張明珠，余毅宏

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)房，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病指女性在妊娠期間第一次出現(xiàn)糖耐量異常癥狀，也是臨床比較常見的一種妊娠期并發(fā)癥[1-2]。臨床有研究[3]指出，隨著我國飲食豐富化、人們生活質(zhì)量逐步升高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，但妊娠期糖尿病會對母嬰結(jié)局造成不良影響，會增加早產(chǎn)兒、巨大兒的發(fā)病率，影響母嬰生存質(zhì)量。 臨床有研究[4]明確指出， 確診妊娠期糖尿病后， 必須及時進(jìn)行有效治療，早期治療、早期護(hù)理，可有效控制孕婦血糖水平，可改善母嬰結(jié)局。 但護(hù)理干預(yù)實施時間的不同，也會造成不同結(jié)果。 妊娠期糖尿病早期進(jìn)行有效干預(yù)，可有效控制血糖水平，可改善患者的飲食狀態(tài)，不斷提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)。 晚期進(jìn)行干預(yù)，固然有一定效果，但整體改善程度不如早期干預(yù)。 基于此， 該研究以2019 年1月—2020 年4 月收治的120 例妊娠期糖尿病作為該院研究對象， 探討不同時期的護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的120 例妊娠期糖尿病作為該院研究對象， 按照干預(yù)時間將孕婦分組， 妊娠時間不超過30周的孕婦為早期組，妊娠期間超過30 周的孕婦為晚期組。 早期組孕婦的年齡在20～36 歲，平均（28.34±2.11）歲；孕周在26～30 周，平均（28.40±0.87）周。 晚期組孕婦的年齡在21～36 歲，平均（28.52±2.19）歲；孕周在30～36周（33.57±0.91）周。 該研究所選病例經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬對研究知情，兩組孕婦的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 孕婦均滿足2011 年美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)定義的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；孕婦均為單胎孕婦；孕婦參與前均未進(jìn)行相關(guān)治療；孕婦均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎障礙；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病孕婦。

1.2 方法

早期組在早期（妊娠時間不超過30 周時）接受護(hù)理干預(yù)，晚期組在晚期（妊娠時間超過30 周時）接受護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方案為：①健康教育。在確診孕婦為妊娠期糖尿病后，積極建立患者的個人信息，對患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，為患者提供完整、全面、科學(xué)、真實的妊娠期糖尿病相關(guān)知識宣傳和技術(shù)支持， 詳細(xì)講述妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、危害性、檢測方案、血糖控制方案、膳食方案、 運動方案等知識， 指導(dǎo)孕婦積極進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，積極配合臨床治療。 可通過宣傳片播放、視頻講解、妊娠期糖尿病知識手冊等等方式達(dá)到教育目的[7]。 ②心理護(hù)理。 在孕婦確診疾病、進(jìn)行治療后，安排固定、專業(yè)的護(hù)士評估孕婦的心理狀態(tài)， 并通過溝通交流了解孕婦的負(fù)面情緒發(fā)生原因，理解孕婦確診疾病后對自己、寶寶的擔(dān)心與恐懼，理解孕婦產(chǎn)生的不安與焦慮，積極耐心地安慰孕婦，告知孕婦只要積極配合治療，便可盡最大可能改善母嬰結(jié)局，可提高寶寶的生命健康保障[8]。護(hù)士還需通過一系列干預(yù)方式（語言、音樂、瑜伽等）疏解孕婦的負(fù)面情緒， 告知孕婦積極心態(tài)對疾病的優(yōu)良影響，告知孕婦如何調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，促使孕婦自主調(diào)節(jié)情緒[9]。③門診干預(yù)。為保證母嬰健康水平，護(hù)士需指導(dǎo)孕婦定時（1 次/周）在門診量測血壓、血糖、胎心、體重，并記錄在孕婦的個人檔案中， 引導(dǎo)孕婦及時在食堂進(jìn)食，進(jìn)食后散步。 護(hù)士在散步過程中陪伴孕婦，了解孕婦近期的用藥、飲食情況。 散步后休息一會，量測孕婦的餐后2 h 血糖。然后由護(hù)士再次為孕婦講述血糖自我監(jiān)測方法，確保孕婦掌握相應(yīng)技能。 然后，詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的營養(yǎng)問題、食物熱量計算、食物交換份概念等知識。 指導(dǎo)孕婦提出問題，并耐心解答問題。 獲取檢測結(jié)果后，醫(yī)師需結(jié)合孕婦的血糖水平變化，調(diào)整孕婦的治療方案[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后的空腹血糖、 餐后血糖以及糖化血紅蛋白水平；②孕婦并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)褥感染）發(fā)生率；③新生兒并發(fā)癥（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo)水平

