徐偉

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博 255120

對(duì)于高血壓疾病而言， 最為常見的一種并發(fā)癥便是高血壓性腦出血，屬于很嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在50～70 歲年齡人群，其特點(diǎn)是具有較高的致殘率以及病死率，即便治療成功之后，還可能會(huì)留下后遺癥，例如偏癱等，不僅會(huì)影響患者正常工作，還大大降低了其生活質(zhì)量[1]。 就目前而言，高血壓腦出血患者通常出血量較多， 因此需要手術(shù)方式進(jìn)行治療， 而合并糖尿病患者， 在手術(shù)方面存在禁忌證， 加上大部分患者年齡較大，容易合并較多的基礎(chǔ)性疾病，因此風(fēng)險(xiǎn)程度較高，也增加了手術(shù)難度[2-3]。 這便需要護(hù)理工作的有效配合，幫助控制血糖指標(biāo)， 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及改善預(yù)后[4]。 基于此，該文選擇2018 年11 月—2019 年8 月時(shí)段到該院接受治療的96 例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對(duì)象， 分析術(shù)后綜合性護(hù)理措施在臨床中對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者的護(hù)理效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的96 例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，予以隨機(jī)數(shù)字表法方式分組，分為對(duì)照組以及觀察組，每組48 例。對(duì)照組中：男性26例，女性22 例；年齡43～79 歲，平均年齡（60.42±3.63）歲。 觀察組中：男性27 例，女性21 例；年齡41～80 歲，平均年齡（60.45±3.61）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。 患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所選擇的96 例糖尿病合并高血壓腦儲(chǔ)蓄患者入院后均接受手術(shù)方式治療， 其中對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：禁止不相關(guān)人員隨意進(jìn)出病房；每日對(duì)病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)、換氣等，術(shù)后對(duì)疼痛、出血、相關(guān)指標(biāo)等情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需要即刻匯報(bào)醫(yī)生，并對(duì)癥處理等。 觀察組接受綜合性護(hù)理措施干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①呼吸道干預(yù)：在通常情況下，患者需要接受持續(xù)供氧（2.5～3.5 L/min），若需要行氣管切開干預(yù)，需要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理， 在整個(gè)過程中需要確保無菌操作；吸痰時(shí)，需要結(jié)合翻、吸、拍等方式。 ②引流管干預(yù)：在手術(shù)后，患者腦部往往還會(huì)殘留極小部分腦脊液、血液等，便需要行引流管干預(yù)，需要注意引流瓶入口的高度，有利于保持正常顱內(nèi)壓；在引流腦脊液時(shí)，需要觀察病情情況，若腦脊液較為渾濁，則代表存在感染，若為血性腦脊液，則代表可能出現(xiàn)腦室出血。 若引流袋中液體≥2/3，需要更換；當(dāng)病情穩(wěn)定后，可將引流管拔出。③心理干預(yù)：由于大部分患者無法做到生活自理，往往存在癱瘓或者失語等現(xiàn)象，加上治療時(shí)間較長，內(nèi)心極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，部分甚至還會(huì)出現(xiàn)悲觀情緒，因此，心理干預(yù)工作尤為關(guān)鍵，護(hù)理人員需要多同其進(jìn)行交流，且具備耐心等，有利于改善心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理工作。 ④其他干預(yù)：在飲食方面，需要結(jié)合實(shí)際制定出針對(duì)性飲食計(jì)劃， 遵循少食多餐原則，不得過多攝入含糖類事物；運(yùn)動(dòng)方面也需要結(jié)合實(shí)際開展，有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等；藥物方面囑咐嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服用藥物，并觀察血糖指標(biāo)，若血糖指標(biāo)過高，且無法有效控制時(shí)，需要合理使用胰島素或者服用降糖類藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評(píng)分、血糖指標(biāo)水平[包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。 HAMA 評(píng)分為漢密爾頓焦慮量表，HAMD評(píng)分為漢密爾頓抑郁量表， 二者均分值越低， 代表焦慮、抑郁情況越輕微。 護(hù)理滿意度選擇該院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100 分，有3 個(gè)級(jí)別之分，非常滿意分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)90～100 分，較滿意分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)60～89 分，不滿意分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)0～59 分；并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡以及消化性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD 評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較[（±s），分]

