、不同出血量患者的病死率對比

2.2 不同發(fā)病時期的顱腦CT 表現(xiàn)

腦出血發(fā)病7 d 內(nèi)，對患者進行CT 動態(tài)檢測，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病灶的區(qū)域顯現(xiàn)為腎形或者圓形的高密度影，出血量大小在8 ～33 ml，CT 在60 ～90 Hu，其中出血直接破入到腦室7 例，發(fā)生占位效應(yīng)24 例。入院后14 d 復(fù)查CT 顯示腦出血面積明顯縮小，影像表現(xiàn)為等密度影，出血位置邊緣模糊，CT在40～70 Hu，其中2例出血直接破入到腦室，8 例發(fā)生占位效應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加快，各種腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，這嚴重影響患者的生活質(zhì)量并威脅生命健康[2]。在發(fā)生的腦血管疾病中，腦出血是常見的一種腦血管疾病類型，該病占全部腦卒中的20%～30%，急性期的病死率在30%～40%。腦出血的發(fā)生原因多種多樣，如高血脂、糖尿病、血管老化等均可引起腦出血發(fā)生[3]。腦出血的死亡率非常高，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計結(jié)果表明，全病因死亡的患者中，大約有22.35%的患者是因為腦出血這一原因而死亡，并且不同地域發(fā)病的腦出血患者在死亡率上也存在差異，相比之下北方區(qū)域發(fā)生的腦出血患者死亡率更高[4]。而腦出血此類患者即便存活也有很多患者存在不同程度的運動、認知及吞咽障礙等后遺癥，這使得患者生活能力與勞動能力得到很大程度的降低，影響預(yù)后[5]。所以為了取得良好預(yù)后以及有效治療效果，需要盡早的診斷及治療疾病。

一直以來，放射科的醫(yī)師在對相關(guān)疾病的診斷上，通常是依賴肉眼對獲取的影像圖片進行觀察，從中尋找出區(qū)別與正常群體的影像差異區(qū)域，對出現(xiàn)差異的具體原因分析以完成對疾病的診斷[6]。隨著醫(yī)學(xué)以及計算機信息技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中出現(xiàn)快了越來越多影像檢查技術(shù)，這極大的豐富了各類疾病的診斷手段。對腦出血的影像診斷方式多種多樣，在診斷效果上也存在明顯差異，而考慮到技術(shù)的可操作性、實用性及經(jīng)濟性，顱腦CT 診斷也得到廣泛的應(yīng)用推廣[7]。本次研究中選取了237 例腦出血患者，均給予顱腦CT 檢查，結(jié)果顯示在不同腦出血部位的病死率上無顯著差異，而在不同出血量病死率上以大于30ml 出血量的病死率高，提示采取顱腦CT 檢查對明確出血部位及觀察病死率有滿意效果。主要經(jīng)顱腦CT 觀察基底節(jié)區(qū)出血常可發(fā)現(xiàn)鞍上池、外側(cè)裂腦溝密度增高及出血；丘腦出血顱腦CT 檢查可見橢圓形與圓形高密度影，并可發(fā)現(xiàn)占位現(xiàn)象；腦葉出血顱腦CT 表現(xiàn)以頂葉常見。而利用顱腦CT 觀察出血量可顯示不同程度的高密度影，用于疾病預(yù)后的評估。在研究中也觀察了腦出血在發(fā)病后7 d 內(nèi)與14d 采取顱腦CT 檢查的影像表現(xiàn)，結(jié)果顯示在首次與再次復(fù)查時的結(jié)果存在差異，具體表現(xiàn)為入院7 d 內(nèi)的顱腦CT檢查影像以密度高、CT 大及出血直接破入腦室常見，而入院14d 的顱腦CT 影像表現(xiàn)在影像密度、CT 及占位效應(yīng)比值上也降低，這也提示顱腦CT 對臨床預(yù)測腦出血的預(yù)后情況有重要價值。利用顱腦CT 的影像檢查方式對診斷腦出血的效果相當可靠，主要因為腦出血患者，血腫常呈現(xiàn)顯著特征的高密度影，對經(jīng)常規(guī)X 線不能檢測到的小血腫情況，借助顱腦CT 的檢查方式也可以直接的顯露患者顱內(nèi)血腫的情況以及腦部挫裂傷情況，并且經(jīng)檢查還可以明確具體病變部位以及病變范圍，掌握顱腦出血分期，通過掌握各種準確的數(shù)據(jù)信息，便于臨床醫(yī)師盡快的制定有效治療方案，顯著改善患者的病情及穩(wěn)定體征[8]。比如如果患者的顱內(nèi)出血量比較高，通過及時的進行診斷并且制定及實施有效的治療方式，可以在很大程度上預(yù)防腦疝形成，改善患者的占位效應(yīng)，這樣能夠為評估患者預(yù)后提供科學(xué)有利的證據(jù)。

綜上所述，將顱腦CT檢查方式應(yīng)用到腦出血的診斷中，可取得滿意的診斷效果，為醫(yī)師制定合理治療方案提供有利參考，同時還可評估患者預(yù)后情況，這樣可最大程度的保障患者生命健康，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。