黎日倫，劉小蓮，江 浩，梁 嘉

（信宜市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣東 信宜 525300）

甲狀腺結節(jié)為臨床常見疾病，其篩查被作為常規(guī)體檢的主要項目，超聲（US）由于無創(chuàng)、重復性好在甲狀腺結節(jié)篩查中應用價值較高，目前為評估甲狀腺結節(jié)的首選影像學方法。甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)可直接影響臨床后續(xù)治療，如是否進行手術治療、選擇何種術式等，故明確甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)對臨床進一步制定治療方案有重要意義。根據(jù)超聲圖像特征可初步篩查出甲狀腺結節(jié)，并對其性質(zhì)進行預判，但要明確其性質(zhì)則需通過接入手段[1]。US-FNA 具有操作簡便、微創(chuàng)、準確性高等優(yōu)勢，可作為對結節(jié)行何種處理的主要依據(jù)，根據(jù)其結果可減少不必要的甲狀腺手術。本研究將US-FNA 用于2018 年5 月—2019 年7 月收治的56 例甲狀腺結節(jié)患者中，旨在評價其對甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018 年5 月—2019 年7 月收治的56 例甲狀腺結節(jié)患者，男女分別27 例、29 例，年齡32 ～74 歲，平均（53.57±3.61）歲，結節(jié)直徑0.5 ～2cm，平均（1.25±0.67）cm，結節(jié)＜1cm 者23 例，≥1cm 者33 例。納入標準：均經(jīng)手術病理確診為甲狀腺結節(jié)；均滿足US-FNA 指征，①有可疑惡性結節(jié)，②有甲狀腺癌家族史、頭頸部輻射暴露史者，③懷疑伴頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的結節(jié)者；臨床資料均完整；患者均對研究知情，并簽訂同意書。排除標準：合并急慢性感染者；合并凝血功能障礙者；有US-FNA 禁忌癥者；精神疾病者；妊娠期及哺乳期女性；局部皮膚潰破者；既往有甲狀腺腫瘤手術史者。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)超聲及US-FNA 檢查，應用日本東芝彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置在5 ～14MHz間，囑患者取仰臥位，于肩部放置軟枕，充分暴露甲狀腺，于探頭上涂抹耦合劑行多切面掃查，仔細觀察甲狀腺結節(jié)位置、大小、形態(tài)、回聲、邊界等，應用血流顯像模式對結節(jié)血流分布情況進行觀察。

US-FNA：取仰臥位，充分暴露頸部并常規(guī)消毒，一手固定探頭，另一手持21G 穿刺針，在超聲引導下刺入甲狀腺結節(jié)內(nèi)，并來回抽動5 至10 次完成取材，拔除針頭并壓迫15min。對抽取標本立即行涂片、固定等處理，每結節(jié)穿刺2 次。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為金標準，計算常規(guī)超聲、US-FNA的診斷準確性、靈敏度及特異度，比較US-FNA 對不同直徑甲狀腺結節(jié)的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲、US-FNA 與手術病理檢查結果比較

本組56 例甲狀腺結節(jié)患者經(jīng)手術病理診斷惡性19例，良性37例，常規(guī)經(jīng)病理結果確診惡性9例，良性25例，US-FNA 經(jīng)病理結果確診惡性17 例，良性34 例，US-FNA診斷準確率、靈敏度、特異度分別為91.07%、89.47%、91.89%，明顯較常規(guī)超聲高（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)超聲、US-FNA 與手術病理檢查結果比較

表1（續(xù)）

2.2 US-FNA 對不同直徑結節(jié)的診斷效能分析

本組56 例患者結節(jié)直徑＜1cm 者23 例，其中經(jīng)病理確診惡性8 例、良性12 例，結節(jié)直徑≥1cm 者33 例，經(jīng)病理確診惡性9 例、良性22 例，US-FNA 對直徑＜1cm 的診斷準確率、靈敏度、特異度分別為86.96%、88.89%、85.71%，對直徑≥1cm 的診斷準確率、靈敏度、特異度分別為93.94%、90.00%、95.65%，組間比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 US-FNA 對不同直徑結節(jié)的診斷效能分析

3 討論

甲狀腺結節(jié)為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，指甲狀腺細胞局部異常生長的病變，隨著人們生活方式發(fā)生改變，近年來甲狀腺結節(jié)發(fā)病率逐年上升。甲狀腺結節(jié)根據(jù)性質(zhì)可分為良性病變及惡性病變，約95%患者為良性病變，預后良好，惡性病變占5%，侵襲性較慢，早期可能會出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，故及時明確甲狀腺結節(jié)對臨床制定治療方案有重要意義[2]。

超聲為我國目前診斷甲狀腺結節(jié)的首選方法，具有無創(chuàng)、重復性好等優(yōu)勢，可直觀顯示病灶部位、形態(tài)、回聲、血流等信息。但超聲容易受醫(yī)師主觀判讀的影響，對部分不典型甲狀腺結節(jié)診斷準確性不高，檢查時容易因圖像重疊出現(xiàn)誤診、漏診，在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別方面也有一定局限[3]。近年來甲狀腺穿刺技術不斷發(fā)展，在甲狀腺結節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中有較高應用價值。根據(jù)針的粗細可分為粗針穿刺與細針穿刺，粗針穿刺雖可穿刺出較多組織，進而提高病理診斷率，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥風險較高，不容易被患者接受[4]。US-FNA 具有創(chuàng)傷小、操作簡單、準確性高、禁忌證少等優(yōu)勢，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作可提高穿刺成功率，減少不必要創(chuàng)傷，且能獲得足量符合標準的標本行病理診斷，可為甲狀腺結節(jié)是否需進行手術治療及術式選擇提供可靠依據(jù)[5]。超聲引導下行細針穿刺可準確定位實性病變部位或異常鈣化，利于避免血管，減少穿刺出血量，減輕患者痛苦，提高其依從性。

本次研究結果顯示，US-FNA 診斷準確性、靈敏度、特異度均較常規(guī)超聲高，提示US-FNA 在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別中有較高應用價值。直徑＜1cm 的甲狀腺結節(jié)由于病灶過小，常規(guī)超聲難以檢出，容易引發(fā)漏診，尤其是當其與彌漫性良性病變同時存在時，穿刺取材很難取到惡性部分。針對不同直徑的甲狀腺結節(jié)，US-FNA 對其診斷準確性是否存在差異目前還有一定爭議。本次研究結果顯示，US-FNA對直徑＜1cm 及≥1cm 的診斷準確性、靈敏度、特異性均無明顯差異，提示US-FNA 對＜1cm 的微小甲狀腺結節(jié)同樣具有較高診斷價值。雖然US-FNA 對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷價值較高，但仍存在假陽性、假陰性的現(xiàn)象，分析可能與穿刺時取材不佳或標本處理不當相關，或穿刺針僅抽吸到結節(jié)邊緣細胞，并未抽吸到中央?yún)^(qū)癌細胞[6]。故在臨床操作中可多次重復穿刺，盡可能抽吸到結節(jié)內(nèi)不同部位細胞，尤其是微小病灶，根據(jù)患者實際情況還可結合超聲聲像圖特征性綜合分析，以提高診斷準確性[7]。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)診斷中應用超聲引導下甲狀腺細針穿刺具有一定價值，可為臨床鑒別良惡性提供可靠依據(jù)，值得應用。