王洋，張琪芳，馮偉華，王家豫，王靜霞

泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建泉州 362000

2 型糖尿病是一種終身性的代謝性疾病，患者受到代謝紊亂的影響，會出現(xiàn)氧化應(yīng)激、血管性缺血、缺氧的情況，加上神經(jīng)生長因子的缺乏，容易導致周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。 發(fā)生周圍神經(jīng)病變的2 型糖尿病患者，會出現(xiàn)四肢麻木、刺痛癥狀，并伴隨有感覺減退、喪失，極大增加了患者的痛苦，同時給日常生活帶來諸多困擾。2 型糖尿病患者接受臨床治療和護理的過程中，應(yīng)該重視周圍神經(jīng)病變的防治，需要及時、準確做出診斷，了解2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特征， 能夠在疾病發(fā)生之前做出預測[1]。 為了更加準確地預測糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，進行胱抑素、25（OH）D、尿酸的檢測，分析各項指標與糖尿病周圍神經(jīng)病變之間的聯(lián)系[2]。 該次選取2018 年9 月—2019 年12 月期間于該院就診的180 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者及無病變的2 型糖尿病患者作為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為于該院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者及無病變的2 型糖尿病患者180 例， 分為無神經(jīng)病變癥狀組、有神經(jīng)病變癥狀組及無神經(jīng)病變組，各60 例。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入標準：①該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，所有患者簽訂知情同意書；②符合WHO（1999）糖尿病診斷標準；③分別對患者神經(jīng)傳導速度、振動覺、溫度覺、踝反射、足部感覺的檢查，存在2 項或2 項以上異常，確診為周圍神經(jīng)病變。 排除標準：①糖尿病高滲性昏迷；②糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；③頸腰椎病變；④動靜脈血管性病變；⑤有肝病病史； ⑥其他因素導致的腎臟病、 神經(jīng)病變或血脂紊亂；⑦成人斯蒂爾病[3]。

無神經(jīng)病變癥狀組中，男性患者37 例，女性患者23 例；年齡48～76 歲，平均年齡（61.34±5.26）歲。有神經(jīng)病變癥狀組中，男性患者35 例，女性患者25 例；年齡45～75 歲，平均年齡（60.87±5.08）歲。 無神經(jīng)病變組中，男性患者34 例，女性患者26 例，年齡47～78 歲，平均年齡（61.05±4.93）歲。 3 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在胱抑素C 的檢測中：采集受檢者的靜脈血。 經(jīng)過離心（3 000 r/min，10 min）、取上清液。 應(yīng)用cobas c 311全自動生化分析儀以及胱抑素C 檢測試劑盒， 應(yīng)用乳膠增強免疫比濁法，測得胱抑素C。

在25 （OH）D 的檢測中， 應(yīng)用ADVIA Centaur XP免疫分析儀以及25（OH）D 測定試劑盒檢測，行化學發(fā)光法，測得25（OH）D 水平。

在尿酸的檢測中，應(yīng)用尿酸檢測試劑盒，行尿酸酶法，測得尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料比較采用t檢驗。 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析及Q 檢驗，同一組治療前后變化采用配對t檢驗。非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)表示，配對資料采用秩和檢驗。 單因素相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析， 多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胱抑素、25（OH）D、尿酸檢測結(jié)果

無神經(jīng)病變組的胱抑素C 低于其他兩組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；無神經(jīng)病變組的25（OH）D 高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；無神經(jīng)病變組的尿酸低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組患者的胱抑素、25（OH）D、尿酸檢測結(jié)果對比（±s）

