張大志

（襄陽(yáng)市南漳縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 湖北 襄陽(yáng) 441500）

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生存環(huán)境的變化，使得人口老齡化程度不斷地加劇，我國(guó)的居民癌譜發(fā)生了一定的變化，某些惡性腫瘤的死亡率有所下降，然而肺癌卻一直呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因。出現(xiàn)這種情況的主要因素在于很多患者的肺癌狀況在初期并未產(chǎn)生非常明顯的異常情況，直至體檢或其它并發(fā)癥產(chǎn)生后才得到確診，因而很多患者肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，5 年生存率也比較低。所以早期診斷并采取早期治療措施是提升患者生存率的主要措施。低劑量CT 比起常規(guī)CT 掃描的優(yōu)勢(shì)在于患者不會(huì)面臨過(guò)度檢查情況，且接受的射線劑量要低于一般CT。為了提升肺癌的早期檢出率實(shí)現(xiàn)早期切除，本次研究也將圍繞低劑量CT 的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行說(shuō)明分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1—12 月在我院接受治療的70 例早期肺癌患者作為本次研究對(duì)象，全部患者均以病理診斷結(jié)果為最終的參考依據(jù)。按照照射劑量的差異將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組男22 例，女13 例，年齡44 ～76 歲，平均年齡（62.6±0.3）歲；對(duì)照組男23 例，女12 例，年齡48 ～75 歲，平均年齡（62.4±0.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在診斷前均為肺癌高危人群，具有吸煙史或是肺癌家族史。部分生活、工作環(huán)境日常接觸粉塵者也被納入研究范疇之內(nèi)。此外部分患者有既往肺部疾病現(xiàn)象（肺結(jié)核、慢性支氣管炎等）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者其它部位腫瘤出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移情況；有肺部手術(shù)史；精神疾病或認(rèn)知障礙者；因個(gè)人特殊原因需要退出本次研究者。

患者與家屬均知曉本次研究的主要內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性。

1.2 方法

全部患者均采用美國(guó)GE16 排螺旋CT 進(jìn)行掃描。掃描范圍從胸廓入口直至后肋膈角尖端水平，先進(jìn)行平掃，管電壓120 kVp，管電流30 mAs，矩陣512×512，視野設(shè)置28 ～33 cm，層間距5 mm，層厚度5 mm，時(shí)間為0.5 s。

對(duì)照組患者采取常規(guī)劑量平掃，觀察組患者采取低劑量平掃。在發(fā)現(xiàn)局部小病灶之后再使用1024×1024 矩陣進(jìn)行超高分辨率的局部靶向掃描。所有掃描結(jié)果均通過(guò)2 位高年資的醫(yī)師分別進(jìn)行讀片，了解患者肺癌的具體情況、內(nèi)部特征或是邊緣情況等，然后通過(guò)分析軟件進(jìn)行輔助診斷最終討論得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

在掃描工作結(jié)束之后比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率與毛刺、分葉、鈣化等情況，判斷低劑量CT 診斷的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確率

本次研究結(jié)果表明，在診斷準(zhǔn)確率方面，觀察組診斷準(zhǔn)確率為94.3%，與對(duì)照組的準(zhǔn)確率91.4%非常接近，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)對(duì)比[n（%）]

2.2 征象檢出情況

在征象檢出情況上，兩組患者在各種征象的檢出情況數(shù)據(jù)上都比較接近，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者征象檢出情況（n）

3 討論

肺癌患者的發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，因此一般情況下等到疾病確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中期或晚期階段，且部分患者還會(huì)伴有淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，病死率非常高。早診斷、早治療是疾病的主要治療原則，常規(guī)檢查方法是通過(guò)痰液檢測(cè)配合X 線檢測(cè)等。以現(xiàn)階段常見(jiàn)的DR 成像為例，是通過(guò)人體的X 線利用模-數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)之后，讓這些數(shù)字信號(hào)帶有人體部位信息，在屏幕上顯示出人眼可見(jiàn)的灰階圖像。對(duì)于放射科醫(yī)生而言，可以直接對(duì)這些圖像展開(kāi)觀察和分析，并根據(jù)實(shí)際需求將需要的圖像進(jìn)行打印，或是存儲(chǔ)在光盤、磁盤當(dāng)中。平板DR 系統(tǒng)比起傳統(tǒng)的X 線檢查在數(shù)字化程度上更高，可以實(shí)現(xiàn)多角度和多軸位觀察，圖形形成之后可以進(jìn)行體位變換，不會(huì)干擾對(duì)于病灶的觀察角度。雖然圖像質(zhì)量較高，但以X 線檢查為代表的方法在胸部疾病的診斷環(huán)節(jié)仍然具備局限性，對(duì)于早期肺癌結(jié)節(jié)而言，病變較小，密度不均勻，邊緣比較模糊，與周圍肺組織的對(duì)比比較差，此時(shí)通過(guò)X 線檢查很可能出現(xiàn)盲區(qū)，也會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性率，如果不進(jìn)行進(jìn)一步檢查，必然會(huì)出現(xiàn)臨床過(guò)度治療或是誤診、漏診情況[1]。

