張向鴿

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 手術(shù)部，河南 洛陽 471000)

開胸手術(shù)屬常見外科手術(shù)之一，精細(xì)化程度高，手術(shù)時(shí)間偏長，患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫的可能性較大，術(shù)后蘇醒期也易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)以及寒戰(zhàn)等不良事件[1]?；颊咝g(shù)后因低體溫導(dǎo)致恢復(fù)期內(nèi)不良事件的發(fā)生率增高，且體征出現(xiàn)波動(dòng)的可能性也增高，而預(yù)防術(shù)中低體溫有助于上述問題的解決[2]。基于以上觀點(diǎn)，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院選取2018年1月至2019年1月收治的104 例開胸手術(shù)患者，就不同護(hù)理模式的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年1月收治的104 例開胸手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組52 例。對(duì)照組男27 例，女25 例；年齡27 ～74 歲，平均年齡(52.6±4.8) 歲；肝臟手術(shù)患者15 例、肺部手術(shù)患者14 例、食管手術(shù)患者11 例、其他組織手術(shù)患者12 例。觀察組男28 例，女24 例；年齡26 ～73 歲，平均年齡(52.4±4.9) 歲；肝臟手術(shù)患者15 例、肺部手術(shù)患者15 例、食管手術(shù)患者13 例、其他組織手術(shù)患者9 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受開胸手術(shù)治療；②患者和家屬知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并精神障礙、無法依從療護(hù)；②患者合并瘢痕體質(zhì)或出血性疾??；③患者合并心臟、腎臟等主要臟器功能障礙；④患者合并全身惡性疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受全身麻醉、器官插管，所用麻醉藥物、劑量相似。

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。跟蹤患者體征信息，了解有無非計(jì)劃性拔管和嚴(yán)重體征波動(dòng)、并發(fā)癥等?？刂剖覂?nèi)溫度為24 ～26℃，相對(duì)濕度為50%。常規(guī)告知患者手術(shù)中需配合的環(huán)節(jié)、手術(shù)流程等，并給予心理護(hù)理。

觀察組患者行術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，取變溫毯進(jìn)行保溫輔助，對(duì)變溫毯進(jìn)行預(yù)熱，使其在使用時(shí)的溫度保持在40℃左右。接受胸腔內(nèi)手術(shù)沖洗的患者，對(duì)沖洗用氯化鈉溶液進(jìn)行預(yù)熱，溫度為40℃左右；借助毛巾等無菌設(shè)備，對(duì)患者術(shù)中暴露的肢體進(jìn)行覆蓋，維持體溫穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉恢復(fù)期不良事件發(fā)生率。其中不良事件包括蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)及依從性下降等。

對(duì)比兩組體征變化。分別于術(shù)前、術(shù)后麻醉恢復(fù)期測(cè)定患者體溫、心率及血壓( 含收縮壓和舒張壓)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)期不良事件發(fā)生率比較

觀察組麻醉恢復(fù)期不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)期不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組體征變化比較

術(shù)前，兩組患者體征接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后，觀察組患者體溫、心率、血壓水平波動(dòng)小于對(duì)照組，體征更加穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組體征變化比較（±s ）

表2 兩組體征變化比較（±s ）

心率/(次/min) 收縮壓/mmHg 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 組別 體溫/℃ 舒張壓/mmHg術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組(n=52) 37.2±0.5 36.9±0.4 84.1±3.9 82.5±4.7 107.6±9.4 85.6±8.5 75.3±6.1 61.5±5.9對(duì)照組(n=52) 37.1±0.5 36.4±1.7 84.7±3.6 76.4±7.6 108.1±9.3 74.8±11.7 74.8±6.4 59.4±8.5 t 0.307 6.663 0.479 11.052 0.506 16.258 0.452 13.907 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

