李少顏，梁淑賢，鄭 斌，李麗芬，葉淑芬

（佛山市第五人民醫(yī)院功能檢查科 廣東 佛山 528000）

肺動脈高壓是一種常見的血管疾病，主要是由多種因素引起的。肺動脈壓高于正常水平，從而引發(fā)右心功能減退、右心負荷增加，嚴重時還可能引發(fā)心力衰竭，進而造成患者死亡[1]。對于此類疾病，應(yīng)當盡早診斷和治療，對患者癥狀及時糾正，以促進預(yù)后改善。但常規(guī)有創(chuàng)檢查方法對患者會造成一定的損傷，因而臨床應(yīng)用受限[2]。而超聲心動圖則是一種較好的無創(chuàng)檢查方法，可以對肺動脈壓力水平及右心功能情況進行明確的測量，獲取更為客觀準確的心臟容積等相關(guān)數(shù)據(jù)，從而為疾病的診斷治療及預(yù)后評估提供依據(jù)[3]?；诖?，本文選選取2020 年7—10 月收治的肺動脈高壓患者和健康者各48 例，研究了超聲心動圖檢測在肺動脈高壓患者右心功能診斷中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7—10 月本院收治的48 例肺動脈高壓患者作為觀察組，48 例同期健康患者作為對照組。對照組男26 例，女22 例，年齡44 ～82 歲，平均(64.5±2.7)歲。觀察組男28例，女20例，年齡45～83歲，平均(64.6±2.5)歲。兩組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：對照組均為健康者，觀察組均符合肺動脈高壓診斷標準，肺動脈收縮壓均在30 mmHg 以上，心電圖均顯示竇性心律?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

排除標準：肺內(nèi)有大量氣體無法準確測量右心室容積的患者，合并肺動脈狹窄、三尖瓣皮質(zhì)病變、右心室流出道梗阻、原發(fā)性心肌病、右心室心肌梗死等疾病的患者。

1.2 方法

兩組均行超聲心動圖檢測，使用三星PE2-5 超聲診斷儀，使用矩陣型X3-1 探頭，設(shè)置頻率在2.0 ～4.0 MHz。將探針置于心尖4 腔內(nèi)即可獲得所需的圖像。然后使用全體積成像法收集3DE 數(shù)據(jù)，使用Qlab 3DQAdvance 分析軟件處理數(shù)據(jù)。以右心室水平面、矢狀面和冠狀面為基礎(chǔ)切片，確定舒張末期和收縮末期。同時圈定心內(nèi)膜邊界，得到右心室容量-時間曲線。

1.3 評價指標

分別采用超聲心動圖檢查兩組的右心功能、Tei 指數(shù)等指標，并進行比較。利用相關(guān)軟件處理后，得出右心功能相關(guān)指標包括RVESV（右心室收縮末期容積）、RVEDV（右心室舒張末期容積）、RVSV（右心室每搏量）、RVEF（右心室射血分數(shù)）。Tei 指數(shù)是心肌做功指數(shù)或心肌綜合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有右心功能指標的比較

觀察組RVESV（20.51±6.23）ml、RVEDV（75.63±15.55）ml、RVSV（35.76±4.92）ml、RVEF（60.73±7.85）%，與對照組的（40.69±9.77）ml、（51.12±10.39）ml、（22.58±2.16）ml、（47.25±5.03）%相比，均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有右心功能指標的比較（ ± s）

表1 兩組有右心功能指標的比較（ ± s）

組別 n RVESV（ml）RVEDV（ml） RSVS（ml） RVEF（%）觀察組 48 20.51±6.23 75.63±15.55 35.76±4.92 60.73±7.85對照組 48 40.69±9.77 51.12±10.39 22.58±2.16 47.25±5.03 t 10.542 8.264 6.562 6.638 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組Tei 指數(shù)的比較

觀察組Tei 指數(shù)為（0.89±0.40），與對照組的（0.27±0.13）相比，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Tei 指數(shù)的比較（ ± s）

表2 兩組Tei 指數(shù)的比較（ ± s）

組別 n Tei 指數(shù)觀察組 48 0.89±0.40對照組 48 0.27.±0.13 t 6.227 P＜0.05

3 討論

臨床上，肺動脈高壓是一種很常見的慢性疾病，患者的主要特征是肺動脈阻力、壓力進行性增高。休息時肺動脈收縮壓可達30 mmHg 以上，平均肺動脈壓可達到25 mmHg 以上[4]。在發(fā)病早期，癥狀相對比較隱匿，發(fā)展到中晚期之后，隨著壓力水平的提高，病人會有一些更典型的癥狀。在晚期肺動脈血管發(fā)生重構(gòu)、閉塞，所以治療效果不理想，死亡率也較高。肺動脈高壓是右心衰的重要因素，由于肺動脈壓長時間水平過高，將會大大增加右心負荷[5]。但是，如果右心長期處于代償期，就會逐漸出現(xiàn)右心室功能不全，最終發(fā)展為心力衰竭。研究表明，對于肺動脈高壓患者來說，其中癥狀表現(xiàn)及預(yù)后情況，與右心室功能狀況有著密切的聯(lián)系，因而對右心室功能進行定量評估，能夠為疾病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)[6]。

在肺動脈高壓的檢查與診斷中，胸片、心電圖、超聲心動圖等方法都比較常見[7]。其中超聲心動圖是一種有效的無創(chuàng)檢測方法。超聲心動圖的使用，能夠?qū)θ獍?、肺動脈反流速度增加，右心房擴大等表現(xiàn)準確探查，進而提示可能有肺動脈高壓的情況存在。當前在心腔容積測量方面，首選的方法是二維超聲心動圖，不過由于右心室具有比較復雜的幾何構(gòu)成，并且隨著負荷水平的改變，其形態(tài)也會發(fā)生相應(yīng)的變化[8]。所以，對于右心室功能、容積等水平，該方法無法做出準確有效的評價。實時三維超聲心動圖是近年來發(fā)展起來的一種新型無創(chuàng)超聲檢查技術(shù)，解決了傳統(tǒng)二維超聲心動圖在右心室容積檢測方面的局限性。在無需假設(shè)心腔幾何形態(tài)的基礎(chǔ)上，就能夠?qū)π呐K容積做出準確、客觀的測量。同時，還能夠?qū)缀涡螒B(tài)欠規(guī)則的右心腔清晰顯示[9]。

在實際應(yīng)用中，超聲型動圖檢測方法在操作方面比較簡單方便，并且能夠在一定程度上縮短圖像采集時間[10]。不過該方法也有著一定的不足之處，例如心臟明顯增大的患者，可能受到容積扇角的限制，從而發(fā)生心室部分容積殘缺的情況。還可能受到身體移位、患者呼吸等因素的影響[11]。因此在臨床應(yīng)用當中，要提前對患者做好宣教，指導患者正確的配合檢查方法，以確保檢查結(jié)果的準確性[12]。本文研究結(jié)果顯示，兩組在RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF 等右心功能指標方面相比，均有顯著差異（P＜0.05）。同時兩組的Tei 指數(shù)相比，也有明顯差異（P＜0.05）。由此可見，超聲型動圖檢測方法對于肺動脈高壓患者右心功能診斷，可發(fā)揮出良好的作用。

綜上所述，對于肺動脈高壓患者，采用超聲心動圖檢測的方法，能夠?qū)颊哂倚墓δ茏龀雒鞔_的診斷，對患者疾病治療和預(yù)后評估都有重要的作用和價值。