林 文,袁 磊,韋慶華,馮蓮崧,李 子(通訊作者）

（佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨三科 廣東 佛山 528222）

脛腓骨骨折是常見骨折類型之一，手術(shù)治療是其理想型治療措施[1-2]。由于人體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及多變性，往往在手術(shù)過程中，尤其是低年資醫(yī)生在部分解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜手術(shù)中，容易發(fā)生醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷等情況，不僅對(duì)患者的治療效果造成影響，甚至最終導(dǎo)致患者不應(yīng)發(fā)生、不可逆轉(zhuǎn)的醫(yī)源性傷害[3]。肌肉骨骼超聲是一種運(yùn)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷及輔助治療方法。伴隨肌骨超聲技術(shù)的逐漸成熟，其在骨科診斷以及手術(shù)治療中的輔助應(yīng)用越來越廣泛。該技術(shù)具有操作便捷性、安全無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、敏感性強(qiáng)、價(jià)格低廉性、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)性等諸多特點(diǎn)。近年來有不少研究證實(shí)肌肉骨骼超聲在骨科疾病診斷與治療中的積極效果[4-5]，擬選取60 例患者分組，以探究肌肉骨骼超聲在脛腓骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。本次肌骨超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)安全通道規(guī)劃，極大程度上降低了術(shù)中軟組織、血管及神經(jīng)的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大大減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好成效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2020 年4 月我院收治的脛腓骨骨折患者60 例，隨機(jī)分組，對(duì)照組30 例，年齡22 ～60 歲；研究組30 例，年齡23 ～60 歲。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有血管、神經(jīng)性器質(zhì)性病變病史；②患者有心血管、肝腎功能等先天性疾病及惡性腫瘤病史；③血常規(guī)示W(wǎng)BC ＜3×10?/L 或WBC ＞10×10?/L,血小板＜50×10?/L(注：n=9)；④患者既往有精神病史且依從性差。

1.2 方法

兩組術(shù)前均常規(guī)禁食、禁水，手術(shù)開始前建立靜脈通道，給予吸氧，采取硬外麻/腰麻麻醉方法，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組術(shù)前通過影像學(xué)檢查確定骨折部位并標(biāo)記，常規(guī)麻醉后行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。研究組術(shù)前采取半臥位狀態(tài)，充分暴露脛腓骨骨折下肢?；贾谏熘被蛘呤?0°屈曲狀態(tài)下，應(yīng)用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲診斷。對(duì)脛腓骨骨折患肢的骨折斷端位置、骨折間隙、骨折斷端處血流情況、觀察骨折部位有無(wú)嵌頓軟組織，并于體表標(biāo)記骨折線、血管以及神經(jīng)走行體表投影等。根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定手術(shù)切口位置及入路。肌肉骨骼超聲定位引導(dǎo)后，常規(guī)消毒鋪巾、麻醉處理，肌肉骨骼超聲引導(dǎo)下進(jìn)行切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后觀察記錄患者的手術(shù)指標(biāo)、療效指標(biāo)及安全性指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo)：超聲檢查兩組術(shù)后神經(jīng)、血管損傷情況及管壁厚度變化情況。

1.3.2 安全性指標(biāo)：比較兩組術(shù)后神經(jīng)血管損傷、異常水腫、異常出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組基本資料比對(duì)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡16 ～60 歲，性別不限；②患者為脛腓骨干部骨折；③患者的血小板、凝血功能大致正常；④心臟彩超示左室收縮功能在正常范圍。

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后脛腓神經(jīng)連續(xù)情況及管壁厚度變化情況

對(duì)照組30 例患者術(shù)后合并神經(jīng)、血管損傷8 例，神經(jīng)血管損傷發(fā)生率為26.67%（8/30）；研究組術(shù)后合并神經(jīng)、血管損傷1 例，神經(jīng)血管損傷發(fā)生率為3.33%（1/30），研究組術(shù)后神經(jīng)、血管損傷率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)前的脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈管壁厚度無(wú)明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者的脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈管壁厚度均較手術(shù)前降低（P＜0.05），兩組術(shù)后脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈管壁厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組管壁厚度變化情況比對(duì)（ ± s，mm）

表2 兩組管壁厚度變化情況比對(duì)（ ± s，mm）

組別 對(duì)照組（n=30） 研究組（n=30）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后脛前動(dòng)脈 2.31±0.12 0.57±0.08 2.35±0.10 0.56±0.07脛后動(dòng)脈 1.52±0.27 0.48±0.07 1.53±0.30 0.46±0.06腓動(dòng)脈 1.32±0.18 0.35±0.09 1.35±0.16 0.34±0.08

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)[n(%)]

3 討論

肌肉骨骼超聲檢查技術(shù)是近年興起的一類超聲檢查技術(shù)，其采用高頻超聲診斷以及輔助治療肌肉骨骼系統(tǒng)性疾病。肌肉骨骼超聲技術(shù)的應(yīng)用可使病變部位的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯影，為臨床疾病的診斷以及治療提供了有效的影像學(xué)輔助。肌肉骨骼超聲技術(shù)引導(dǎo)下開展手術(shù)，可對(duì)骨皮質(zhì)及其周邊的軟組織病變位置情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像，此外，可清楚顯示肌肉、骨骼、肌腱等結(jié)構(gòu)及相關(guān)走行關(guān)系[6-7]。通過肌肉骨骼超聲引導(dǎo)，可客觀、精準(zhǔn)的評(píng)估骨折病變部位、范圍、類型以及其病變程度，為手術(shù)治療提供輔助。自20 世紀(jì)70 年代初肌肉骨骼首次應(yīng)用于臨床，肌肉骨骼超聲迅速成為肌肉、軟組織及骨骼疾病診斷的重要手段，而且近年來有研究顯示肌肉骨骼超聲用于骨科疾病治療中的效果較為理想。此外，肌肉骨骼超聲技術(shù)的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)便、檢查時(shí)間較短、無(wú)明顯禁忌癥、無(wú)痛苦、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小以及患者接受度高等明顯的優(yōu)勢(shì)[8-9]。

我院為進(jìn)一步提高骨科手術(shù)治療效果及安全性，以脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，觀察肌肉骨骼超聲在脛腓骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示研究組術(shù)后合并神經(jīng)、血管損傷1 例，神經(jīng)血管損傷發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈管壁厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）低于對(duì)照組（P＜0.05），骨骼肌肉超聲用于脛腓骨骨折手術(shù)患者中可有效提升手術(shù)安全性。肌肉骨骼超聲檢查定位圖像屬于多角度的斷面圖像，與常規(guī)的X 線等影像學(xué)檢查定位相比較，其可擴(kuò)大檢查角度，清晰顯示骨折斷端最大間隙，有利于手術(shù)治療方案的針對(duì)性制定。同時(shí)，肌肉骨骼超聲技術(shù)能夠清晰顯示肌肉軟組織結(jié)構(gòu)，提示骨皮質(zhì)的細(xì)微改變及軟組織厚度信息，此外骨骼肌肉超聲還能夠發(fā)現(xiàn)MRI 不能鑒別的外周神經(jīng)損傷，而且能夠準(zhǔn)確提供神經(jīng)損傷的部位、嚴(yán)重程度與類型，因此對(duì)于骨科手術(shù)通路的選擇、肌肉神經(jīng)損傷的評(píng)估都具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，肌肉骨骼超聲用于脛腓骨骨折手術(shù)治療中，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短開路時(shí)間、降低血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的手術(shù)通道解決方案。