劉愛(ài)蓬，劉衍松，曹天勇

徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，江蘇徐州 221000

作為常見(jiàn)的臨床疾病， 糖尿病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且具有較高的患病率，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)糖尿病高達(dá)1.4 億，給我國(guó)居民身心健康發(fā)展、生活質(zhì)量帶來(lái)極大負(fù)性影響。 糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者截肢的重要病因[1-2]。 清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流是以往治療糖尿病足的常規(guī)方法，然而患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并且容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[3]。 近些年，抗生素骨水泥作為一項(xiàng)新興技術(shù)，已被廣泛用于修復(fù)重建外科臨床，并且受到廣大患者的接受、認(rèn)可。 由于目前缺乏抗生素骨水泥應(yīng)用在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中的報(bào)道， 為此， 該文就該院2018 年3月—2020 年3 月期間收治的66 例糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)患者為研究對(duì)象， 探究抗生素骨水泥技術(shù)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，依從性良好；與《中國(guó)糖尿病足診治指南》[4]提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，且確診為足部表面潰瘍；首次接受清創(chuàng)+負(fù)壓封閉引流；患者和（或）家屬已知曉研究的流程、目的，自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、理解等障礙；合并心理疾患、惡性腫瘤、壞死性筋膜炎、蜂窩織炎等疾?。灰酝邮芴瞧べ|(zhì)激素、免疫制劑等藥物治療；研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出。

該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 參照上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該院66 例糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)患者開(kāi)展研究，根據(jù)電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組：對(duì)照組33 例，包括男19例，女14 例；年齡45～75 歲；潰瘍病程5～40 d；創(chuàng)面面積10～75 cm2。 研究組33 例，包括男20 例，女性13 例；年齡43～75 歲；潰瘍病程7～40 d；創(chuàng)面面積12～75 cm2。兩組患者一般資料（年齡、性別、潰瘍病程、創(chuàng)面面積等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后，按醫(yī)囑完成常規(guī)臨床檢查，包括MRI、X 線檢查、血尿常規(guī)、生化檢驗(yàn)、凝血4 項(xiàng)、心電圖等，及時(shí)排除其他疾病，同時(shí)采集創(chuàng)面分泌物、病變組織做細(xì)菌培養(yǎng)，協(xié)助患者進(jìn)行藥物過(guò)敏試、降糖、抗感染、戒煙戒酒；擬定治療方案。

1.2.2 術(shù)中處理 對(duì)照組采取常規(guī)療法（清創(chuàng)+負(fù)壓封閉引流），具體：①腘窩神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉起效后切除壞死組織，再用適量0.9%氯化鈉注射液沖切創(chuàng)面；②取已修剪的負(fù)壓材料封閉創(chuàng)面， 再緊密連接負(fù)壓吸引裝置，設(shè)定間歇吸引模式、壓力-16.6～-10 kPa；③密切觀察敷料，確定有無(wú)異常（滲血、滲液等），以5～7 d 更換一次敷料為宜；④待創(chuàng)面局部出現(xiàn)新的肉芽組織、滲出減少，即可去除敷料、植皮修復(fù)創(chuàng)面。

研究組在采取常規(guī)療法基礎(chǔ)上輔以抗生素骨水泥，即按照對(duì)照組方法清創(chuàng)，然后按照3：40 比例配制萬(wàn)古霉素、骨水泥，加入單體調(diào)和成糊狀液體，結(jié)合創(chuàng)面的形狀、大小，取以抗生素骨水泥覆蓋塑形，確定抗生素骨水泥發(fā)熱，便將其取下，隨著抗生素骨水泥溫度逐漸降低，再次覆蓋創(chuàng)面，形成封閉環(huán)境。

1.2.3 術(shù)后處理 按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療、 換藥及定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌陽(yáng)性檢出率。

②以視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]為工具，評(píng)估患者治療前、治療后不同時(shí)間點(diǎn)（3、5 d）疼痛狀況，分值范圍為0～10 分，分值越高，疼痛越重。 分析兩組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

③以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GenericQualityofLifeInventory74，GQOLI-74)為工具，評(píng)估患者生活質(zhì)量狀況，共4 個(gè)維度，74 個(gè)條目，分值范圍80～400 分，呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面分泌物細(xì)菌陽(yáng)性檢出率

與對(duì)照組比較，研究組治療后3、6 d 的創(chuàng)面分泌物細(xì)菌陽(yáng)性檢出率明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