組別HAMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值16.25±1.03 16.26±1.00 0.048 0.962 5.02±2.02 8.36±2.00 8.140＜0.001 16.31±1.05 16.29±1.08 0.092 0.927 5.21±1.23 8.44±1.83 10.149＜0.001

2.2 血糖指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

注：組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比，aP＜0.05，干預(yù)后同對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后18.96±2.23（12.03±3.23）ab 18.95±2.25（8.59±1.09）a 19.36±2.03（10.53±4.23）ab 19.35±2.01（12.05±2.36）a 18.36±2.23（13.02±2.13）ab 18.35±2.22（7.51±1.48）a

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度97.92%明顯較對(duì)照組72.92%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 對(duì)照組為29.17%， 觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于糖尿病患者，若合并高血壓腦出血癥狀，主要是由于沒有對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制造成， 若使用胰島素劑量較少，會(huì)增加機(jī)體中的高血糖激素，從而出現(xiàn)腦部出血現(xiàn)象[5]。 以往有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于糖尿病患者，若無法有效控制血糖水平，會(huì)大大增加致殘率以及病死率。 因此， 這也需要予以科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，良好護(hù)理措施干預(yù)后，有利于控制血糖指標(biāo)，降低不良癥狀發(fā)生率。 由于此類患者通常發(fā)病較為突然，且病情變化速度較快， 在手術(shù)治療后需要對(duì)瞳孔等變化情況進(jìn)行觀察，若對(duì)光而言，其靈敏度下降，則說明有繼發(fā)性出血現(xiàn)象，此時(shí)血壓也會(huì)上升，還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，所以手術(shù)效果并非十分理想[6]。 由此可見，在手術(shù)后，患者的病情并非十分穩(wěn)定，需要做好監(jiān)控措施，并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有利于確保治療效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分以及血糖指標(biāo)水平、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后行綜合護(hù)理干預(yù)效果理想。 綜合性護(hù)理模式的護(hù)理措施更加全面，其核心是護(hù)理程序，并進(jìn)行系統(tǒng)化， 從護(hù)理表格填寫、 患者健康教育等多個(gè)方面為框架，在整體上有高度的一致性，從而提升護(hù)理質(zhì)量。 在該次研究中所開展的綜合護(hù)理工作，通過心理干預(yù)，幫助患者最大程度疏導(dǎo)與正確宣泄負(fù)面情緒， 確保能夠保持良好的心態(tài)積極配合治療以及護(hù)理工作， 從而發(fā)揮主觀能動(dòng)性， 有利于提升自護(hù)能力； 通過呼吸道干預(yù)，有利于氣管切開、吸痰等操作，確保無菌操作可避免出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象；通過引流管干預(yù)，對(duì)腦脊液等情況進(jìn)行觀察， 有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 例如感染等；在其他干預(yù)中，例如飲食方面，可指導(dǎo)正確飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及抵抗力等， 運(yùn)動(dòng)方面則指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，為康復(fù)提供良好的機(jī)體支持，藥物方面則是囑咐按時(shí)、按量服用藥物，不得擅自更改劑量或者自行停止服用，有利于最大程度發(fā)揮藥效。 通過以上護(hù)理工作的干預(yù)， 有利于患者保持良好的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理工作，有此作為基礎(chǔ)便能夠更好地開展其余工作，其心理狀況不僅得到了改善，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度也自然得到了提升。

綜上所述，對(duì)于糖尿病合并高血壓腦出血患者，術(shù)后行綜合性護(hù)理措施干預(yù)，可有效改善心理狀況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。