CT 診斷一直以來(lái)就是肺癌的主要途徑之一，在掃描過(guò)程當(dāng)中速度快、準(zhǔn)確率有所保障，只需要患者單次屏氣就可以完成對(duì)胸部區(qū)域的掃描過(guò)程，將病灶的基本形態(tài)展現(xiàn)在醫(yī)生面前，也可以避免呼吸偽影對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響[2]?，F(xiàn)代人群的安全保健意識(shí)越來(lái)越突出，使得低劑量CT 掃描成為了今后檢查時(shí)的主要發(fā)展趨勢(shì)，同樣可以獲得比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，且臨床中多采用多層螺旋CT進(jìn)行診斷，不僅分辨率良好，且成像相對(duì)清晰，肺癌的診斷準(zhǔn)確率比較高。但需注意的是多層螺旋CT 在檢查時(shí)的輻射量比較大，在短時(shí)期內(nèi)并不能多次進(jìn)行重復(fù)檢查，否則會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響。在保障圖像質(zhì)量要求的前提之下，如何降低CT 掃描時(shí)的劑量成為了影像學(xué)檢查中的關(guān)鍵問(wèn)題[3]。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，兩組患者在診斷準(zhǔn)確率和征象檢出情況上的數(shù)據(jù)都非常接近，說(shuō)明CT 檢查不會(huì)因?yàn)榻档蛼呙鑴┝慷鴩?yán)重干擾到檢查過(guò)程，獲取的圖像仍然具有良好的清晰度不發(fā)生圖噪等現(xiàn)象。例如通過(guò)低劑量CT 檢查可以將葉段的支氣管病灶清晰地展現(xiàn)出來(lái)，即便是一些在5mm 以下的腫瘤也能比較清楚地展示在醫(yī)生面前。

在臨床影像學(xué)當(dāng)中對(duì)于早期肺癌的定義存在差異，但一般認(rèn)為早期肺癌的腫瘤直徑在2 cm 以下且無(wú)明顯轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，此時(shí)早期肺癌可能會(huì)出現(xiàn)某些特殊表現(xiàn)，但并不一定出現(xiàn)肺癌的典型癥狀。因?yàn)榉伟┍容^小，在形態(tài)方面會(huì)出現(xiàn)毛刺現(xiàn)象，因此通過(guò)CT 監(jiān)察往往有比較高的檢出率，不過(guò)分葉與胸膜凹陷等情況的檢出率則因人而異[4]。多數(shù)早期肺癌尚未完全密實(shí)，一些早期惡性結(jié)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)空氣支氣管征、肺小泡等，早期周圍性肺癌在CT 中的表現(xiàn)也會(huì)表現(xiàn)出實(shí)性結(jié)節(jié)、玻璃結(jié)節(jié)等。通過(guò)多層螺旋CT 掃描后可以有效地提升肺內(nèi)結(jié)節(jié)的主要特點(diǎn)以提升病變?cè)\斷過(guò)程的準(zhǔn)確性[5]。例如肺部結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)掃描之后能夠讓醫(yī)生掌握結(jié)節(jié)區(qū)域的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，例如氣道受浸情況、混合磨玻璃結(jié)節(jié)的纖維支架結(jié)構(gòu)等，這些信息在平掃時(shí)的現(xiàn)實(shí)難度比較大，但此類征象可以作為早期肺癌診斷時(shí)的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)展了低劑量CT 掃描，與傳統(tǒng)掃描方式相比可以大幅減少患者接受的射線劑量，但是不會(huì)因此而嚴(yán)重影響肺癌的檢出率[6]。因此當(dāng)常規(guī)的肺部篩查發(fā)現(xiàn)有小病灶征象時(shí)可以考慮進(jìn)行進(jìn)一步檢查，因?yàn)槌Ｒ?guī)CT 影像的空間和密度分辨率比較有限，診斷過(guò)程的正確性并不能得到充分保障。此時(shí)再通過(guò)高分辨率CT 或是超高分辨率（例如本次研究中的1024×1024 矩陣）檢查后，就可以提升小病灶細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，獲取更加客觀和低密度灶的顯像信息，有助于提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，低劑量CT 在診斷早期肺癌方面可以達(dá)到令人滿意的結(jié)果，因此可以有效地降低患者的放射劑量，安全性更加穩(wěn)定，因此可以作為今后臨床診斷時(shí)的主要方法。