余毅宏，張明珠

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)房，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠合并癥， 但會對母嬰健康造成嚴重影響[1]。 孕婦在產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著高于正常孕婦， 所分娩新生兒的體質(zhì)量明顯不如正常新生兒，更容易出現(xiàn)新生兒不良結(jié)局，威脅新生兒的生命安全[2]。 因此，在確診妊娠期糖尿病后，需積極通過有效血糖管理，穩(wěn)定孕婦的血糖水平，降低孕婦的生產(chǎn)風險。 而血糖管理期間還需實施高質(zhì)量護理，改善孕婦的身心健康水平，促使孕婦順利分娩，改善母嬰結(jié)局[3]。 但傳統(tǒng)護理過分重視疾病本身，對于患者的身心狀態(tài)并不關(guān)注，很多孕婦確診疾病后，存在嚴重的負面情緒，急需了解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，但傳統(tǒng)護理無法滿足患者的護理需求。 因此，改進臨床護理方案是非常有必要的。 基于此， 該研究選擇2019 年1 月—2020 年2 月收治的妊娠期糖尿病孕婦102 例為研究對象， 探討分析妊娠期糖尿病孕婦采用臨床護理路徑的效果， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科收治妊娠期糖尿病孕婦（單胎）102 例，按照奇偶次序?qū)⒃袐D分為兩組，每組51 例。 觀察組51例的年齡為21～36 歲，平均（28.61±2.32）歲；妊娠時間為30～38 周，平均（34.41±0.75）周。 對照組51 例的年齡為21～35 歲，平均（28.46±2.45）歲；妊娠時間為30～38周，平均（34.32±0.74）周。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準， 患者與家屬對研究知情， 患者自愿參與該研究，兩組孕婦的性別、年齡、妊娠時間等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有比較價值。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

組別FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hFPG（mmol/L）干預前 干預后Ghb（%）干預前 干預后觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值6.56±1.07 6.51±1.10 0.233 0.408 4.45±0.60 5.65±0.87 8.109＜0.001 8.72±1.43 8.79±1.46 0.245 0.404 6.52±0.89 7.49±0.97 5.262＜0.001 7.76±0.60 7.73±0.61 0.250 0.401 5.40±0.45 6.47±0.53 10.991＜0.001

1.2 方法

對照組51 例入院治療期間實施常規(guī)護理，在孕婦入院后積極講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識， 疾病治療期間應該注意的各種事項，指導孕婦科學合理膳食，在保證營養(yǎng)充足的前提下減少含糖食物的攝入， 增加新鮮蔬菜瓜果的攝入，定時前往醫(yī)院門診量測血糖，評估疾病治療效果。

觀察組51 例入院后實施產(chǎn)科臨床護理路徑，在患者入院后，不僅需要給予標準的治療，還需在患者入院第1 天至出院當天實施高質(zhì)量護理。 護理過程中，積極了解護理路徑的實施情況，積極吸納護士、患者以及家屬的意見，在大會上總結(jié)護理路徑的優(yōu)點與缺陷，積極改進缺陷，進一步完善臨床護理路徑。 在實施臨床護理路徑的過程中， 護士還需積極監(jiān)測患者的生理及心理狀態(tài)， 及時幫助患者宣泄不良情緒， 通過語言引導患者，促使患者積極配合臨床治療。 護理措施如下：①入院第1 天。 護士需主動熱情地接待患者， 介紹病區(qū)環(huán)境，講解妊娠糖尿病的發(fā)病原因、主要癥狀、并發(fā)癥、預后情況，讓孕婦準確認識自己的疾病，積極配合。 其次，護士還需講解標準血糖值的范圍， 鼓勵孕婦早日達到標準。 ②入院第2 天。 強化妊娠期糖尿病的健康教育，同時指導孕婦科學飲食， 指導孕婦準確測量不同食物的熱量，促使孕婦合理飲食。 在孕婦進食后，指導孕婦適當運動，加速機體新陳代謝，強化機體功能。 ③入院3～7 d。 提出問題，了解孕婦對疾病知識的掌握情況，同時解答孕婦的疑問。 護士還需評估孕婦的情緒狀態(tài)，主動溝通，主動分析，疏導孕婦的不良情緒。 還需教導孕婦如何應用胰島素治療，如注射方法、注射部位以及用藥量等， 讓孕婦在護士監(jiān)督下自行注射治療， 控制血糖。 還需講述低血糖等并發(fā)癥的知識，督促孕婦提高警惕，防范低血糖的發(fā)生。④出院宣教。在孕婦出院當天，再次評估孕婦對疾病知識的認知水平，再次強調(diào)運動、飲食、用藥、血糖監(jiān)測的必要性，鼓勵孕婦自行監(jiān)測血糖，定時前往醫(yī)院復查。 孕婦還可記錄醫(yī)護人員的電話號碼，一旦有疑問，及時電話聯(lián)系。

