段錦

普洱市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，云南普洱 665000

糖尿病是臨床常見病，該疾病的屬性比較復(fù)雜，既是一種內(nèi)分泌疾病，也是一種代謝性疾病[1]。 該病以胰島素分泌異常和葡萄糖代謝異常為主要的病理表現(xiàn)，可引起血糖升高、多尿、多飲等癥狀，近幾年，隨著人們生活水平的提高。 該疾病的發(fā)病率有了升高趨勢(shì)，發(fā)病年齡段也逐漸年輕化。 糖尿病的并發(fā)癥比較多，例如糖尿病足病、糖尿病眼病、糖尿病腎病等，目前，臨床中還未提出糖尿病的根治方式， 一般采用降糖藥物進(jìn)行降糖治療，同時(shí)控制患者飲食。 臨床研究顯示[2]，中醫(yī)針對(duì)糖尿病的治療具有多途徑和多靶點(diǎn)等特點(diǎn)， 能夠產(chǎn)生綜合效應(yīng)，穩(wěn)定患者血糖水平。 “消渴”是2 型糖尿病在中醫(yī)學(xué)中所屬范疇， 高危因素是飲食不潔、 情志不舒等，且脈絡(luò)瘀阻癥狀較為明顯，治療應(yīng)以通絡(luò)活血、調(diào)和脾胃為主，其中大柴胡湯應(yīng)用較廣，但其針對(duì)性仍存在一定的差異，后有學(xué)者指出[3]，以2 型糖尿病患者具體特征為依據(jù)，行大柴胡湯的加減治療，能針對(duì)性地改善糖尿病癥狀，療效更優(yōu)。 基于此，該文將對(duì)大柴胡湯加減治療2 型糖尿病的臨床療效進(jìn)行分析， 并選取了2017 年7 月—2019 年4 月期間入院的92 例2 型糖尿病患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的92 例2 型糖尿病患者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組為研究組和普通組， 普通組給與常規(guī)降糖治療和飲食控制， 研究組在此基礎(chǔ)上給與柴胡湯治療，每組46 例。 研究組患者年齡45～86 歲，平均年齡（62.7±1.4）歲；病程1.5～10 年，平均病程（6.2±0.4）年；男性27 例，女性19 例。 普通組年齡43～85 歲，平均年齡（63.2±1.8）歲；病程1.5～12 年，平均病程（6.3±0.7）年；男性29 例，女性17 例。 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 以及《糖尿病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬同意該次研究；研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酸中毒和嚴(yán)重感染疾病的患者；合并嚴(yán)重臟器功能損傷的患者； 患有惡性腫瘤疾病的患者；哺乳期或是妊娠期女性；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，均對(duì)其飲食進(jìn)行控制管理，依據(jù)患者的體質(zhì)量和軀體情況，為患者制定科學(xué)食譜。 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行30～60 min/d 的有氧運(yùn)動(dòng)。 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖，并給與常規(guī)降糖西藥治療，合并其他疾病患者，給予相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

研究組患者在此基礎(chǔ)上給予大柴胡湯加減治療，組方為：滇柴胡10 g、生/酒大黃10 g、姜半夏15 g、白芍15 g、枳實(shí)15 g、黃芩15 g、大棗10 g、生姜6 g、葛根20 g、丹參30 g、桃仁15 g、知母15 g、地龍15 g。 若存在口干癥狀，增加天花粉30 g、增加玄參15 g；若存在高血壓者，增加石決明15 g、生牡蠣30 g、菊花15 g；若存在乏力氣短癥狀，增加黨參15 g、黃芪20 g；若存在濕熱、舌苔膩癥狀，則增加龍膽草10 g、白術(shù)15 g。 水煎取汁，1劑/d，分早、中、晚3 次服用。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照以下指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果： 患者血糖水平恢復(fù)正常， 癥狀評(píng)分下降水平超過90%或消失為顯效； 患者血糖水平降低20%左右， 癥狀評(píng)分下降50%～70%為有效；癥狀無顯著改善或是加重為無效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/46×100.00%。 對(duì)比兩組患者治療后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白、BMI 指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較

研究組患者治療后空腹血糖為（5.66±1.32）mmol/L，餐后2 h 血糖為（8.97±2.01）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（5.13±0.62）%，其數(shù)據(jù)和普通組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后BMI 指數(shù)為（25.77±1.63）kg/m2， 和普通組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）BMI（kg/m2）研究組（n=46）普通組（n=46）t 值P 值5.66±1.32 6.99±1.14 5.172＜0.001 8.97±2.01 10.73±1.43 4.839＜0.001 5.13±0.62 6.74±1.06 8.892＜0.001 25.77±1.63 25.51±1.28 0.851 0.397

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療有效率達(dá)到了97.83%（45/46），普通組為80.43%（37/46），兩組治療有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