兩組干預(yù)前的空腹血糖、 餐后血糖以及糖化血紅蛋白水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的空腹血糖、 餐后血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，早期組干預(yù)后的空腹血糖、餐后血糖水平低于晚期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），糖化血紅蛋白與晚期組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后早期組（n=60）晚期組（n=60）t 值P 值9.20±1.14 9.22±1.16 0.095 0.924 6.23±0.80 7.13±0.87 5.898＜0.001 13.78±2.14 13.84±3.18 0.121 0.452 8.71±1.32 9.67±1.54 3.666＜0.001 7.11±0.71 7.18±0.76 0.521 0.603 6.64±0.54 6.70±0.57 0.592 0.555

2.2 孕婦并發(fā)癥發(fā)生率

早期組的孕婦并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)褥感染）發(fā)生率小于晚期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

早期組的新生兒并發(fā)癥（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息）發(fā)生率小于晚期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

妊娠期糖尿病會增加孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、 產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率，會增加早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、新生兒窒息等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率， 會對母嬰造成不同程度的負(fù)面影響[11]。負(fù)面影響程度不同與孕產(chǎn)婦的干預(yù)時間、干預(yù)效果存在明顯相關(guān)性。 因此，為促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，在妊娠后積極產(chǎn)檢，早期篩查妊娠期糖尿病，早期診斷疾病，早期干預(yù)疾病，是非常有必要的[12]。臨床尚未明確妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，但是大部分研究學(xué)者[13]傾向于孕婦胎盤生乳素、孕激素、催產(chǎn)素與糖皮質(zhì)激素等多種拮抗胰島素激素水平持續(xù)升高，導(dǎo)致胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，是誘發(fā)妊娠期糖尿病的主要原因。隨著臨床對妊娠期糖尿病認(rèn)識的加深， 妊娠期糖尿病的治療方案、早期護(hù)理干預(yù)方式越來越受關(guān)注。

既往臨床更重視妊娠期糖尿病的治療方案， 但隨著醫(yī)療理念的變革、護(hù)理理念的變革，妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)逐漸被婦產(chǎn)領(lǐng)域重點關(guān)注。有研究文獻(xiàn)[14]明確指出，有效的護(hù)理干預(yù)可獲得理想的干預(yù)效果，可促進(jìn)臨床治療，可改善臨床治療效果，可獲得相對理想的母嬰結(jié)局。 不論孕婦何時確診疾病，積極理想的護(hù)理干預(yù)都是必不可少的。 健康教育可幫助孕婦、家屬準(zhǔn)確認(rèn)識妊娠期糖尿病，可讓孕婦了解妊娠期糖尿病的危害，可指導(dǎo)孕婦遵照醫(yī)囑，積極治療，可避免孕婦不配合治療的現(xiàn)象。 心理護(hù)理可有效調(diào)節(jié)孕婦確診疾病后的不良情緒，可穩(wěn)定孕婦的心理狀態(tài)，可讓孕婦以更好的情緒狀態(tài)治療， 可避免孕婦自身不良情緒對治療造成負(fù)面影響。 其次， 心理護(hù)理還可讓孕婦掌握調(diào)節(jié)情緒的方案，可促使孕婦在日常生活中主動調(diào)節(jié)自身情緒，有效控制血糖。 最后，門診干預(yù)可確定孕婦的治療效果，可明確孕婦治療期間的生活情況， 可反復(fù)強化孕婦對治療、飲食、運動的重視，可輔助醫(yī)師及時調(diào)整孕婦的治療方案，從而提高臨床治療的可針對性與有效性。 臨床有研究[15]指出，妊娠期糖尿病的早期護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于中期、晚期，孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局以及剖宮產(chǎn)率均更低。 該研究贊成以上觀點，該研究中早期組的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況更理想。

綜上所述， 早期護(hù)理干預(yù)可改善妊娠期糖尿病孕婦的母嬰結(jié)局。