1.3 觀察指標

①兩組患者干預前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（Ghb）水平，采用血糖儀獲取并記錄；②兩組患者干預后的遵醫(yī)囑行為，從健康飲食、適當運動、調(diào)節(jié)情緒、血糖監(jiān)測4 項進行評估；③兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)褥感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、高血壓）發(fā)生率；④兩組新生兒結(jié)局（低血糖、巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組干預前的FPG、2 hPG、Ghb 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05））；兩組干預后的FPG、2 hPG、Ghb水平低干預前；觀察組干預后的FPG、2 hPG、Ghb 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 遵醫(yī)囑行為

觀察組干預后的遵醫(yī)囑行為 （健康飲食、 適當運動、調(diào)節(jié)情緒、血糖監(jiān)測）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組孕婦遵醫(yī)囑行為比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組孕婦產(chǎn)后均有并發(fā)癥發(fā)生，其中觀察組51 例中有4 例發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染1 例、羊水過多1例、產(chǎn)后出血1 例、高血壓1 例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%；對照組51 例中有12 例發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染3 例、羊水過多3 例、產(chǎn)后出血4 例、高血壓2 例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%；觀察組干預后的孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.744，P=0.029）。

2.4 新生兒結(jié)局

兩組均有新生兒不良結(jié)局。 其中觀察組51 例新生兒中，低血糖1 例、巨大兒1 例、宮內(nèi)發(fā)育遲緩1 例。 總發(fā)生率為5.9%；對照組51 例新生兒中，低血糖4 例、巨大兒2 例、宮內(nèi)發(fā)育遲緩2 例、呼吸窘迫2 例，總發(fā)生率為19.6%； 觀察組干預后的新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種常見產(chǎn)科合并癥， 孕婦在妊娠期無糖尿病，在妊娠期間血糖異常升高，繼而形成疾病[4]。 而孕婦正處于妊娠這一重要階段，需要積極有效地治療患者疾病，有效管理患者的血糖水平，繼而改善患者的身心狀態(tài)，輔助患者順利完成分娩，最大程度上改善母嬰結(jié)局[5-6]。 但從產(chǎn)科實際護理情況可以看出，常規(guī)護理干預雖然可輔助臨床順利完成治療， 但是護患關(guān)系比較冷淡、護患之間存在較遠的距離，雙方缺乏溝通，孕婦與家屬的醫(yī)囑執(zhí)行力比較差，孕婦與家屬的情緒狀態(tài)不佳，存在過分擔憂與過分恐懼等不良情緒，容易對臨床治療造成負面影響，繼而影響母嬰結(jié)局[7]。 臨床有研究[8]指出，為進一步改善妊娠糖尿病孕婦的母嬰結(jié)局，臨床需在原有護理基礎(chǔ)上進一步變革，創(chuàng)新并在臨床應用符合妊娠期糖尿病實際情況的新型護理方案，不斷強化護理干預措施，保證護理工作一一落實到位，保證護理的效果與質(zhì)量。

臨床護理路徑是一種結(jié)合妊娠期糖尿病孕婦的住院期間、治療方法、護理需求制定的新型護理方案[9]。 這種護理方案建立在常規(guī)護理與循證醫(yī)學基礎(chǔ)上， 明確了妊娠期糖尿病孕婦治療期間所需的各項護理工作，并且在時間護理理論指導下， 將相應的護理工作分別安排在不同的時間， 需多次重復進行的護理工作也要明確[10]。在確診妊娠期糖尿病，孕婦入院治療后，可直接發(fā)放一張相應的臨床護理路徑表，既可幫助孕婦、家屬及時了解到住院期間詳細的護理工作、護理流程，也可輔助護士在規(guī)定時間內(nèi)及時完成相應的護理工作，可保證護理的完整性、連續(xù)性與科學性[11]。再者，從實際應用情況可以看出，臨床護理路徑將護理內(nèi)容詳細化、程序化、系統(tǒng)化、目標化，進一步明確了護士的職責與義務(wù)，而且可有效保障孕婦、家屬的知情權(quán)，可充分調(diào)動孕婦的護理參與積極性與主動性， 可獲得更為理想的護理效果[12]。

臨床有研究[13]指出，妊娠期糖尿病孕婦實施臨床護理路徑，可縮短住院時間[（6.5±3.67)d vs (10.5±3.71）d]，孕婦的護理滿意度更理想（96.67% vs 83.33%），孕婦的空腹血糖、餐前30 min 血糖、餐后2 h 血糖以及凌晨血糖水平均低于對照組。 也有研究[14]指出，實施臨床護理路徑，患者的空腹血糖、餐后血糖水平明顯更低，患者的治療依從性（血糖監(jiān)測、合理運動、合理進食、定時監(jiān)測血糖）明顯更高。 該研究贊成以上觀點，該研究結(jié)果顯示，觀察組實施臨床護理路徑后，F(xiàn)PG、2 hPG、Ghb 水平更低；遵醫(yī)囑行為更高；孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥更少；新生兒不良結(jié)局更少。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦實施臨床護理路徑，效果顯著。