表1 3 組患者的胱抑素、25（OH）D、尿酸檢測結(jié)果對比（±s）

注：與無神經(jīng)病變組比較，*P＜0.05；與無神經(jīng)病變癥狀組比較，#P＜0.05

組別 胱抑素C（mg/L）25（OH）D（ng/ mL）尿酸（μmol/L）無神經(jīng)病變癥狀組(n=60)有神經(jīng)病變癥狀組(n=60)無神經(jīng)病變組(n=60)(0.89±0.27)*(1.06±0.25)*#0.79±0.22(15.22±1.82)*(14.19±1.97)*#18.15±3.06(447.63±10.85)*(513.22±11.92)*#356.83±10.84

2.2 2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的多因素Logistic 回歸分析

建立Logistic 回歸模型，將胱抑素C、25（OH）D、尿酸作為自變量，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生為因變量，展開多因素Logistic 回歸分析，提示胱抑素C、25（OH）D、尿酸是影響2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的主要危險因素，見表2。

表2 2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

周圍神經(jīng)病變是2 型糖尿病患者的常見并發(fā)癥，與糖代謝紊亂、 自身免疫因素以及維生素缺乏等因素有關(guān)[4]。2 型糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)組織出現(xiàn)末梢軸突消失、局灶性脫髓鞘、軸突神經(jīng)膠質(zhì)染色體脫離等結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)神經(jīng)傳導速率、軸突轉(zhuǎn)運下降以及感覺閾值上升的情況， 進而引起感覺減退， 形成麻木、疼痛等癥狀表現(xiàn)[5]。 與此同時，患者還會發(fā)生神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管阻塞、基底膜增厚、血小板聚集等血管結(jié)構(gòu)改變， 進而導致神經(jīng)內(nèi)膜氧張力下降以及運動期間血流異常等情況[6]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，進一步增加了疾病對于患者身體健康的損害， 并會導致其生活質(zhì)量的下降，應(yīng)該積極加以防治[7]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治過程中，需要加強對疾病的神經(jīng)系統(tǒng)的篩查，通過對振動覺、溫度覺、踝反射以及足部感覺的檢測，從中發(fā)現(xiàn)異常情況，進而判斷周圍神經(jīng)病變的發(fā)生[8]。

在糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查工作中， 通過對胱抑素C 的檢測，判斷腎小球濾過率變化情況，可以用于評估血管損傷的發(fā)生[9]。 25（OH）D 水平的降低，往往反映出糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生風險的增加[10]。機體尿酸水平的升高，往往會引起胰島素抵抗、血管內(nèi)皮收縮，損傷血管內(nèi)皮，容易形成神經(jīng)缺血缺氧，導致高尿酸血癥的發(fā)生，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生風險明顯提升[11]。在糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生、進展的過程中，會引起胱抑素C、25（OH）D、尿酸的顯著改變[12]。

該組研究結(jié)果顯示，在無神經(jīng)病變癥狀、有神經(jīng)病變癥狀及無神經(jīng)病變的2 型糖尿病患者中， 通過對胱抑素C、25（OH）D、尿酸的檢測，比較檢測結(jié)果的差異性。 相比于無神經(jīng)病變的2 型糖尿病患者，有神經(jīng)病變患者的胱抑素C 水平、尿酸水平顯著更高，25（OH）D 水平更低。 與無神經(jīng)病變癥狀的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者相比，有神經(jīng)病變癥狀患者的胱抑素C 水平、尿酸水平顯著更高，25（OH）D 水平更低，反映出胱抑素C 水平升高、25 （OH）D 水平降低以及尿酸水平升高與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生存在相關(guān)性。 經(jīng)過2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的多因素Logistic 回歸分析，進一步驗證了胱抑素C、25（OH）D、尿酸是影響疾病發(fā)生的危險因素。通過對胱抑素C、25（OH）D、尿酸的檢測，以檢測結(jié)果作為參考， 能夠準確預測2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，便于早期治療工作的順利開展。

綜上所述， 為了準確預測2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，需要以胱抑素C、25（OH）D、尿酸的檢測結(jié)果作為參考，對于疾病的早期防治有著積極的影響，有助于降低疾病的危害性，改善患者的生存質(zhì)量。