2 型糖尿病屬糖尿病常見類型，特征是脂肪、葡萄糖代謝紊亂及機(jī)體葡萄糖水平特異性增高， 表現(xiàn)為細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗等，多伴隨肥胖癥狀。 脂代謝紊亂、高血糖等癥狀，會(huì)促進(jìn)“脂毒性”“高糖毒性”的形成，導(dǎo)致胰島素敏感性進(jìn)一步降低，細(xì)胞功能受損，繼而增加2 型糖尿病發(fā)病率。2 型糖尿病若得不到有效控制，會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)損傷視網(wǎng)膜、肝臟、腎等器官，并發(fā)癥較多，預(yù)后極差[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，其發(fā)病多是由于飲食過油膩、 情志不舒以及久坐少動(dòng)等因素導(dǎo)致的。 2 型糖尿病演變階段包括“郁”“熱”“虛”“損”等，此期間始終存在脈絡(luò)瘀阻癥狀， 但糖尿病是致瘀機(jī)制差異較大，行單純益氣、溫陽、清熱治療效果差強(qiáng)人意，因此在治療中需加減使用通絡(luò)活血藥物。 《素問》記載：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上逆，轉(zhuǎn)為消渴”[5]。 也就是說，肥甘油膩食用過多會(huì)傷及人體脾胃， 從而導(dǎo)致脾運(yùn)呆滯、 胃氣阻滯，并最終引起中滿而郁久化熱。 因而，關(guān)于糖尿病患者的治療可以從調(diào)節(jié)飲食和脾胃入手。

大柴胡湯為張仲景所創(chuàng)， 是由小柴胡湯合小承氣湯加減組成，全方內(nèi)通陽明熱結(jié)、外解少陽郁熱、疏肝和胃，使樞機(jī)得利，氣血安和。 平素臨證中，可依據(jù)患者的臨證表現(xiàn)，加減用藥。 大柴胡湯方劑中，黃芩、柴胡能清郁疏肝，對(duì)少陽之邪行疏泄治療；枳實(shí)與大黃配合，能止痛行氣、清熱導(dǎo)滯；白芍能養(yǎng)陰瀉熱、清除實(shí)熱；知母、生石膏則能清瀉胃熱、發(fā)揮潤(rùn)燥清熱之效；地龍、桃仁能行通路活血治療；而丹參則具有活血化瘀、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血糖、血脂之效[6]。 口干患者增加天花粉、玄參能消渴去燥、涼血清熱；高血壓者增加石決明清熱平肝，菊花能名目解毒；乏力氣短者增加黨參黃芪，可益氣補(bǔ)中、固表益氣；而龍膽草、白術(shù)能以清熱燥濕、健脾化痰之效改善舌苔膩黃、濕熱癥狀。 將多種中藥材共同使用，能發(fā)揮清胃熱、開郁火、清熱利濕、協(xié)同降糖的效果，可有效改善2 型糖尿病患者的臨床癥狀。 從現(xiàn)代藥理學(xué)出發(fā)， 滇柴胡中的皂苷成分能對(duì)多種炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，還能阻礙血脂、血糖水平的上升，在胰島素抵抗中阻礙作用明顯， 可在保護(hù)肝臟等其他組織的基礎(chǔ)上，提高患者血糖水平的穩(wěn)定性。 而黃芪中的黃華素、黃芪苷會(huì)對(duì)花生四烯酸代謝通道進(jìn)行干擾， 對(duì)2 型糖尿病患者發(fā)揮解熱抗炎之效[7-9]。 經(jīng)大柴胡湯加減治療后，2 型糖尿病患者的炎癥反應(yīng)較輕微， 胰島素抵抗指數(shù)較低，機(jī)體的胰島素β 功能得到恢復(fù)，價(jià)值顯著。

在該次研究中： 研究組患者治療后空腹血糖為（5.66±1.32）mmol/L，餐后2 h 血糖為（8.97±2.01）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.13±0.62）%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于普通組（P＜0.05）；研究組患者治療后BMI 指數(shù)為（25.77±1.63）kg/m2，和普通組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組患者經(jīng)大柴胡湯治療后，血糖指標(biāo)有了顯著地改善，而普通組患者血糖指標(biāo)也顯著改善， 但較好療效不如研究組明顯。 其次，研究組患者的治療顯效率也更高。 李萬深等[10]在其研究中也指出：聯(lián)合柴胡湯治療下，糖尿病患者空腹血糖為（5.87±1.72）mmol/L， 餐后2 h 血糖為（8.69±2.25）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.36±0.49）%，其數(shù)據(jù)和普通治療患者比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。其研究與該研究論證的觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異， 可以佐證柴胡湯對(duì)于2 型糖尿病的治療有所增益。

綜上所述， 大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療2 型糖尿病價(jià)值較高，能夠有效降低患者血糖水平，提升治療治療，值得使用。