2.2 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間及治療前后疼痛狀況

與對(duì)照組比較， 研究組治療后創(chuàng)面完全愈合時(shí)間明顯減短，治療后3、6 d 的VAS 評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間及治療前后疼痛狀況比較（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間及治療前后疼痛狀況比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間（d）對(duì)照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后3 d 治療后6 d 45.30±12.11 39.21±10.07 2.221 0.030 7.30±2.11 7.13±2.05 0.332 0.741（5.25±1.13）#（4.09±1.10）#4.226＜0.001（4.00±1.05）#（2.29±0.31）#8.973＜0.001

2.3 生活質(zhì)量

與對(duì)照組比較，研究組隨訪期間的GQOLI-74 評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別G對(duì)照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值QOLI-74 評(píng)分233.09±22.11 329.15±23.07 17.269＜0.001

3 討論

作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 糖尿病足的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且具有病程長(zhǎng)、難治愈、截肢率及致死率高等特點(diǎn)， 據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病足截肢患者病死率可達(dá)22%[6-7]。 所以，如何治療規(guī)范糖尿病足已成為保證患者健康安全的關(guān)鍵所在。

常規(guī)清創(chuàng)、 負(fù)壓封閉引流是目前臨床治療糖尿病足的常規(guī)方法，可控制病情進(jìn)展，加速創(chuàng)面愈合[8-10]。 值得注意的是，此方法除了費(fèi)用高之外，還會(huì)增加患者手術(shù)次數(shù)及住院天數(shù)， 甚至增高二期創(chuàng)面閉合難度。 為此，在實(shí)踐工作中嘗試植皮覆蓋創(chuàng)面，以解決上述提到的問(wèn)題。

高濃度敏感抗生素骨水泥覆蓋技術(shù)因機(jī)械強(qiáng)度高、骨傳導(dǎo)性好、抗感染能力持久等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于臨床人工術(shù)后感染患者，并取得滿意效果[11]。 抗生素骨水泥可以有效覆蓋清創(chuàng)后創(chuàng)面， 且抗生素釋放周期長(zhǎng)， 較靜脈輸注的局部創(chuàng)面濃度高出1 000 倍以上，感染控制理想，同時(shí)還可以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，形成誘導(dǎo)膜覆蓋創(chuàng)面。

研究結(jié)果顯示，研究組治療后3、6 d 的VAS 評(píng)分、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間較對(duì)照組少，同時(shí)治療后3、6 d 的創(chuàng)面分泌物細(xì)菌陽(yáng)性檢出率15.15%、3.03%也較對(duì)照組36.36%、27.27%下降顯著，其中兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌陽(yáng)性檢出率與黃紅軍等[12]的研究結(jié)果相似，其選擇糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)患者開(kāi)展研究， 對(duì)其抗生素骨水泥的輔助效果展開(kāi)調(diào)查、分析，發(fā)現(xiàn)患者住院天數(shù)為（9±3）d、手術(shù)次數(shù)（1.3±0.6）次、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間（47±12）d、術(shù)后3、6 d 的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性占比分別44.44%、22.22%，提示抗生素骨水泥療效確切。 此外，研究組隨訪期間的GQOLI-74 評(píng)分較對(duì)照組高，可見(jiàn)抗生素骨水泥具有良好的遠(yuǎn)期效果。 表明抗生素骨水泥有助于提高糖尿病足潰瘍修復(fù)患者整體臨床療效，使其早日擺脫疾病帶來(lái)的困擾?，F(xiàn)結(jié)合該研究成果，總結(jié)抗生素骨水泥的優(yōu)勢(shì)：其可形成誘導(dǎo)膜，繼而促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管生成因子的分泌， 加速創(chuàng)面愈合； 誘導(dǎo)膜可改善局部血供，發(fā)揮良好的抗感染效果；局部抗菌效果較強(qiáng)，并且不易出現(xiàn)耐藥菌，通過(guò)與創(chuàng)面緊密貼合，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造無(wú)菌、封閉環(huán)境。 所以，認(rèn)為抗生素骨水泥具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述， 糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中抗生素骨水泥的輔助效果值得肯定， 對(duì)患者病情恢復(fù)具有良好的改善作用，建議在今后工作中進(jìn)行大力宣傳，以提升我國(guó)糖尿病足潰瘍患者修復(fù)技術(shù)發(fā)展水平。