開胸手術(shù)對(duì)工作精細(xì)化程度的要求較高，既需要患者的依從、配合，也要求從各角度完善護(hù)理，提升護(hù)理規(guī)范性，以減少可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)[3]。此前有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中可能出現(xiàn)體溫下降問題，表現(xiàn)為血壓、心率等體征的波動(dòng)，這對(duì)患者麻醉恢復(fù)期亦可產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。有研究表明，常規(guī)護(hù)理模式下，患者蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良事件的發(fā)生率較高，可能達(dá)到30% 以上[5]，患者術(shù)后體征波動(dòng)也較大[6]。該研究與本院研究結(jié)果相似。本研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，麻醉恢復(fù)期不良事件發(fā)生率為36.54%，且體溫、血壓和心率波動(dòng)更明顯。

究其原因，開胸手術(shù)本身對(duì)機(jī)體主要組織、器官影響明顯，機(jī)體代償機(jī)制在手術(shù)過程中出現(xiàn)波動(dòng)，介于失代償、正常代償之間[6]。此外，交感神經(jīng)功能也可出現(xiàn)下降，機(jī)體免疫應(yīng)答被激活，對(duì)組織進(jìn)行保護(hù)。而麻醉藥物可以進(jìn)一步對(duì)以上反應(yīng)進(jìn)行催化，此時(shí)可見心臟搏動(dòng)無力、肢體遠(yuǎn)端血氧供應(yīng)不足、發(fā)冷等情況。麻醉恢復(fù)期內(nèi)，患者機(jī)體功能也無法在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，可出現(xiàn)恢復(fù)期不良事件以及體征波動(dòng)情況[7]。

預(yù)防術(shù)中低體溫可視作循證護(hù)理在開胸手術(shù)中的體現(xiàn)，結(jié)合開胸手術(shù)患者多見體溫、體征波動(dòng)的特點(diǎn)，給予相應(yīng)處理[8]。有學(xué)者[9]分析發(fā)現(xiàn)，接受預(yù)防術(shù)中低體溫護(hù)理的患者，出現(xiàn)麻醉恢復(fù)期不良事件的可能性下降超過10%，其體征也更加穩(wěn)定。本次研究結(jié)果與此類似：觀察組患者麻醉恢復(fù)期不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組患者體溫、心率、血壓水平波動(dòng)小于對(duì)照組，體征更加穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從作用機(jī)制上看，開胸手術(shù)躁動(dòng)難以避免，患者失血等問題以及麻醉藥物影響也必然導(dǎo)致體征出現(xiàn)，無法根本消除。因此通過護(hù)理予以改善，也成為患者麻醉恢復(fù)期機(jī)體態(tài)勢(shì)優(yōu)化的可行方法[10]。

本研究借助變溫毯保持患者機(jī)體舒適性，患者機(jī)體熱能的散失得到控制，也能借助變溫毯繼續(xù)得到補(bǔ)充，通過患者皮膚組織，不斷將熱能傳遞至肌肉等處，患者神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)所有擾動(dòng)下降，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度也因此得到控制。對(duì)沖洗液進(jìn)行預(yù)熱，強(qiáng)調(diào)與患者機(jī)體溫度的匹配性，避免溫度過高、過低造成的應(yīng)激反應(yīng)、肌肉收縮等問題，有助于改善患者依從性。預(yù)防術(shù)中低體溫的各項(xiàng)措施，有助于保持交感神經(jīng)對(duì)機(jī)體各處組織的綜合控制能力，因麻醉藥物作用導(dǎo)致的術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、依從性下降和寒戰(zhàn)等問題得到應(yīng)對(duì)，較低的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，也保持了患者體征的穩(wěn)定[11]。從結(jié)果上看，觀察組護(hù)理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。后續(xù)工作中，應(yīng)重視對(duì)開胸手術(shù)患者的臨床護(hù)理，以低體溫產(chǎn)生的因素為參考，積極進(jìn)行控制，從而改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述，預(yù)防術(shù)中低體溫，有助于保持開胸手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的體征穩(wěn)定，也能降低蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良事件發(fā)生率。后續(xù)工作中，應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)需求，通過有效護(hù)理措施保持患者體溫穩(wěn)定、避免低體溫問題發(fā)生。